DES PÉRIODES ET DES FORMES DANS LA SCLÉROSE EN PLAQUES

Messieurs, après avoir considéré un à un les éléments divers qui composent la symptomalologie de la sclérose multiloculaire lorsqu'il s'agit d'un cas complet et parvenu déjà à une période avancée de soncours,ilconvientdemontrer, par une vue d'ensemble, comment se groupent et s'enchatnent ces éléments aux diverses phases et dans les diverses formes de la maladie. Celleci, en effet, ne se présente pas, tant s'en faut, revêtue de tous ses attributs à toutes les époques de son évolution. A l'origine, elle peut n'être constituée que par la réunion de deux ou trois symptômes, et, de plus, il est des cas où, jusqu'à la terminaison

* Charcot. — No/e sur la température des parties centrales dans V apoplexie

liée à fhémorrhagie cérébrale et au ramollissement du cerveau. In Comptes-

rendus des séances de la Société de Biolofjie, t. IV, 4« série, 1867, p. 92. —

Voyes anid Charcot — Leçons sur la thermométrie clinique, publiées dans la

-M« k^àiitmadaire ; 1869, p. 324, 74i, 8>1. — Bonrneville.— Études clini-

sur les maladies du système net*oeux. Paris, 1870-73.

Mvnt eomplètes, t. i. 17

iÔH PRESIÊRE PÉRIODIi

fatale, le Ubleau symptomatolofpque reste incomplel'. Or, c'est surtout lorsque la oialadic eu est encore à ooe époque voisine de soo début ou lorsqu'elle revêt une fonne imparfaite, qall importerait d'apprendre à In reconnaître aux moindres indices. {Voir I'Appetoice. n' IV.)

J'ai proposé d'établir, dans le développement progressif delà maladie, trois périodes : la première s'étend de l'instant où apparaissent les premiers symptômes jusqu'à l'époque où k rigidité spa^modiquu des membres réduit le malade à une impuissance presque absolue. La seconde comprend tout le temps, habituellemeot fort long encore, durant lequel le malade, cod- Gné au lit ou pouvant à peine faire quelques pas dans sa chambre, conserve néanmoins l'intégrilédeses fonctions oi^niques. La troisième, enfin, commence au momentoiï, en même temps quêtons les symptômes de la maladie s'aggravent simultanëment,lesfonctionsdeDutritionsouffrentd'une manière sensible. Il y aura lieu, h propos de cette période ultime, de relever les accidents, qui, dans l'ordre ordinaire des choses, marquent tes derniers temps de la maladie et précipitent la terminaison fatale.

HÉMISSIONS i5')

tagmus. La réunion de ces symptômes composerait déjà un ensemble assez caractéristique et qui, alors même que le tremblement provoqué parles mouvements et la parésie des membres ne viendraient pas lot ou tard s'y adjoindre, permetlraient cependant d'établir le diagnostic sur de fortes présomptions.

Mais tel n'est pas le mode d'invasion le plus commun ; le plus souvent ce sont les phénomènes spinaux qui s'accusent les premiers, si bien que, pendant plusieurs mois et quelquefois même pendant plusieurs années, les malades pourront n'offrir d'autres symptômes qu'un affaiblissement, une parésie plus ou moins prononcée des membres inférieurs, montrant de la tendance à s'aggraver d'une manière lentement progressive et à s'étendre aux membres supérieurs. En pareil cas, la situation du clinicien est nécessairement des plus difficiles. Car, en somme, la parésie des membres inférieurs est un symptôme quelque peu banal, commun aune foule d'affections diverses ; elle se présente pourtant dans la sclérose multiloculaire, vous ne l'avez pas oublié, avec quelques traits particuliers qui pourraient peut-être indiquer la voie. Ainsi, quelque prononcée qu'elle soit, — à part ce cas exceptionnel où la lésion prédominerait sur les cordons postérieurs, — elle ne s'accompagne d'aucun trouble de la sensibilité, d'aucun trouble appréciable dans la nutrition des masses musculaires ; de plus, il ne s'y lie d'ordinaire aucun désordre fonctionnel du côté de la vessie ou du rectum ; enfin, il n'est pas rare de voir se produire des rémissions^ voire môme des intermissions complètes qui ont pu faire espérer une guérison définitive *. Mais il est clair

* Dans noire mémoire, nous avons résumé un certain nombre de laita oan» lesquels on a observé des rémissions assez complètes pour que les maia s, qui étaient paralysés, aient pu reprendre leurs occupations (Voy. ioc. ., obs. IV, IX, X, XI, etc.) Dans une observaUon de M. Vulpian que nous avons également rapportée (p. 139), il y eut une série d'améliorations et d aggra lions alternatives. Nous allons les indiquer brièvement. ^ . a^»^^

Alors que la maladie était encore récente, on vit survenir, î*^ %^^ nersista variole, un rétablissement pour ainsi dire complet. Cette amélioration p

i6U UBBUT BRUSQUE

que ces indices, môme avec le concours de tous les autres, ne sauraient fournir encore que des renseignements assez vagues. La certitude ne peut guère s'établir que si le tremblement spécial ou quelqu'un des symptômes céphuliques vienuent se surajouter aux symptômes spinaux.

Jusqu'ici, Messieurs, je vous ai représenté l'invasion et l'enchaînement ultérieur des accidents comme lents et uniformément progressifs. C'est là, en effet, de beaucoup le cas le plus fréquent ; mais il importe que vous n'ignoriez pas que, dans certaines circonstances, exceptionnelles à la vérité. Je début peuts'opérer toutà coup, inopinément, ouàla suite de quelques prodromes peu significatifs.

Ainsi levprligeetladiplopies'étant déclarés soudainement, la parésie des membres et la titubation ont pu venir s'y joindre au bout de quelques jours, de telle sorte quela maladie s'est trouvée puurainsi dire immédiatement constituée. C'est ce qui a eu lieu, entreautres, chez une jeune maladenommée Vinch..., que quelques-uns d'entre vous ont pu voir dans nos salles . D'autres fois, e début est marqué, comme chez une des malades de Valentiiner, par une brusque invasion de la parésie, dans l'un des membres inférieurs ; ou encore, ainsi que cela s'est présence dans le cas de M. Léo et chez une de mes malades dont M. Yulpian