RÉSULTATS THERMOMÉTRIQUES

En ce qui concerne la symptomatologie des attaques apoplectiformes et épileptiformes, pour ne point entrer dans les détails d'une description en règle, je me bornerai, Messieurs, à relever les particularités suivantes. La scène s'ouvre en général inopinément, sans prodromes bien accentués, tantôt par une obnubilalion rapide et plus ou moins prononcée des facultés intellectuelles, tantôt parun coma profond survenant toutàcoup. 11 s'y adjoint, dans certains cas, des convulsions qui rappellent celles de Tépilepsie ordinaire, mais qui se localisent toutefois, en général, à un côté du corps {attaques épileptiformes). D'autres fois, les convulsions font àéîsni {attaques apoplecti for mes). Dans les deux cas, il est fréquent de voir se développer, dès Torigine, une hémiplégie plus ou moins complète, tantôt avec flaccidité, tantôt, mais plus rarement, avec rigidité des membres paralysés. Les symptômes peuvent s'accuser progressivement dans l'espace de quelques jours et conduire à la mort. Celle-ci s'annonce en général par le développement rapide à'eschares à la région sacrée. Si, au contraire, le malade doit survivre, la disparition des accidents ne se fait pas longtemps attendre ; l'hémiplégie est le seul symptôme qui persiste pendant quelque temps encore, mais elle se dissipe elle-même, tôt ou tard, sans laisser de traces.

Les attaques se produisent habituellement plusieurs fois, en général à de longs intervalles, pendant le cours de la maladie. En ce qui a trait à la sclérose en plaques, elles ont été notées trois fois dans l'observation III du mémoire de M. Vulpian, trois fois dans le fait de Zenker ^ et jusqu'à sept fois dans celui de M. Léo'. Toujours ces accès ont laissé après eux une aggravation notable et persistante de tous les symptômes de la maladie primitive.

* Bourneville cl Quérard, loc. cit., p. 112. 3 /6m/., p. 1)2.

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L'esquisse que je viens de vous présenter. Messieurs, serait par trop imparfaite, si je oe sigoalaïa pas ft votre attention les troubles de la circulation et de la calorification qui, en rè^e générale, se manifestent dans le cours des attaques. Le pouh se montre toujours plus ou moins accéléré, mais de plus, et c'est là le point important, la température des parties centrales s'élève rapidement ; elle peut dans les premières heures qui suivent l'invasion atteindre 3S',5 ou même 39*. II est fréquent qu'au bout de 12 ou 24 heures, elle s'élève jusqu'à 40* et se maintienne à ce cbîfTre pendant quelques heures, sans que la situation soit pour cela nécessairement compromise. Hais si te malade doit survivre, la température décroît bientôt rapidement. Un chiffre au-dessus de 40' amène presque toujours la terminaison fatale.

Ces modifications de la température centrale ont été étudiées par M. Westphal dans les attaques Apileptiformes et apoplecliîormes Ae h paralysie générale progressive ; je les ai retrouvées dans les attaques qui surviennent chez les sujets atteints A' hémiplégie ancienne, consécutive à l'hémorragie ou an ramollissement du cerveau. AGn de mieux iîxcr vos idées, à ce sujet, je crois utile de vous présenter très sommairement les détails de deux observations relatives aux cas du dernier genre.

répétèrent environ une centaine de fois par jour. Des eschares se formèrent rapidement à la région sacrée et la mort survint le sixième jour. L'exploration rectale donna ce jour-là 42'',4. A Tautopsie, on trouva, à la surface de Thémisphère cérébral du côté gauche, une dépression considérable répondant à une plaque jaune, vestige d'un vaste foyer de ramollissement. L'hémisphère était de plus atrophié dans son ensemble. On ne put découvrir aucune trace d'une lésion récente, soit dans les centres nerveux, soit dans les viscères.

Le second cas est celui d'une femme de 61 ans, atteinte d'hémiplégie droite consécutive à une hémorrhagie cérébrale datant de deux ans. Cette femme avait éprouvé déjà plusieurs attaques épileptiformes, ou apoplectiformes^ en général d'ailleurs assez légères. Un jour survint un accès épileptiforme intense et prolongé, suivi d'état apoplectiforme. Deux heures après le début des accidents, la température du rectum était de 38^,8 ; cinq heures plus tard, elle s'élevait à 40*. Le lendemain, malgré la cessation des convulsions, la température était de 41 degrés et le surlendemain, jour de la mort, elle atteignait 42®,5. L'autopsie fit reconnaître deux foyers ocreux, l'un siégeant dans le corps strié, l'autre dans l'épaisseur d'une circonvolution. 11 n'existait aucune lésion récente, capable d'expliquer les accidents qui avaient déterminé la mort.

11 ne m'a pas été donné encore de suivre jour par jour, et aux diverses époques de la journée, l'évolution de la température centrale dans un cas <f attaque apoplectiforme survenant chez un sujet atteint de sclérose en plaques. Néanmoins, on peut relever dans plusieurs observations des résultats partiels, qui ne permettent pas de douter que, même sous ce rapport, les choses se comportent exactement dans la sclérose multiloculaire, comme dans la paralysie générale progressive et dans

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les cas de lésions eo foyer des hémisphères. Ainsi la malade, dont l'histoire a été rapportée par M. Zeoker, Fui prise vers la fio de sa vie d'une attaque apoplectiforme avec hénsiplé^e da cAlê droit. Or, le même jour de l'allaque, le pouls étant à 136, U température atteignait 39'',6. Le lendemaio le thermomètre marquait 40°. Le surlendemain la paralysie s'était amendée etli température élait retombée au chiffre physiologique. Chez le nommé Nnlle, observé par M. Léo, une attaque apoplecliionne se déclara dans la soirée. Le lendemain matin, de bonne heure, le pouls donnait 144 ellatempératureétaità SS'jS. Cette attaque, la septième que le malade eût éprouvée, devait dans la nuit même se terminer par la mort. Dans te cas de N..., dont l'hisloire a été recueillie dans mon service par M. Joffroy, cinq heures seulement après l'invasion d'une attaque apoplectiforme, avec perte incomplète de la connaissance et résolution générale des membres, la température rectale était à 40*,3, le poulsàiSO.Lelendemain, lesaccidentsapoplectiformess'étaieDt dissipés et en même temps le pouls ainsi que la température étaient revenus & l'état normal '.

Si je me suis arrêté avec quelque insistance sur les modifications que subit la température du corps, dans les attaques apoplecliformes et épilepliformes de la paralysie générale et de

sGÉHOsc KN plaques: pékiodiîs âo7

. actuelle d'un foyer cérébral soit d'hémorragie, soit de ramollissèment, ou au contraire d'une simple attaque congestive. Eh

^ bien , Texamen de la température centrale fournirait en pareille occurrence un renseignement décisif. J'ai démontré, en effet par

des observations répétées \ que, dans Tapoplexie vraie, principalement lorsqu'elle se rattache à l'hémorragie cérébrale, la température s'abaisse constamment quelques inslants après l'attaque et se maintient ensuite, en général, pendant vingt-quatre ^ heures au moins, au-dessous du taux normal, alors même qu'il se produit des accès convulsifs, intenses et répétés. Or, nous venons de voir que, dans les attaques dites congestives, la température s'élève au contraire, dèsTinvasion des premiers symptômes, au-dessus du chiffre physiologique et tend à s'élever encore progressivement pendant toute la durée de l'accès.