INFLAMMATION DES NEHFS SPINAUX

affaissement des lames vertébrales et occasionnant, à son tour, un rétrécissement des canaux de conjugaison. Les nerfs dans leurs parcours à travers ces canaux devenus trop étroits sont comprimés, irrités et quelquefois s'enflamment. J'ai vu, en pareil cas, une éruption de zona occuper, à droite, toutes les régions de la peau oîi se distribuent les branches du plexus cervical, en conséquence de la compression que subissaient, dans les trous de conjugaison qui leur donnent passage, les troncs nerveux d'où émane ce plexus. La moelle cervicale et les racines des nerfs cervicaux, ainsi que Tautopsie Ta démontré, étaient saines ; mais en ouvrant les trous de conjugaiî^on du côté droit, on trouva les ganglions spinaux et les troncs nerveux eux-mêmes, tuméfiés et vivement colorés en rouge. De plus, dans les ganglions, comme dans les nerfs, l'examen microscopique fit reconnaître une multiplication très accentuée des éléments nucléaires. Les ganglions et les nerfs correspondants du côté gauche ne présentaient, au contraire, aucune trace d'altération *. — 11 est très remarquable de voir l'inflammation, encore exactement limitée aux ganglions et aux nerfs spinaux, se produire spontanément, sans l'intervention d'une cause mécanique quelconque, et provoquer cependant, ainsi que la montré M. Von Baerensprung, Tapparition d'une éruption de zona, sur les parties de la peau correspondant à la distribution des nerfs irrités *. Il y a quelques raisons de croire qu'un bon nombre des cas de zona spontané se développent à la suite d'une névrite de ce genre ^. — Les ganglions spinaux ont été trouvés aussi fortement altérés, sans parlicipation de la moelle, des racines spinales tant antérieures que postérieu-

1 Charcot et Colard. — Sur un cas de zona du cou avec altération des nerfs du plexus cervical et des ganglions correspondants des racines spinales postévienrea. In Mémoires de la Société de Biologie, Année 1865, p. 41.

2 V. Baerensprung — Beitraege zur Kenntniss des Zoster, In Arch. f. Anat. und P/njsiologie, no 4, 1865 el VamtatVs Jahresb., 1864, t. IV, p. 128.

3 Mougcot, loc, cit.f p. 65.

;J0 TBOUBLElj THOI-UIQUES LIÉS A LA NËVHITE

res, et même, cette fois, des nerfs intercostaux, dans le fait suivant rapporté par M. E. Wagner '.

Un individu, âgé de 23 ans, atteint de phtisie pulmonaire, présenta, dans les derniers temps de sa vie, une éruption de zona qui siégeait sur les parties correspondantes aux neuvième et dixième nerfs intercostaux du c6té gauche. On reconnut, à l'autopsie, que les corps des six dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombaires étaient cariés. La dure-mère, dans les points correspondant aux vertèbres malades, était enveloppée à l'extérieur par une iiouche épaisse de pus caséeux, lequelle se prolongeait jusque sur les gaines des nerfs et des ganglions spinaux. La dure-mère, elle-même, était épaissie et dédoublée en deux lamelles, surtout dans ta région des 9*, 10° et il° racines dorsales. Bien que les lésions de la dure-mère parussent aussi prononcées à droite qu'à gauche, cependant les 9', 10" et 11° ganglions dorsaux du côté gauche étaient seuls tuméfiés et présentaient seuls des altérations appréciables au microscope. Dans ces trois ganglions, les cellules nerveuses avaient disparu, et, au voisinage immédiat des alvéoles où elles se logent, on reconnaissait tous les caractères de la prolifération conjonctive anormale poussée à un haut .degré.

J'ai vu, pour mon compte, dans plusieurs cas de méningite spinale chronique, avec épaississemenl de la dure-mère, l'in-

rÉRlNÉVRlTE LÉPREUSE 31

Séquard avait déjà signalé Texistence d'éruptions cutanées spéciales aux bras, dans les cas de méningo-névrile spinale localisée à la partie inférieure de la région cervicale.

L'éry thème, le zona, Talrophie musculaire, certaines arthropathies, enfin, ont pu être rattachés, par M. Duménil, à la névrite chronique progressive S et, par M. Leudet ', à la névrite périphérique consécutive à l'asphyxie par la vapeur du charbon .

Mais c'est surtout dans la lèpre anesthésique que Ton retrouve dans tout leur développement, les lésions trophiques que nous avons étudiées à propos des lésions traumatiques des nerfs. Le processus morbide initial consiste, dans ce cas, comme on le sait d'après les importantes recherches de M. Yirchow ', en une périnévrite lépreuse caractérisée par une prolifération cellulaire spéciale, siégeant dans l'intervalle des tubes nerveux dont elle détermine la destruction lente. Les nerfs présentent alors fréquemment, sur leurs parcours, une tuméfaction fusiforme qui peut être quelquefois aisément reconnue, pendant la vie, dans les régions où ils sont superficiels, au coude, par exemple, lorsqu'il s'agit du cubital et contribuer ainsi au diagnostic. Ces altérations produisent, au début, des symptômes d'hyperesthésie et, plus tard, de l'anesthésie.

A l'exception du zona, que je ne trouve nulle part mentionné, nous rencontrons dans ces circonstances, à peu de chose près, toute la série des lésions trophiques que nous avons déjà décrites : a) le pemphigus, pemphigus leprosus ; b) l'état lisse de la peau {Glossy Skin) ; c) latrophie des muscles ; d) la périostite et enfin la nécrose. Lorsque ces dernières lésions acquièrent un

• Duméail. — ConVibutions pour set'vir à V histoire des paralysies périphériques, spécialement de la névrite. In Gaz. hebdomadaire, 1866, no» 4, 5, 6.

2 Leudet. — Recherches sur les troubles des nerfs périphériques, et surtout des vaio-moteurs^ consécutifs à l'asphyxie par lavapeurdu charbon. In Archives générales de Médecine^ mai 1865.

3 R. Virchow. — Die krankhaflen Geechwàlste. — Seinjen-Lepra, t. II, p. 521, 1864-65.

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haut degré d'intensité, on peut, vous le savez, observer quelquefois la perte d'une partie d'un membre. Celle-ci survient souvent sans douleur, parce que, & l'époque où elle a lieu, l'anesthésie eTiisIe le plus souvent {lepra mntilansy. On a attribué ces accidents divers et ces mutilations aux effets de l'anesthésie. Cependant, elle ne doit certainement ne pas être mise seule en cause ; il est non seulement prouvé qu'elle ne fait que faciliter l'intervention des influences extérieures, mais encore qu'elle peut être parfois reléguée au second plan, éliminée môme, si l'on s'en rapporte aux cas cités par le docteur Thomson, et dans lesquels l'anesthésie faisait absolument défaut '.

Nous n'avons pu que passer rapidement en revue les troubles de la nutrition qui résultent des lésions irrilativesdes nerfs périphériques. Dans les prochaines leçons, nous y reviendrons encore, mais nous insisterons principalementsurles troubles trophiques qui se rattachent ù des lésions du cerveau et de la moelle épiuière.

' F. SloiiJoncp- — Beitriiege zw l'al/iologie dev Lepra itiulilans. Mil. 3, Taf. Erlangcn, (861.

s A. S. Thoimon. — S'il. ami. for. Med. Chir. RevUw. !85i, April, p. tB8, ciU- par M. Vircliow.