DÉBUT BRUSQUE

intensité et en persistance, le tremblement envahit pour ainsi dire de proche en proche — non sans observer dans sa progression certaines règles — les parties jusque-là demeurées indemnes. Si, par exemple^ il a d'abord affecté la main droite, au bout de quelques mois, de quelques années, ce sera le tour du pied droit; la main gauche ensuite, puis le pied gauche, seront pris successivement.

L'envahissement croisé est plus rare. J'ai vu cependant, au moins deux fois, le membre supérieur droit, puis le membre inférieur gauche être affectés Tun après l'autre. Il est beaucoup plus commun de voir le tremblement borné durant longtemps aux membres d'un seul côté du corpsf forme hémiplégique) ^ ou encore aux deux membres inférieurs (forme paraplégique). La tète est toujours à peu près respectée à toutes les époques du mal, même dans les cas les plus intenses, et c'est là un caractère que nous devrons, par la suite, mettre en relief, car le contraire se remarque souvent dans la forme cérébro-spinale de la sclérose en plaques.

Je dois appeler toute votre attention sur un mode de débtU progressif qui, pour être exceptionnel, n'en est pas moins digne d'intérêt. Le tremblement n'est pas absolument le premier phénomène constaté. 11 est possible qu'il soit précédé tantôt d'un sentiment de fatigue très remarquable, tantôt de douleurs rhumatoïdes ou névralgiques, parfois des plus vives, et occupant le membre ou les régions du membre, qui bientôt seront pris, mais secondairement, d'agitation convulsive. Je pourrais vous citer plusieurs faits de cette espèce, et il n'est pas rare qu'en pareil cas on puisse invoquer une cause traumatique, une piqûre, comme l'a vu Romberg, ou, ainsi que jeTai observé, une contusion violente ayant porté son action sur le membre qui, ultérieurement, a été affecté de douleurs et de tremblement. La paralysie agitante qui éclate de cette façon se comporte d'ailleurs, dans son évolution ultérieure,

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comme à l'ordinaire, et ses progrès se font suivanL les mCmes

B. Début brusque. Lorsque, à la suite d'une cause morale, d'une terreur profonde, te tremblement est survenu lotit ù coup, il occupe tantAt un seul memlire, tantAt, et dès l'origine, tous les membres à la fois. Après avoir persisté quelques jours, il est possible qu'il s'amende ou même disparaisse. Mais plus lard, consécutivement à une série d'amendements et d'exacerbalions alternatifs, il s'établit enfin d'une manière déCniliM'. C'est là, du moins, ce que nous avons observé très nettement dans plusieurs cas.

La durée de cette phase initiale varie, quel qu'ait été le mode de début, de un à deux ou trois ans environ.

C. Période (Télat. Lorsque la paralysie agitante a acquis son parfait développement, le tremblement, oulrc qu'il envahitplusieurs membres, se montre, au moins dans les cas intenses, à peu près incessant. Son intensité, toutefois, n'est pas la mi'^mc fttous les instants. Diverses circonstances, naguère sans influence sur lui, à présent l'exagèrent. Telles sont les émolionï= morales, l'exercice des mouvements volontaires. On observe. de plus, des espèces de crises, de paroxysmes, éclatant sponta-

KOHME DU tremblement; PHYSIONOMIE i67

pîer ; chez d'autres, les mouvements des doigts sont plus complexes encore et rappellent Tacte d'éraietter du pain *. Je vous ai présenté des exemples de ce genre. Ce sont là, si je ne me trompe,des particularités qui appartiennent en propre au tremblement de la paralysie agitante ; je ne crois pas qu'on les rencontre dans aucune autre espèce de tremblement. Elles ont été bien reconnues par M. Gubler (loc. cit.), qui, attaché en qualité d'interne à la Salpôtrière, avait pu y étudier la maladie sur un grand nombre de malades.

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Fig- 7-

La léte et le cou, nous le répétons, restent indemnes ; c'est la règle. Loin d'être agités, les muscles de la face sont immobiles, le regard a môme une fixité remarquable, et les traits nous offrent une expression permanente de tristesse, parfois d'hébétude. Le nystagmus, qui figure si souvent dans la symptomatologie de la sclérose en plaques disséminées, n'existe pas dans la paralysie agitante. Les muscles de la mâchoire, eux non plus, ne participent point à l'agitation convulsive. Néanmoins il n'est pas très rare de voir la langue, même lorsqu'elle

* Le tremblement impose à récriture des caractères qui ont quelque chose do spécial. Quand 1 affection est au début, l'écriture, au premier abord, semble normale ; mais si on l'examine h la loupe, on y distingue des parties plus accusées, pins lar-cs que d'autres. Plus lard, vers la période d'état, par exemple, les altérations de l'écriture sont beaucoup plus prononcées et partant très évidentei?. La figure 1 représente le spécimen de l'écriture d'une malade que nous avons observée Mhopilal S.iint-Louis, en 1869. Les jambages des lettres sont très irrég-uliera et très sinueux, et ces irrégularités, ces sinuosités n'ont qu'une amplitude très limitée (B;. ( Voir 1' Appendice, n» 3).

168 HODiriCATIOHS DE LA l'AROLE

reste renfermée dans Ja cavité buccale, élrc animée d'un Irerablement assez accusé et qui augmente lorsqu'elle est tirée hors de la bouche. Parfois les lèvres sont accolées l'une coiiLn: Taulre, comme serrées, de telle sorte que le rebord muqueux D'est plus visible et que la surface culanée paraît plissé<t'. Il n'y a pas d'embarras réel de la parole, mais le discours est lent, saccadé, la parole brève, et il semble que la prononciation de chaque mot coûte un effort considérable de la volonté. Si l'agitation du corps tïst excessive, il peut arriver que la parole soil Ircmblante, entrecoupée, comme elle l'est chez les individus qui, peu habitués à l'équitation, sont montés sur un cheval lancé au trot. Toutefois, on ne saurait voir évidemment dan^ ces deux cas, qu'un phénomène de transmission *. Souvent,

I Tous CCS carnclèresM trouvent tràa accusas chez Perd. .., Marïc-'Vnnc, qui ait encore dans le service de M. Cbarcol [»a1lc de St-Alcxandre, n» 9). La ICtc, Itife en quelque aorte «un la colonne cervicale, est un peu inclini-ecn avant. Les Iralto de la face ionl pour ain^i dire tane expresaioii ; les plia du fronl, égaux des deui eûtes, aont très al^cen1uca; lea paupiirca sont moins mobiles que cliei le* pononnei sainci, ce qui lient i. itns aorlc de eonlraclion drs mLiacIcaiiourcilicra, eonlractioD qui paraît ilre habilueile et eiagtrc les ptla du Tronl. Lorsqu'on demande à U malade de fermer Ich paupières, elle y parvient iiauBcfTort, dil-rlle, mai* alon le* paupières supérlcuri!.'' sont animâe» de petits mouvements eonviiltiri qui spnbleraicul plalAt taire supposer qu'il faut une certaine force pour les tenir abaissées. ï^ cITel, si on veul les faire maintenir dans celte position ï meanrc que l'eipèrieuce se prolonge, les mouvements couvul>ifs [sorte de clignolcneot npide} a'igmentent el l'occiuiioii cesse d'iire complèle. Les globes ocu - Wcca regvdent directe ment en avant ; Il n'y a pas do nystsgmus. Lorsque, pour