SPASMES FONCTIONNELS OU DES

Cet auteur rapporte, du reste, ii l'appui de son dire, une observation bien faite pour nous convainci'e de l’exactitude de cette comparaison. Toutefois la fatigue vocale ne saurait seule être mise en cause pour expliquer la production du spasme qui nous occupe en ce moment. Il faut aussi compter avec Tbystérie, ce véritable Prêtée dont il faut toujours tenir grand compte dans l’étiologie des névroses de sensibilité ou de la motilité des premières voies aériennes.

Dans d’autres cas, c’est du côté des fosses nasales qu’il vous faudra chercher l’explication des phénomènes observés, et c’eSt sur la pituitaire, plus ou moins altérée (végétations polypoïdes, hypertrophies, polypes, tumeurs diverses, etc.), que devra porter votre traitement.

C’est h des lésions de cet ordre que Bresgen attribue ce défaut de coordination des muscles du larynx auquel Frænkel a donné le nom de mogiphonie, non que cet auteur y voie l’expression d’un trouble réflexe, mais bien le résultat d’un obstacle mécanique à la respiration et h la sortie des ondes sonores, d’où surcroît de travail pour les muscles vocaux.

Trois des cas rapportés par Bresgen mettent surtout en évidence l’origine nasale de la maladie du larynx, puisque cette dernière guérit par le seul traitement appliqué ù la membrane de Schneider hypertrophiée. Nous n’avons pas à nous occuper de l’explication de ces phénomènes; aussi nous bornerons-nous à enregistrer les faits pour nous les rappeler h propos du traitement.

A ces diverses causes, Schech ajoute les inflammations aiguës de la muqueuse de l’arrière-gorge ou du larynx, inflammations susceptibles de produire des troubles parétiques spéciaux sur lesquels j’ai déjà appelé votre attention à propos de la laryngite catarrhale aiguë; je n’y reviendrai

Dans quelques cas, les malades étaient porteurs de goitres plus ou moins volumineux (Jonquière, Schech, Koch), et il

qui permettaient au corps thyroïde hypertrophié de venir titiller lé nerf laryngé inférieur, ou quelques branches du laryngé supérieur, et de produire le spasme observé.

Rappelez-vous, enfin, que d’autres fois le'spasme est d’origine centrale. C’est là une étiologie particulière sur laquelle nous reviendrons un peu plus tard.

Symptômes. — Le symptôme fonctionnel qui domine toute la scène est le trouble vocal résultant de la contraction brnsque et rapide des muscles phonateurs. Ce n’est qu’au moment où le malade veut émettre un son, parler, lire à haute voix ou bien chanter, que la dysphonie devient évidente. La voix est alors entrecoupée, les mots hachés ne sortent qu’à demi et même pas du tout ; il se produit, comme l’a fort bien dit M. P. Koch, un véritable « bégaiement des cordes vocales >, dont l’intensité peut, vous le comprenez, être extrêmement variable.

C’est surtout pendant l’émission de certains mots que les troubles sont facilement appréciables, et l’aphonie presque complète. La phonation à voix basse est quelquefois possible.

La toux, le rire et le chuchotement s’effectuent habituellement d’une manière normale, mais dans les cas plus graves, ces diverses fonctions sont aussi compromises.

Les altérations de la voix varieront suivant qu’un seul groupe musculaire ou tous les muscles du larynx seront affectés de spasme, suivant que ce dernier sera transitoire (Jurasz), ou permanent (Krause, Michael); mais n’oubliez pas que nous avons surtout en vue, dans cette leçon, les spasmes passagers se produisant à l’occasion de l’émission de la voix, et empêchant le fonctionnement régnlier des rubans vocaux.

La respiration reste absolument intacte; c’est là un fait important sur lequel j’appelle votre attention; mais lorsque le spasme vient de se produire et qu’il cesse pendant quelques instants, ce n’est pas, comme le dit avec raison M. P. Koch, une respiration profonde et sonore que l’on voit se produire, mais une expiration, un véritable soupir de soulagement, permettant à l’air retenu dans les poumons de s’échapper au dehors. Alors cesse cette sorte de voix comprimée si pathognomonique, résultat de l’accumulation de l’air que le malade ne peut plus émettre à son gré, en faisant vibrer au passage les cordes subitement rapprochées, et s’écartant à peine lorsque le spasme est violent et rapide.

L’examen laryngoscojiique à l’état de repos ne fournit que des données négatives, l’image de l’organe étant absolument normale, tant qu’il remplit les fonctions respiratoires; mais à la moindre tentative de phonation, ou du moins, au bout de quelques instants, vous voyez les cordes vocales, subitement contracturées, se rapprocher brusquement l’une de l’autre et se juxtaposer, soit dans toute leur longueur, soit au contraire par une sorte d’ondulation qui les fait presque chevaucher

Suivant que le spasme se localisera aux muscles postérieurs (ary-aryténoïdiens), ou aux thyro-aryténoïdiens, vous aurez des images glottiques, passagères il est vrai, mais très variables comme aspect. Dans le premier cas, ce sont les deux aryténoïdes qui viendront butter l’un contre l’autre, produisant le rapprochement brusque des cordes ; dans le second, c’est par une sorte d’ondulation antéro-postérieUre que les lèvres glottiques se juxtaposeront plus ou moins sur toute leur longueur, tandis que la région postérieure restera presque béaute. Dans ce dernier cas, les crico-aryténoïdiens latéraux participent habituellement au spasme.

D’une manière générale, ce sont les muscles phonateurs

(constricteurs) qui simultanément se contractent de la manière que je viens de vous indiquer.

Mabche. — Durée. — Terminaison. — La marche de l’affection découle naturellement de la description que je viens de vous en tracer. Elle varie avec la cause qui l’a produite. Habituellement léger au début, le spasme peut aller en augmentant si le malade ne prend pas les précautions nécessaires pour en éviter l’aggravation. D’un autre côté ce symptôme n’apparaît chez certains malades qu’après des efforts vocaux exagérés, ou après l’émission de quelques sons. Une émotion un peu vive augmente généralement le trouble musculaire.

Quant b sa durée, elle est également variable : passager dans quelques cas, il prend chez d’autres malades une ténacité

connue. C’est ainsi que le repos de l’organe sera votre première prescription. Vous y joindrez, après un certain temps, la gymnastique vocale méthodique, faite avec une sage lenteur et une persévérance suffisante. En même temps vous ferez des applications de courants électriques, courants induits de préférence, appliqués soit h l’extérieur, au-devant et sur les parties latérales du larynx, un pôle à la nuque, et un audevant de cet organe, ou de chaque côté, au niveau du point correspondant à l’articulation crico-aryténoïdienne. Vous pourrez encore placer l’un des pôles dans le larynx et l’autre extérieurement (nuque, thyroïde), ou tous les deux dans l’organe vocal (électrisation directe).

Le massage laryngé, l’hydrothérapie, les inhalations de chloroforme, les attouchements de la muqueuse avec une solution de chlorhydrate de cocaïne au 1/10 ou au 1/5 seront successivement mis en usage.

muqueuse hypertrophiée, avec l’acide chromique ou galvano-cautére, ou vous ferez disparaître les néoplasmes vous croirez susceptibles de déterminer les troubles vous aurez constatés. Pour ces divers traitements un

spéciaux, je ne puis que vous renvoyer à mon manuel st maladies des fosses nasales (Paris 1886), dans lequel trouverez détaillés les divers procédés opératoires dont disposons aujourd’hui pour agir sur ces différentes altérations de la muqueuse pituitaire.

devenir le point de départ de spasmes laryngés.

Les tumeurs pédiculées très volumineuses sont également susceptibles, au moment où elles se déplacent, de venir titiller des points de la muqueuse avec lesquels elles ne sont point en contact habituellement, et devenir, à ce moment, l’occasion d’un resserrement spasmodique des cordes vocales. Ce fait est rare cependant, étant donné que la membrane du larynx s’habitue d’ordinaire à ces titillations répétées qui, ù la longue, ne produisent plus de réflexe. Il faut, pour que ce symptôme apparaisse, que le néoplasme ait acquis un volume assez considérable pour gêner l’entrée de l’air dans la trachée; le spasme alors, si léger qu’il soit, ne fait qu’augmenter la sténose respiratoire.

Les corps étrangers, au moment de leur introduction dans l’arbre respiratoire, déterminent une véritable révolte du sphincter desvoies aériennes supérieures, produisant un spasme plus ou moins violent suivant la nature du corps introduit. Les liquides produisent le phénomène connu sous le nom d’engouement, c’est-à-dire une toux spasmodique qui se calme après quelques instants. Les inhalations de vapeurs ou poussières âcres, irritantes (acide sulfureux, ipéca en poudre, etc.), occasionnent aussi une véritable suffocation momentanée ; mais les corps étrangers solides sont de beaucoup ceux qui déterminent les accès de spasme les plus graves, puisque l’asphyxie peut en être la conséquence immédiate. Nous verrons toutefois, en nous occupant de ces lésions, que ce symptôme initial n’est pas obligatoire.