TRAITEMENT DES PARALYSIES LARYNGÉES

avoir fait une longue inspiration. Il devra s’apprendre à parler en expirant, sans effort, en rejetant simplement l’air contenu dans sa poitrine et faisant une simple expiration sonore.

Certaines aphonies, momentanément disparues, ne tardent pas à revenir ; c’est alors que la gymnastique de la voix sera très utile; aussi faudra-t-il se garder en pareil cas, comme on le fait maintes fois à tort, d’empêcher les malades de parler. Au début, vous ferez prononcer les mots lentement en recommandant de bien scander chacune des syllabes qui les composent, pour réapprendre ensuite votre malade à parler. Cette gymnastique sera continuée pendant assez longtemps pour que la voix reprenne bien son caractère normal. Si elle était insuffisante, vous devriez alors faire comprimer le larynx k sa partie postérieure pour rapprocher ainsi mécaniquement les aryténoïdes. Les malades eux-mêmes doivent être exercés à ce genre de compression qui rend la phonation plus facile.

Il n’est point rare dans les paralysies nerveuses (hystériques) que j’ai surtout en vue en ce moment, de constater l’existence de véritabies zones phonogènes sur l’un des côtés de l’organe vocal; plusieurs d’entre vous ont même pu voir à la clinique une jeune fille atteinte d’aphonie nerveuse, chez laquelle la compression extérieure de la région postérieure du larynx d’un côté ramenait immédiatement la voix, tandis que la compression du côté opposé produisait au contraire l’aphonie. Vous savez que dans cette névrose, il faut vous attendre à toutes les particularités même les plus invraisemblables et que vous pourrez faire parler certains malades par la suggestion pure et simple, à l’état de veille Ce procédé réussit surtout très bien chez ces sortes de malades pour conserver le résultat obtenu à l’aide de l’électrisation.

Je ne vous ai pas parlé du souffle électrique qui, à l’égal de l’électrisation directe, donne aussi de bons ré.sultats.

Vous comprendrez aisement que le traitement qui précède

La paralysie des dilatateurs nécessitera quelquefois des moyens plus radicaux. La respiration pourra être en pareil cas très compromise et la trachéotomie devenir une opération urgente. Le meilleur [procédé sera alors la laryngotomie inter-crico-thyroïdienne, à cause de la facilité plus grande avec laquelle elle pourra être pratiquée, et aussi parce que la canule devant rester en place un temps relativement court, s era plus aisément enlevée.

Dans les cas douteux , vous devrez prescrire le traitement mixte, iode et mercuéé, et des badigeonnages iodés sur le trajet des récurrents. Vous ferez, par ces moyens, disparaître certaines paralysies nerveuses résultant de névrites aiguës ou de compressions dues à des ganglions tuméfiés. Cette dernière cause est, à mon sens, l’une de celles qui déterminent le plus souvent des paralysies unilatérales dont le mode de production échappe à l’examen le plus minutieux.

Laissez-moi enfin vous rappeler en terminant les préparations de noix vomique ou le sulfate de strychnine, ce dernier administré par la voie stomacale ou hypodermique, comme le conseille Lennox-Browne ; mais je ne dois point vous laisser ignorer que si le traitement par les préparations iodées et l’électrisation n’a pas donné de résultats, il est fort à craindre que la strychnine n’échoue à son tour.

Telles sont. Messieurs, les différentes médications dont vous pourrez disposer dans les cas de paralysies laryngées, dont vous vous attacherez avant tout à déterminer nettement

constricteurs (adducteurs). Mais il est aussi possible et même préférable de faire une classification étiologique de ces troubles musculaires, savoir : 1“ les spasmes fonctionnels; 2" les spasmes par irritation directe ; S” les spasmes d’origine périphérique; 4“ les spasmes d’origine centrale; 8“ les spasmes mes liés à une affection générale. C’est

phonie (fatigue de la voix) (Frankel, Bresgen), de dysphonia spastica (Schech), et de spasme professionnel qui est celle que nous choisirons.

ÉTIOLOGIE. — Comme l’indique cette dernière dénomination, la cause habituelle de cette névrose est la fatigue vocale exagérée.

Les efforts vocaux de toute sorte, le travail prolongé ou inaccoutumé de la voix sont au premier chef susceptibles de produire les troubles que nous allons étudier. Aussi avec P. Koch pourrons-nous comparer le spasme phonique à la

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