CARACTÈRES DE LA CONTRACTURE HÉMIPLÉGIQUE

d'un état apoplecliforme avec respiration stertoreuse ; c'est alors que débuta tout à coup X'hémipiégie.

Eh bien, Messieurs, ce ballonnement considérable duventre. ces douleurs de la région ovarienne, cette rétention des urines, constituent un ensemble de sympidmes dont l'importance, an point de vue du diagnostic, est à peu près décisive. Rien de semblable ne s'observe dans les prodromes des hémiplégies de cause cérébrale, et il est au contraire très habituel de voir ces symptômes précéder l'apparition des phénomènes permanents de rhjstérie : hémiplégie on paraplégie. C'est un point que M. Briquet n'a pas manqué de faire ressortir; on le trouve également relevé comme il convient, du moins en ce qui concerne la paraplégie hystérique, par M. Laycock, dans les termes suivants : t( La paralysie plus ou moins prononcée des extrémités inférieures, dans l'hystérie, est toujours accompagnée — il aurait pu ajouter : « et précédée » — par un degré correspondaot de perturbation dans les fonctions des organes pelviens ; cette perturbation se Iraduit par la constipation, la tympanite, la paralysie vésicale, l'accroissement ou la diminution de la sécrétion urinaire, l'irritalion ovarienne ou utérine, etc. *. »

d) Lorsque Htch... est entrée h la Salpétrière, il y a un an

FORME PARAPLÉGIQUE 355

manifeste toujours de préférence dans le membre supérieur.

e) La contracture, qui, aujourd'hui, occupe le membre supérieur, remonte à quelques mois seulement, et elle s'est développée tout à coup, sans transition, à la suite d'une attaque. Ce n'est pas de la sorte, vous le savez, que procède la contracture tardive dans l'hémiplégie due à l'hémorragie ou au ramollissement du cerveau ; constamment, dans ce dernier cas, la contracture s'établit lentement, d'une manière progressive.

Ainsi, Messieurs, en tenant compte de toutes les circonstances qui viennent d'être énumérées, rien n'est plus facile que de reconnaître chez Ëtch..., la véritable cause du mal. 11 en sera de même encore dans le fait suivant, qui est relatif à un cas de paraplégie hystérique *.

Alb. . ., âgée de vingt-un ans, enfant trouvée, estalteintedepuis deux ans environ d'une contracture permanente des membres inférieurs, qui sont, comme vous pouvez le constater, dans l'extension et tout à fait rigides. De même que chez Etch...., la contraclilité musculaire n'est pas amoindrie. Les membres sont amaigris, mais d'une façon générale, et cet amaigrissement tient à ce que la malade est affeclée de vomissements presque incoercibles qui l'empêchent de s'alimenter suffisamment. On note, en outre, une analgésie à peu près complète des membres paralysés.

1 n a déjà été question de cette malade dans la Lkçon IX, p. 275. — On trouvera son histoire complète dans les Rechet'ches cliniques et thérapeutiques $ur Cépilepsie et V hystérie ^ p. 151.

3S6 CONTRACTURE HVSTËRIQUB : PRONOSTIC

Voici maintenant d£s circonstances vraiment décisives qui permettent d'établir le diagnostic.

a) AJb. ... a des attaques hystériques depuis l'âge de 16 aiis ; — b) elle est atteinte, depuis quatre ans, d'une rétention d'urine réclamant ordinairement le cathétérisme ; c) elle présente un ballonnement énorme del'abdomen; — cOiesrégionsovariennes sont douloureuses à la pression, et, en insistant un peu dans l'exploration, on ne tarderait pas à provoquer une atlaque hystérique ; — e) la contracture des membres inférieurs est survenue tout d'un coup, sans transition, et c'est là un point que nous avons fait ressortir déjà dans l'observation précédente. Or, de semblables gymptâmes ne s'observentpasdans la progression de la sclérose des cordons latéraux...

Ainsi, Messieurs, rien de plus simple, je le répète, que Imlerppétation clinique de ces deux cas, en ce qui concerne le diagnostic. Mais voici le point où, dans ces cas mêmes et dans les cas analogues, des difficultés sérieuses peuvent surgir ?

Qu'adviendra-t-il de ces malades? Depuis deux ou trois ans,

EXEMPLES DE GUERISON iSl

En tous cas, si la guérison a lien, elle pourra élre soudaine*. Du jour au lendemain, tout peut rentrer dans l'ordre ; et s'il se

trouve qu'à celte époque la âJalhëse hystérique soit épuisée, ces malades reprendront la vie commune.

t Une fenime sera restée conllnéc au lit pendant ptusieure mots, tout ï fait Incapable de ae servir de aea membre» inrérleur»; le m*Jecin aura ibindonné tout espoir de lui Aire secouroble, lorsque, lout ï coup, ioiib l'influence d'une ctu«e morale puissante, on la verra sortir de son lit non tongey Ifte uictim of nervet but Ihe vanquithev comme dit Thomas Carlyle, et se mettre ï marcher tout Buasi bien que *i elle n'eût jamûs été allelnle de pnrapUgle. C'est U une

358 SOUDAINETÉ DE LA fiUËRISON

A ce propos, Messieurs, je ne puis pas ne point m'arr£ler ud instant devant ces guérisons rapides, inespérées souvent, d'un mal qui, pendant si longtemps, se sera fait remarquer par sa tËnàcilé et par sa résistance à tous les agents thérapeutiques. Une émotion morale vive, un ensemble d'événements qui frappent fortement l'imagination, la réapparition des règles depuis longtemps supprimées, etc., sont fréquemment l'occasion de ces promptes guérisons .

J'ai vu dans cet hospice Iroiscas de ce genre, que je vous demande la permission de résumer brièvement.

1' Dans le premier cas, il s'agissait de la contracture d'un membre inférieur [Fig. 23} datant de quatre ans au moins. En raison de l'inconduite de la malade, je fus obligé de lui adresser une vigoureuse semonce et de lui déclarer que je la renvoyais.

des tcrminainona de la paraplégie hyitéii(|iie que le médecin ne doit pas penln do vue et qui montre Ijien le danger qu'il j sursit pour lui ï décréter llneufabi- Hl£ dans les cas de ce genre. - (Tli. Laycoh, A Titaihe on tfie nerious Diiann of Womfn. London, 18(0, p. 289.] (Noie de la I" édilioii. )

— Celle prévision s'eitl réali»éc, cette année même, pour la première des deui malades auxquelles il est faltallusion dana ce passage, souligné dans la première édition. La situation d'F.Icliv..., A la date du 31 mai, pouvait se résumer ainii qu'il suit: rétention d'urine, avec périodes d'iscliurie, depuis neuf ans; — codtractiire du membre Inri-rieiir droit : — conlraclorc des membres du calé gaacbe datant de ùx ans; — coulraclurc des mAcboires nécesalta ni l'emploi de U soode