DU TREMBLEMENT

M. Vulpian, lorsqu'il a quille cet hospice, et il m'a remis en même temps à son sujet une observation très détaillée et des plus précieuses. Le début, disons-nous, remonte à huit années,' c'est donc là un cas déjà ancien. Je v dus parlerai tout à l'heure des différentes péripéties qui ont signalé les phases antérieures de l'évolution des symptâmes. l'our le moment, je veux me borner à l'analyse des pliéuomënes de l'état actuel.

Un symptôme qui vous a sans doute tous Frappés dès le premier abord, lorsque vous avez vu la malade entrer, soutenue par un aide, c'est sans conteste le tremblement rythmique tout spécial dont sa tète et ses membres étaient, pendant la marche, violemment agités.

Vous avez constaté égakment que, lorsque la malade se fut assise sur une chaise, le Iremblemenl a disparu aussitât d'une manière complète dans les membres supérieurs et inférieurs, mais en partie seulement à la léte etau tronc. J'insiste sur ce dernier point en vous faisant remarquer que la nouvelle attitude prise par la malade est loin d'équivaloir, pour tes muscles du tronc et du cou, à un repos absolu. D'ailleurs, il faut tenir compte de l'émotion qui joue ici incontestablement un oerlain rôle. J'aurai l'occasion de vous présenter Mlle V..., au lit, et abandonnée à un repos complet cette fois ; vous pourrez

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main et de Tavant-bras est d'abord, au moment de la préhension du vase, à peine accusée ; mais elle s'exagère progressivement à mesure que celui-ci s'approche des lèvres : c'est au point qu'à rinstant où le but va être atteint, les dents sont, comme vous le voyez, choquées avec violence par les parois du verre et le liquide projeté au loin. Ce grand désordre ne se manifeste, je le répète, que danslecasdemouvementsd'une certaine amplitude. S'ils'agit de petils ouvrage, de coudre, d'effiler du linge, les oscillations sont au contraire presque nulles. Il y a quelque temps la malade pouvait écrire encore assez distinctement; les caractères étaient tremblés, il est vrai, mais du resJe parfaitement lisibles ^

En résumé, le tremblement dont il s*agit ne se manifeste qiià l'occasion des mouvements intentionnels dune certaine étendue ; il cesse d'exister lorsque les muscles sont abandonnés à tm repos complet. Tel est, Messieurs, le phénomène que j'ai été conduit à considérer comme un des caractères cliniques les plus importants de la sclérose en plaques cérébro-

1 Nous reproduisons ci-après deux spécimens de récriture d'une malade^ nommée Leru..., qui a succombé, dans le service de M. Charcot, à la sclérose en plaques. Cette femme est entrée h la Salpôtrière, le 24 septembre 1864 . En mai 1865, M. Charcot recueillit le fragment suivant de son écriture. (Fig, 13.)

jj^ ^^tr:''/^ 4f,C.-

Fig. 13.

A partir du mois de juin^ Leru... fut mise au traitement par le nitrate d'argent (d'abord 2 milligrammes, puis 4). Sous l'influence de cette médication, le tremblement diminua d*une manière notable, ainsi que l'on peut en juger d'après la Fif/ure 14. Notons que, en mai 1865, la malade était très fatiguée après avoir

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spiaale. Certes, je ne préfeads pas qu'il s*agïsse là d'un symptàme palhagnomoDÎque : je n'ignore pas, en effet, qu'uD Irembleroent, se présentant avec des caractères à pen près semblables, <■ observe quelquefois dans des affections autres que la scléroâe en plaques, par exempte dans l'intoxication mercurielle, dans la méningite chronique cervicale avec sclérose de la couche corticale de la moelle, dans la sclérose primitive ou consécutive des cordouâ latéraux, etc. Ce n'est pas, nous le verrons, un symplôme constaul. Mais ce que je tiens, dés à présent, à Taire ressortir, c'est que, dans la sclérose en plaques, lorsque aucune complication n'est intenrenue, le tremblement, si peu qu'il existe, se présente toujours avec les caractères que je luiaia^signés. En somme, c'est là un symptôme qui, à lui seul,

écril le» Irai* lignes dont nous dooDont le lac-iimile, Undis qae, en oclobre. elle était captblc d'écrire r«cilemeiil une diuioe de N^es. Nou* aTons ohoiili une partie de la première ll(pe et de la dernière. D'aprti le* *péciroeiu que Dout possédons, il est «Mei dîrGcUe de se former