DEUXIÈME LEÇON

Troubles trophiques consécutifis aux lésions des nerfs (suile). ~ Affections des muscles.

Troubles trophiques consécutifB aux lésions de la

moelle épinière.

SoMMAiRK. — Modifications anatomiques et fonctioanelles que subissent les muscles sous Tinfluencede la lésion des nerfs qui les animent. — Importance de rélectrisation comme moyen de diagnostic et de pronostic. Recherches de M. Duchenne (de Boulogne). — Expérimentation: Longue persistance de la contraclilité électrique et de la nutrition normale des muscles à la suite de las'ection ou de l'excision des nerfs moteurs et mixtes chez les animaux. — Faits pathologiques: Diminution ou abolition hâtives de la contractililé électrique, suivies d*atrophie rapide des muscles dans le cas de paralysie rhumatismale du nerf facial et de lésions irritatives, soit traumatiques, soit spontanées des nerfs mixtes. — Raison de la contradiction apparente entre les résultats expérimentaux et les faits pathologiques. Application des recherches de M. BroAvn-Séquard : Seules, les lésions irritatives des nerfs déterminent Tabolition hâtive de la contractilité électrique, suivie d'atrophie rapide des muscles.

Expériences de MM. Erb, Ziemssen etO. Weiss. ~ Écrasement, ligature des nerfs : ce sont des lésions irritatives. — Différence des résultats obtenus dans l'exploration des muscles suivant qu'on fait usage de la faradisation ou de la galvanisation. — Les résultats de ces nouvelles recherches sont comparables aux faits pathologiques observés chez l'homme; ils n'infirment en rien la proposition de M. Brown-Séquard.

Tronbles trophiques consécutifs aux lésions de la moelle épinière. — En ce qui concerne leur influence sur la nutrition des muscle?, ces lésions forment deux groupes bien distincts. — 1«r groupe : Lésions de la moelle qui n'ont pas d'influence directe sur la nutrition des muscles : a) Lésions en foyer très circonscrites n'intéressant la substance grise que dans une très petite étendue en hauteur: Myélite partielle^ tumeurs, mal de Polt. b) Lésions fasciculées même très étendues des cordons blancs postérieurs ou antéro-latéraux, etc. — 2s groupe : Lésions de la moelle qui influencent plus ou moins vite

CuAROOT. CEuvres complètes, t. i. 3

d4 AFFECnONS DES MUSCLES

la oatrIUon des muscle»; a) lAtloas fssciculécs ou clrconscritiuquî intir»

sent les cornes anlérieurea de la subsUnce grise dans une certaine flendue en hauteur : Myélite centrale, hématom^élie, etc. à) Lésions irritalives d» grandes cellules nerveuses des cornes antérieures de la substance grise vite ou vans participation des Faisceaux blancs : paralysie infantile spinale, pan* lysie spinale de l'adulte, paralysie génËralc spinale (Duchenne, de Boulogne], atrophie musculaire progressive, etc. — Rôle prédominant des lésio.ns da la substance grise dans la production des troubles Iropblques musculwrea. — La proposition de M. Brown-Séquard s'applique encore i l'interprétalion de ces faits.

Messieurs,

Dans la dernière séance, j'ai évité à dessein, en faisant l'histoire des troubles de la nutrition consécutifs aux lésions des nerfs, de m'appesantir sur les modifications anatomiques ou fonctionnelles que subissent les muscles sous l'inQuence de ces lésions. Je voulais réserver cette question pour une étude spéciale. En réalité, c'est là, — vous allez bientôt le reconnaître, — un sujet hérissé de difficultés de tous genres et qui est encore l'objet de mille controverses.

Vous n'ignorez pas que de grands progrès ont été accomplis dans l'histoire clinique des paralysies sous l'influence des travaux de M. Duchenne (de Boulogne). Mais vous n'ignorez pas non plus, sans doute, qu'un bon nombre des faits découverts