ÉPINIÈRE

Les lésions irritatives descentres ner^'eux, comme celles des nerfs, ont le pouvoir de produire à distance des troubles trophiques dans diverses parties du corps. Dans Texposé de ces altérations consécutives que nous allons vous présenter, nous retrouverons, à quelques nuances près, toute la série des affections que nous avons vues se manifester à la suite des lésions des nerfs et dont l'histoire, déjà connue, facilitera singulièrement la tâche qu'il nous reste à accomplir.

D'une façon générale. Messieurs, on peut dire que la/7^at«, les muscles^ les articulations^ les 05, les viscères ^ enfin, peuvent devenir le siège de troubles trophiques variés, consécutivement aux lésions de la moelle épinière et du cerveau.

Nous traiterons en premier lieu des affections musculaires^ puisque Fétude que nous venons de terminer nous a mis sur la voie. Les considérations que nous allons développer relative-

« Des expériences récentesdeM. Vulpian(.4rcAii;M de physiologie A. IV, 1871- 1872, p. 757,758), confirmatives surpresque tou« les points de celles de MM. Erb et Zicmssen, établissent que les efTets de la section des nerfs périphériques sur les propriétés physiologiques et la structure des muscles, ne diiïèrent pas essentiellement de ceux que détermine l'application des divers moyens d'irritation — écrasement local , ligature, cautérisatiun — sur ces mêmes nerfs. D'un autre côté, les observations histologiques de MM. Neumann [Arch. f. Heilkunde. Leipzig, 1868), Ranvier (Cowp/M rendus de V Académie des sciences, 30 décembre 1872), Eichorst(Ki>cAoii;'« Archiv, 4874, 12 décembre), ont mis horsde doute que, dans l'extrémité périphérique du nerf sectionné, il se produit constamment des altérations (multiplication des cellules du segment inter-annulaire) qui révèlent un processus irritatif. L'opposition entre les effets de la section et ceux de l'irriiation des nerfs ne saurait plus être, d'après cela, maintenue dans les termes rigoureux où elle a été présentée dans cette leçon. (Note de la 2« édition.)

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ment à ces affeclions, concernent seulement les lésions de la moelle et du bulbe, car il est au moins fort douteux que les lésions du cerveau proprement dit aient jamais pour résultat, de produire directement l'altération du tissu musculaire. C'esl même là, nous le reconnaîtrons en temps et lieu, un fait de la plus haute importance.

Lésions tnusculaires conséculives aux affections de la moelle épinière. — Parmi les lésions spinales de nature irritalive, il en est qui déterminent très rapidement tous les modes d'altération musculaire, fonctionnels ou organiques, que noui avons appris à connaître, comme conséquence des lésions des nerfs ; il en osi d'autres, au contraire, dans lesquelles la coqtractilité électrique etl'étatlrophique des muscles, se conserveni en parfaite intégrité pendant un laps de temps relativement considérable, des mois par exemple, ou même parfois des années. Le muscle, dans ce dernier cas, ne s'altère qu'à la longue, sous riiifluencc de l'inertie fonctionnelle à laquelle les membres paralysés du mouvement se trouvent condamnés. A, ce point de %ue, il y a lieu d'établir, parmi les maladies spinales irritatives, dttu\ groupes bien distincts, que nous passerons successivement en revue.

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occupe exclusivement soit les faisceaux postérieurs, soit les faisceaux latéraux, ou, simultanément, ces deux ordres de faisceaux, tant que la condition expresse qui vient d'être signalée, à savoir Tinlégrilé des grandes cellules nerveuses se trouve remplie, les lésions dont il s'agit peuvent atteindre leur plus haut degré de développement, envahir, par exemple, les faisceaux blancs dans toute leur épaisseur et dans toute leur étendue en hauteur, sans que les muscles, animés par les nerfs issus des points lésés de la moelle, souffrent directement dans leur nutrition '.

Le tableau changerait néccssairementsi, dépassant les limites qui lui sont habituellement assignées, le processus irritatif venait à s'étendre des faisceaux blancs aux cornes antérieures de la substance grise ; alors on pourrait voir survenir, en conséquence de la participation des cellules motrices, une atrophie plus ou moins rapide et plus ou moins prononcée des muscles. C'est, ainsi que je l'ai fait voir ', d'après ce mécanisme, que les symptômes de la paralysie générale spinale ou de Tamyolrophie progressive se surajoutent quelquefois aux symptômes classiques de la sclérose des cordons latéraux, etc. Tout récemment encore nous avons observé plusieurs faits de ce genre, où il nous a été donné de reconnaître nécroscopiquement, de la manière la plus nette, l'altération des cellules nerveuses à laquelle doit être rattachée, suivant moi, la lésion trophique des muscles ^.

* Cbarcpt et Joffroy. — Deux cas iV atrophie musculaire avec lésion de la !<ubstance grise et des faisceaux antéro-latéraux de la moelle épiniére, in Archives de Physiologie y t. 11. p. 635.

■^ Cbarcot et Jo (Troy, /oc. ci7., p. 33i.

3 Voir, entre autres, le fait récemment publié par un de mesélèves, M. Pierrel. — Sur les altérations de la substance grise de la moelle épiniére dans Vataxie locomotrice, considérées dans leurs rapport s avec l'atrophie musculaire gui complique quelquefois citte affection. In Archives de Physiologie^ etc., t. 111, p. 599. Dans ce cas, le travail phlegmasique s'était étendu des cordons postérieurs à la corne antérieure de substance grise du côté droit en suivant la voie des faisceaux radicnluircs inlernes du côté correspondant. L'atropbie musculaire consécutive était

tii MYUI'ATUIES CONSÉCUTIVES

La sclérose' en plaqaes disséminées * , les scléroses diffuses, reconnaisseal la même règle. On peut en dire autant des myé-

DEDtlimiléc aux membres droits. (Voir la Fig. l.) — Voici malaliDial

Fif. I. - Cdle liKuN cm ri-lslit.' nu rat publia yir U, Pittttl m rtiuné ri-aprit,

iJnii' iHiilériïuni. Ou tuil b srl'initr linilsc d^ini ki i-onlnnj |>iMliri<un nu pamun i-t'K faiii'i-iiui. A ilrnili-, la prwrMiuf |ihti'i:inn>iqiia iVil élenilu ca (uiniit |s Irajd

Imia >ïi diamclr», uni! n'-dui^bui Irèti nnnilitalc : dr |>lu(, le p'nupi? nUrreitri mil Diulrii-ri 1 1-iiniiilHeniKnt iliiiKirii al J'un loll ï m pUre un lisau ilenic. opaqup, d'à

MYOPATHIES CONSÉCUTIVES 63

lites partielles primitives ou de celles que détermine la compression exercée par une tumeur, par le mal vertébral de Potf , etc. Ces diverses affections n'ont pas d'influence directe sur la nutrition des muscles tant qu'elles n'intéressent pas le système des cellules nerveuses motrices. On ne conçoit guère d'exception que pour le cas, d'ailleurs assez rare, où la lésion, bien que circonscrite aux cordons blancs, occuperait la partie de ces cordons que traversent les faisceaux de tubes nerveux d'où émanent les racines antérieures. Pour peuqueces faisceaux prissent part à Tallération, il se produirait là, nécessairement, l'équivalent d'une lésion affectant les nerfs périphériques *.

B. Le seco7id groupe comprendra les affections de la moelle épinière qui ont pour conséquence, à peu près inévitable, de déterminerdes troubles plus ou moins profonds dans la nutrition des muscles. Ce groupe comporte deux sous-divisions :

vers le milieu de la région cervicale, la presque totalité de la substance grise de la moelle, dans une certaine étendue en hauteur, et plus particulièrement le^ cornes antérieures. Les cellules nerveuses présentaient h ce niveau, pour la plupart, des léi^ions atrophiques profondes; bon nombre d'entre elles avaient même disparu sans laisser de traces. Chez cette femme, les mains avaient offert la déformation connue sons le nom de griffe; les muscles des éminences thénar et hypothénar, les interosseux étaient atrophiés ; les avant-bras présentaient également une atrophie très marquée, limitée à certains groupes de muscles.

^ A propos de myélites partielles, soit protopathiques, soit déterminées par le voisinage d'une tumeur, il y a lieu de présenter la remarque suivante: Elles siègent le plus communément sur un pointdc la région dorsale de lamoelle épinière qu'elles occupent dans une très petite étendue en hauteur. 11 résulte de cette disposition que si, d'une façon primitive ou par suite de Tcxtension concentrique du processus morbitie, les cornes antérieures de la substance grise se trouvent intéres8ée*<,les lésions musculaires qui sont la conséquence de cette participation de Taxe gris, resteront limitées à certaines régions très circonscrites du thorax ou de l'abdomen même et pourront ne se révéler pendant la vie, par aucun symptôme appréciable. Toujours la nutrition des muscles des membres est, à moins de complication, parfaitement indemne lorsque la myéliie partielle afTecte le siège qui vient d'être indiqué. 11 en serait tout autrement dans le cas où un foyer de myélite, même très circonscrit, occuperait certaines parties du renflement cervical ou du renflement lombaire. Les lésions musculaires qui pourraient survenir consécutivement à l'envahissement des cornes antérieures de la substance grise, siégeraient alors dans les membres et se traduiraient par des troubles fonctionnels et par des modiflcations dans la forme des parties qui ne resteraient pas longtemps inaperçues.

t>i XVUI-A11IIES CO:iSËCUTIVES

1" La première esl relative aux lésions en foi/er ou diffuses, à marche aiguë ou subaiguë, qui intéressent, dans une grande étendue en hauteur, h la fois la substance blanche et la substance grise, mais prédominant cependant, en général, dans celle-ci. Klles sont habituellement suivies de modifications prorondesdelaconlractililéélectrique, et d'une atrophie à développement rapide de lii fibre musculaire. — Je citerai, en premier lieu , la iiujélitc aiguS centrale. Lorsqu'elle est quelque peu généralisée elqu elle occupe, parexemple, une bonne partie durenflement dorsu-lombaire ; la diminution b&tive de la contractilité électrique des muscles des membres inférieurs est un symptôme qui ne lui fnit peut-être jamais complètement défaut. M. Mannkopfa vu, dans un cas de ce genre, la contractilité électrique, déjà notablement modifiée, sept jours après le début des premiers accidents '. Quand les malades ne sont pas enlevés trop rapidement, on peut suivre le développement des phénomène? corrélatifs : l'atrophie des masses musculaires s'accuse bientôt; les lésions hislologiques des faisceaux primitifs deviennent promplemenl apprét-iables. D'après MM. Mannkopf * et Engelken^, ces lésions sont remarquables surtout par la prolifération des noyaux du sarcolcmme. En somme, elles portent la marque d'un processus irrilatif. La dégénération graisseuse des faisceaux primitifs est la, encore, un fiiit cxcepUonnel. Quant