SCLÉROSE EN PLAQUES DISSÉMINÉES

— Nous ajoutons à cette édition les planches VU et VIII relatives aux lésions de la sclérose enplaqnes. Elles ont été dessinées sur des pièces que nous devons à l'obligeance de notre ami M. le docteur Debove. Voici le résumé de l'histoire du malade.

Rena..., Louis, 36 ans, gardien de la paix, est entré à Bicôtre le i^»- avril 1880.

Aucun antécédent héréditaire. — Fièvre typhoïde à 22 ans pour laquelle il serait resté six mois à Thôpital de la Pitié. — Pneumonie durant le siège. — Ni rhumatisme, ni syphilis, ni alcoolisme.

A la fin de 1871, R... a remarqué que la marche était parfois chancelante et qu'il se produisait un léger tremblement lorsqu'il portait un verre à la bouche. Après trois mois de repos, et l'usage des bains sulfureux, ces phénomènes disparurent (rémission) et il put reprendre son service jusqu'en 1873. Alors reparurent la difficulté de la marche, surtout après une station debout prolongée, et le tremblement des membres supérieurs, notamment quand il buvait ou écrivait. A ces troubles se joignirent une diminution de la mémoire, de Tembarras de la parole, un sentiment de fatigue presque constant, de TafTaiblissement de la vue et enfin un amaigrissement général. Il fut obligé de cesser son service et d'entrer à l'hôpital. Après avoir fait un séjour plus ou moins long dans divers établissements et, en dernier lieu à Lariboisière, il entra à Bicôtre le 1*' avril 1880.

En janvier 1881, il présentait les symptômes suivants: Au repos, le malade n'offre aucun tremblement, mais celui-ci se manifeste dans les membres supérieurs, dés qu'un mouvement est exécuté. C'est principalement dans l'acte de boire qu'on l'observe avec ses caractères classiques.

Lorsque R...., assis, veut se mettre debout, les membres décrivent de légères oscillations. Dans la marche, les jambes fléchissent souvent tout à coup et la chute s'ensuit. La faiblesse prédomine à droite. Le phénomène du tendon, très exagéré de ce côté, est nul à gauche. Parfois refroidissement et cyanose des extrémités.

Sensibilité conservée. — Pas de contracture. — Diminution de la vue. — Nyslagmus. — Céphalalgie fréquente. — Mémoire très affaiblie.'— Pas de vertiges ni d'attaques apoplectiformes. . — La parole est scandée et la langue animée de mouvements vermicuîaires.

Cette situation reste à peu près la môme jusqu'en novembre 1881. A cette époque, on constate les premiers signes d'une tuberculose

Îmlmonaire, Elle s'aggrave promptement et le malade succombe e 11 février 1882.

APPENDICE

AuTorsiE. — La moelle éptnure esl ])lus dure qu'à l'état normal; elle est presque de conaislnnce H breuse dans la plus grande partit de son étendue. On aperçoit, disséminées & la surface, de petite plaques grise!) aj'ant quelques millimèlres de largeur et donlli longueur varie de quelques millimètres À quelques centimètre*.— A leur niveau, [a. pie-mere est très adhérente. — A l'œil nu, snr des coupes transversales, on trouve des plaques de sciérose disséminées et sans ordre ; elles occupent, ici, le cordon antérieur, li 1 le cordon latéral ; ailleurs, le cordon de Goll ; en d'autres endroits. I elles intéressent une partie de l'un et de l'autre de ces cordons, te | lésions f^emblent avoir une hauteur en général très limitée.

Le bulbe et surtout les oUvet sont encore plus durs que 1« | moelle; leur surface est parsemée de plaques. La plus étendue siège sur la pyramide antérieure droite.

Protubérance. — Sur sa face convexe on compte huit petite plaques. Le plancher du quatrième ventricule est irrégulier, bosselé, dur et sclérosé, sauf en quelques points. Une coupe tranGTersale pratiquée sur la partie médiane, tait voir une sorte de semis de plaques de sclérose. — De nombreuses coupes du cervelet n'ont fait découvrir aucune lésion.

Cerveau. — Les surfaces des ventricules latéraux sont parsemées de grandes plaques grises, dures, qui empiètent sur le corps tirié, ]ii couche optique, le corps calleux. Les coupes faites au niveau des plaques montrent qu'elles ont une épaisseur de quelques millimètres. — Les nerfs optiques sont durs et résistants. (B.)