GRAVITÉ DE L^ANURIE ORDINAIRE

rature ne s'est jamais élevée au-dessus de 37** et quelques dixièmes*.

Ainsi, Messieurs, cette nouvelle épreuve ne fait que confirmer la première, et tout concourt, comme vous le voyez, à faire reconnaître Yexistence de Pischurie hystérique avec parurie erratique y à titre de phénomène pathologique avéré, en dehors de toute simulation. Si cette conclusion est légitime, il est clair que les observations anciennes reprennent quelque valeur. Il est nécessaire seulement d'y dégager le faux du vrai ; d'en éliminer, par exemple, certains symptômes extraordinaires, tels que l'écoulement de Turine par le nez, les yeux, etc., et les vomissements de matière fécale. Quelques-uns de ces cas se présentent d'ailleurs dans tous leurs détails avec les caractères d'un fait véridique. Dans cette catégorie, nous rangerons, par exemple, le fait du D* Girldstone (de Yarmouth) et quelques autres encore .

Je voudrais maintenant rechercher avec vous. Messieurs, si la conlradiclion que nous avons reconnue entre Yanurie ordinaire qui s'observe chez Thomme ou Vanurie expérimentalement produite chez les animaux d'une part, et Vischurie des

1 Etch.... a offert, celle année môme (1875), une nouvelle période d'ischurie hystérique. En examinant le tracé (PI. XI), qui représente la quantité d'urine rendue chaque jour et celui qui résulte des 112 analyses chimiques faites par M. P. Regnard, on remarque que, pendant trois mois, la malade rendait quotidiennement de 15 à 20 grammes d'urine, contenant de 3 & 4 décigrammes d'urée. Certains jours, pourtant, au milieu de crises douloureuses, la malade émettait en quelques heures jusqu'à quatre litres d'uriuc, renfermant 27 grammes d'urée. — Pendant cette période, Etch .... n'a pas présenté de vomissements par où l'urée ait pu s'évacuer, comme cela avait eu lieu dans les périodes dont il est question dans la leçon (Voir, à ce propos, une communication que nous avons faite avec M. P. Regnard à la Société de Biologie^ 3 juillet 1875). — Nous aurons roccasion de dire plus loin dans quelles circonstances cette ischurle a cessé tout à coup. (Voir p. 358). (B.)

2tti GRAVITÉ DR L'aNCHIE 0BDI<(AIRE

hi/stériqufs, <ii' l'aulre. est aussi absolue qu'elle semble l'tft au prcmiiT nhrtrd.

Dans le premier grnupe de TaîU, ta mort esl à peu près tf tainc «lans un l)rcf dclni ; dans le second, la santé géDèrale-i maiiilù'nt en quoique sorte parfaite pendant un temps iodéGoi I.'opposiliuTi esl on ne penlplus tranchée. \'esl-il paspoiàblf. néanuioiiis. par un examen approfondi de toutes les cinc^i^ lances, de saisir la raison de ce désaccord? Je ne suis pu, tant s'en faut, en mesure de résoudre le problènoe d'une mini^^c diicisivo. Aussi, dois-je me contenter de vous présenlfr îicptégard uni- hypothèse qui, peut-ôlre, vous paraîtra plausible, mais que je vous prie, en tout cas, de ne prendre quf pour ce qu'elle vaut.

Que les animaux succombent constamment à la suite de ii néphroLomie ou d'une ligature permanente des uretères, iln'y a Ift rien qur de furt naturel. Toutefois, on est en droit de<( demander ce qui arriverait si l'on pouvait inî^tituer une expérience dans laquelle, par exemple, l'obstruction expôrimeiital'' di's iirctircs serait inlermillcnte. Prolongerait-on l'existence si. {lans do pareilles conditions, il s'établissait uu balancement régulier entre la fonction rénale et la fonction supplémentaire - Malgré tout l'intérêt qu'il y aurait â résoudre ce problème, je l'abandoniio pour revenir à la pathologie de l'homme.

BÉNIGNITÉ RELATIVE DE L'iSCUURIE UYSTÉRIQUE 295

la quantité d'urine expulsée dans les jours intercalaires est très minime ; mais, quelque minime qu'elle soit, elle a une véritable importance, car tous les auteurs, depuis Halford, ont reconnu l'amendement, le soulagement considérable qui surviennent dans rischurie urétérique des calculeux lors de rémission des plus petites quantités d'urine.

Autre particularité: le calculeux est frappé, surpris pour ainsi dire en pleine santé, tandis que, si j'en juge d'après notre observation, l'ischurie hystérique n'atteint son apogée que d'une manière progressive. Peut-être y a-t-il là une question d'accoutumaîice dont il est juste de tenir compte. Loin de moi, toutefois, la pensée de croire que les hystériques jouissent d'une immunité pai^tictilière^ d'une espèce de mithridatisme à l'égard de l'intoxication urémique. Cette résistance qu'elles offrent dans les conditions qui nous occupent, tient vraisemblablement à une autre cause : il y a plutôt là une question de doses. Je m'explique.

Le chiffre presque insignifiant d'urée évacuée dans les vingtquatre heures par notre malade, soit par Turine, soit par les vomissements, a sans doute frappé votre attention. Durant une période de douze jours, avons-nous dit, elle n'a rendu quotidiennement que 5 grammes d'urée. Ce chiffre est bien inférieur, vous le voyez, à celui que Schérer a trouvé chez un aliéné qui jeûnait depuis trois semaines ; 9 à 10 grammes d'urée en vingt-quatre heures, voilà quel était ce chiffre. Nous avons vu, d'ailleurs, qu'il n'y a pas lieu de faire intervenir dans notre cas une évacuation supplémentaire par les selles ou les sueurs. Or, dans toute intoxication, et l'urémie n'échappe vraisemblablement pas à cette règle, il faut tenir compte de l'élément dose.

Eh bien, n'est-il pas vraisemblable que cette diminution même du chiffre de l'urée, à laquelle correspondait sans doute une diminution corrélative des matières dites extractives, doit

âUG HÈCANISHE DE l'iSCBVRIE UTSTÉRtQUE

rendre compte, chez notre malade, de l'absence de tout >m\tdnie d'intox icatioD urémique?

Nuus sommes ainsi amené a admettre que chez Elcbef... il a existé, pendant tout le temps qu'a duré l'ischurie, iinralotisscmml dans les phénomènes de dësassimilalion, se traduisant par une diminution absolue du chiffre des uaatières eicrrmentitielli's.

Cette condition, d'ailleurs, est peut-ôlre commune à loul un groupe d'hystériques. Il y a longtemps qu'on a remarquf. en effet, que certaines de ces malades résistent admirablement, dans le cas de comissemeiils incoercibles, à une alimentaliou 1res restn'inte, insuffisante, sans perdre de leur embonpoint et sans qu'il en résultt' des troubles notables de ta saiiir 11 serait assurément intéressant, en pareille occurrence, dîna lyser comparativement, jour par jour, le sang et Jesurinesafin d'y déterminer la proportion de l'urée et des substances exlractivos. 11 serait possible, qu'à laide de ce moyen, on obtînt li solution du problème, que je ne puis qu'indiquer aujourdliui.

de lischurie hystérique? Où siè?*