MÉCANISME DE L ISCUURIE HYSTÉRIQUE

peut se produire, par ce fait raème, une suppression momentanée des urines, ainsi que Ta vu M. Cl. Bernard ; que dans Topéralion de la fistule vésico-vaginale, il arrive également parfois que les urines soient supprimées pendant un certain laps de temps, c'est un fait sur lequel Jobert (de Lamballe) appelait l'attention.

S'agirait-il, dans notre cas, d'une oblitération spasmodique des ia*etères ? On sait que ces conduits jouissent de propriétés contractiles très accusées ; ainsi, Mulderlesa vus se contracter énergiquement chez un individu atteint d'exstrophie de la vessie, et Valentin a dit avoir vu, de son côté, survenir, sous l'influence d'une irritation des centres nerveux, une contraction très prononcée de ces mêmes canaux ^ L'analogie, à son tour, paraîtrait étayer cette présomption : chez les hystériques, il est assez fréquent de voir des contractures de la langue, de l'œsophage, etc., de longue durée. L'ischurie hystérique, d'après cela, devrait être rapprochée de l'oblitération calculeuse des uretères. Malheureusement des objections d'une certaine valeur sont contraires à cette vue.

Les recherches expérimentales de M. Max Hermann démontrent, vous le savez, que la proportion de l'urée diminue dans Turine relativement au volume de celle-ci, lorsqu'on étabHt dans l'uretère une contre-pression. La pression parvient-elle à 0 m. 060 millimètres de mercure, on ne trouve plus d'urée dans l'urine.

M. Robert fde Manchester) * a confirmé la réalité de ce fait chez l'homme. Dans un cas d'obstruction calculeuse de l'uretère, il s'échappa une petite quantité d'urine claire, contenant seulement 0 gramme, 50 centigrammes d'urée pour 1,000 grammes. Or, chez notre hystérique, les urines renferment 15 gram-

* Donders Physiologie,

2 The Paiholofpj of Suppression of Urine. In The Laticet, 18ô8, mny 23 et :îO ; — 1870, june 18 et Mouvement méd., 1871, p. 22, 23 et 128.

^K NOl^VEAU CAS V'ISCIIUHIK DYSTÉRIQUE

mes d'urée pour f.OOO grammes, chiffre qui se rapproche, commp on \oit, du chiffre normal,

D nprès cela, Messieurs, ce ne serait; pas dans l'urelère que iiiiégerail l'obslaclo dans l'isi;hnric hystérique. Où réside-t-il? Faut-il invoquer ici une influence du système nerveux^analogue & celle que Luduig a découverte & propos de la glande salivaire ? En l'absence de tout renseignement à cet égard, nous ne pouvons que laisser la question en suspens '.

■ DopiiU i|iio colle lci;()]i a i\i fïilc pnr M. Charcot (juin ISIâ), M. Ch. Fenxl a romiiiiinlqui'' iili Sorirlé méifîeale île* hùpilaur une tia\ciiilHu\ée: Del'oligtirit ri il/ l'aiiwie hysIMque» et de» vomUsmieals qui lei acrompai/nml {Union hwiliculf. 17 nvril lHT:i, p. 5l>6.) Apriti nvolr fAiiuiiil' les oplnioni de M. Cburol, M. Cti, Furiicl rapporlc udi> (ili><i!rVBlîon inléreseante dont voici l'analfte.

Marie L..., 19 nna, clilnrd-an^mlqui;, a été rt'gU'e ï 16 ma. La mpnilruttîon n linijiHira «té irrégiillrrc. Une «ipiir delà maliiite etl aujettc h de frôqurnle* ilt:iqiius d'bysiérlc. En janvier IKIi, Marlu L... eut une frayeur qui occn&lontii une utlaque d'hystérie. En mnl, faiblcBsc RXiréme, malaise, douîeiira dan» lei membres (HiiBiniu rorlillsnt ; quinquina, Ter, bains de mer). K la lin du mcii d'iiiiiïl, fi Uiuilc d'un bain de mer, Mariu L... fnl prise, pour la prciclére Tirii, di' vuniluemcnta. ■ Hllc commença par rendre les alimpuls ooliilea ; puis, *■ bout de quelques jour», elle arriraï vumirtoutce qu'c-llu (ircnail... Ces vomiwincnlB se répétèrent sans iuttTrupKon jusqu'au moie d'ociobre, puis se calmérvnl pendant une quinzaine de juur« pour reparaître avec leur Intenûté premltre t> ]iurnUlcrsanK répit... En mars 1R72, L... cuira & i'Hâkl-Dicu (service de M. Moiitxenet}. Traitement ; lotions fmldea ; glaccB et CbampaRne ; vèsicntoice morphine à répigH»lrc, Les vomisse m entn diminuèrent peu h peu, iio reparurent plus que par inlervalle», el la niuluile sortit de riidpilal le lii avril ne voniiuanl plus. — Lliiraut lus mois de mai et de juin, vomisseuieuts rares. lU revinrent en juilli'l, apris di's contrar)i'li''s. et s'orrûlircul de uoiiveau peut-être grlce au hroinnri!depnU''Hlum. A la lin du juillet, une nouvelle émojion morale les Tall

NOUVEAU CAS d'iSCUURIE HYSTÉRIQUE 299

la fonction urinaipc et les vomissements. Dans une première période de temps comprise entre le 9 et le t6 septembre, c'est-hdire pendant huit jours pleins, les urines ?ont complètement supprimées durant les six premiers jours et leur quantité est très faible pendant les deux derniers; or, dans ce laps de temps, la malade, soumise au régime lacté, rejette par le vomissement la quantité des matières liquides équivalente d*a!)ord à la moitié ou aux trois quarts des liquides ingérés pendant les quatre premiers jours, puis sensiblement égale à la quantité de luit qu'elle prend p^'udant les quatre derniers jours.

» Dans une seconde période comprenant neuf jours (du 18 au 20 septembre), la quantité des matières vomies semble avoir diminué; mais il n'en est rien si l'on compare cette quantité à celle des aliments ingérés; en fait, le régime ayant été modifié et se composant maintenant de bouillon froid, de viandes crues et de limonade, les vomissements représentent encore la presque totalité des aliments ingérés ; or, pondant ce temps, il y a un peu d'urine dans les deux premiers jours (15 gr. et 250 gr.), mais leur émiss:on est de nouveau suspendue dans les sept jours qui suivent .

» Enfin dans une troisième période qui dure quatre jours (du 27 au 30 sept.)t nous voyons la fonction urinairc se rétablir et le chiffre de l'urine atteindre le taux normal (1,000 gr., 500 gr., 1,100 gr., les deux derniers jours). En môme temps, les vomissements diminuent le second jour et cessent le 3« et le 4«. »

«Voulant s'assurer, comme l'a indiqué M. Charcot, si les vomissements ne pourraient pas être imputés à l'élimination supplémentaire de l'urée par Testomac. M. Ch. Ferneta fait annlyser par M. E. Hardy l'urine et les matières vomies. Du tableau récapitulatif de ces analyses, il ressort que l'urée s'est toujours présentée en quantité notable de 0 gr. 55 à ! gr. 87, dans ces matières vomies ; en outre, que, quand la sécrétion urinairc a été supprimée, la quantité d'urée contenue dans les matières vomies a été graduellement croissante durant ce laps de temps (du 19 «<ept. au 27, le chiffre s'est élevé de 0 gr. 62 à 1 gr. 08) ; enfin, que du jour où l'urine rendue par la vessie a atteint un chiffre qu'on peut considérer comme normal, l'urée a diminué dans la sécrétion gasti'ique pour disparaître sans doute en même temps que les vomissements. »

Une action morale, — la prescription de pilules dites fulminates (mica panis)^ a occasionné un changement brusque dans l'état de Marie L... à partir du 27 septembre. Les vomissements se sont arrêtés, la sécrétion urinairc a reprisson cours. Enfin, la malade est sortie en assez bon étal de rhôpital dons le cou rant de novembre. M. Ch. Fernet a lait ressortir, en terminant sa note, les nombreux points de contact qui existent entre la malade de M. Charcot et la sienne.

— Nous citerons encore une thèse de M. Secourt : Des vomissements urèmiques chez les femmes hystériques (Paris, avril 1873). On y trouvera une observation qui, toute insuffisante qu'elle soit, à certains égards, parait devoir être ratlnchée à l'ischuric hystérique.

— L'observation de la malade qui fait l'objet de la précédente leçon a été publiée in-exlenso dans nos Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épitepsie et Vhystérie, p. 151 (H.).