HYSTÉRIE OVARIENNE

de la pression de la région ovarienne sur la production des phénomènes de l'accès hystérique ; je vous ferai voir que cette manœuvre détermine, soit seulement les prodromes de l'attaque hystérique, soit l'attaque complète dans un certain nombre de cas. Il en ressortira pour vous l'exactitude de l'assertion émise naguère parle professeur Schutzenberger, à propos de ce phénomène, malgré les dénégations opposées par quelques observateurs.

Je vous indiquerai aussi un procédé que j'ai trouvé ou plutôt retrouvé, et qui permet d'arrêter, chez quelques malades, les accès hystériques môme les plus intenses. Il s'agit de la cornpression méthodique de la région ovanenne. M. Briquet nie la réalité des effets de cette compression. Je ne ne puis être de son avis, et ceci me conduit à vous présenter une remarque générale concernant le livre de M. Briquet *. Ce livre est excellent ; c'est le fruit d'une observation minutieuse, d'un labeur patient, mais il a peut-être un côté faible : tout ce qui touche à l'ovaire et à l'utérus y est traité avec une disposition d'esprit singulière de la part d'un médecin. C'est une sorte de pruderie, un sentimentaUsme inexplicable. Il semble qu'à l'égard de ces questions, l'auteur soit toujours dominé par une seule préoccupation. « En voulant tout rapporter à l'ovaire et à Tutérus, dit-il, par exemple, quelque part, on fait de l'hystérie une maladie de lubricité, une affection honteuse, propres à rendre les hystériques des objets de dégoût et de pitié. » En vérité, Messieurs, ce n'est pas là la question. Pour mon compte, je suis loin de croire que la lubricité soit toujours en jeu dans l'hystérie, je suis même convaincu du contraire. Je ne suis pas non plus partisan exclusif de la doctrine ancienne, qui place le point de départ de la maladie hystérique tout entière dans les organes génitaux ; mais avec Schutzenberger, je croîs qu'il est péremptoirement

* Briquet (P.)- -* Traité clinique et thérapeutique de Vhydérie, Pai'is, 1859.

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démoutré que, daus uiic forme spéciale de l'hystérie — que j'appellerai, si vous voulez, ovarienne ou ovariçue — l'ovaire joue un rôle important. Cinq malades, que. je ferai passer tonl à l'heure devant vous, sont, si je ne me trompe, des exemples évidents de celte forme de l'hystérie ; vous pourrez, en les examinant, vous assurer de la véracité de la description que je vais entreprendre.

Vous connaissez tous V ftémiancsthésie des hystériques. Il y iiurail quelque ingratitude h. ne pas savoir en quoi consiste ce symplùme, car il a été révélé par des études toutes françaises. Piorry, Macarîo, (iendrin, l'ont décrit tour à tour et ont insiste sur SCS caractères. Ce n'est que longtemps après eux que Szokalsky l'a fait connaître en A.llemagne. et il n'a eu qu'à copfirmer, par des observations, d'ailleurs très recommandables, les faits énoncés par nos compatriotes.

Afin de me restreindre, j'envisagerai seulement, — et cela suffira pour le but que je me propose, — \' hémianesthéste complète, telle qu'elle se présente dans les cas inlenses. A ce degré même, c'est encore un symplôme fréquent puisque, suivant

JIÉMIANESTUÉSIE HYSTÉRIQUE: ISCUÉMIE 303

V hémianesthésie hystérique se montre, vous le savez, sous deux aspects principaux : elle est complète ou incomplète. Vanalgésie, avec ou sans insensibilité à la chaleur et au froid ou thermo-anesthésie, est, dans l'espèce, une des variétés les plus communes. La netteté avec laquelle les parties anesthésiées sont séparées des parties saines est encore un caractère important de rhémianesthésie hystérique. Sur la tête, la face, le cou, sur le tronc, la délimitation est souvent parfaite et correspond, je le répète, à peu de chose près, à la ligne médiane. Un autre trait qui mérite bien d'être mentionné, c'est la pâleur et le refroidissement relatifs du côté anesthésié. Ces phénomènes, liés à une ischémie plus ou moins permanente, ont été observés maintes fois. Hrown-Séquard et Liégeois * en ont cité des exemples. Cette ischémiepeui être caractérisée dans les cas intenses, par la difficulté qu'il y a à tirer du sang des parties anesthésiées à l'aide d'une piqûre d'épingle.

J'ai noté cette particularité dans le temps. Voici dans quelles circonstances : des sangsues ayant été appliquées sur une malade atteinte d'hémianesthésie hystérique, je remarquai que les piqûres fournissaient très difficilement du sang du côté anesthésié, tandis qu'elles en donnaient comme d'habitude du côté sain. Grisolle qui était, vous le savez, un observateur très sage et très sévère, avait constaté la même chose. Cette ischémie, qui, d'ailleurs, poussée à ce degré est assez rare, peut expliquer certains faits réputés miraculeux. Dans l'épidémie de Saint-Médard, par exemple, les coups d'épée que Ton portait aux convulsionnaires ne produisaient pas, dit-on, d'hémorrhagie. La réalité du fait ne peut être repoussée sans examen ; s'il est exact que beaucoup de ces convulsionnaires se soient rendues coupables de jonglerie, on est obligé de reconnaître cependant, après une élude attentive de la question, que la plupart des phé-

I Liégeois. — Mémoires de la Société de Bioloffie, 3« série, l, I, p. 274.

3()4 KKHIANESTnÉSIE ET IIVrERESTDËSIE OVARIEKKE

nomèncs qu'elles onlpréseiilés et dont l'histoire nous a transmis la description na!vc *, étaient, nonpas simulés de toutes pièces, mais seulement ampliGés, exagérés. 1! s'agissait là, presque toujours, la critique l'a démontré, de l'hystérie poussée au plus haut point ; et pour que, sur ces femmes frappées d'anesihésie, une blessure par un instrument piquant, tel qu'une épée, ne fût pas suivie d'écoulement de sang, il suffisait, vous le compreneï d'après ce qui précède, que l'instrument ne fût pas poussé trop profondément.

Il est encore d'autres caractères de l'hémîanesthésie hystérique qui méritent tout notre intérêt, tant au point de vue clinique qu'au point de vue de la théorie. Les membranes muqnnaa sont atteintes d'un côté dti corps comme le tégument externe. Les organes des sens eux-mêmes sont affectés à un certain degré du côté anesihésié. Le goût peutavoirdisparu sur la moitié correspondante de la langue, depuis la pointe jusqu'à la base. Vodoral est émoussé. La vue est affaiblie d'une manière très notable et si lamblyopie occupe le côté gauche, il peut se présenter un phénomène 1res remarquable, sur lequel M. Gale- /ouski a appelé l'atlenlion et qu'il a désigné sous le nom tVachromatopsie. Nous reviendrons ailleurs sur ce point (Voir AppKNbicii, n".'»).

IIÉMIANESTUÉSIC HYSTÉRIQUE 305

occupe le côté gauche, Thémianesthésie siège à gauche et inversement. Quand l'hyperesthésie ovarienne est double, il est de règle que Tanesthésie se montre généralisée et occupe par conséquent la presque totalité du corps.

Ce n'est pas seulement entre le siège de l'hémianesthésie et celui de Thyperesthésie ovarienne qu'une semblable relation existe ; elle est aussi très évidente en ce qui concerne la parésie ou la contracture des membres. Ainsi, lorsque la parésie ou la contracture doivent survenir, c'est toujours du côté de l'hémianesthésie qu'elle se manifeste.

L'hémianesthésie, telle qu'elle vient d'être décrite, est, dans la clinique de l'hystérie, un symptôme d'autant plus important qu'il esta peu près permanent. Les seules variations qu'il présente sont relatives au degré, à l'intensité des phénomènes qui le composent et quelquefois aussi, nous devons le dire, à la fluctuation de quelques-uns d'entre eux.

Vachromatopsie est de ce nombre : constatée très nettement, il y a quelques semaines, et à différentes reprises, chez une de nos malades, elle a disparu aujourd'hui.

Il importe de ne pas oublier, à ce propos, que l'hémianesthésie estun symptôme qu'il faut chercher , ainsi que M.Lasègue l'a fait remarquer très judicieusement *. Il est, en effet, beaucoup de malades qui se moHtrent toutes surprises quand on leur en révèle l'existence.

Je veux rechercher maintenant jusqu'à quel point l'hémianesthésie, telle qu'elle vierit d'être décrite, est un symptôme propre à l'hystérie. En réalité, il est très rare qu'elle puisse être

1 Archives générales de médecine ^ 1864, l. I, p. 385.

Ch ARGOT. Œuvras complètes, t. i. 21

308 BÉWANESTBÉSie UE CAVSE ETtCÉrOAUQI.'E

reproduite avec renserahie de tous ses canetères par m» anlre maladie. Son existence bien constatée est donc no iiidin précieux et qui fera reconnallre maintes fois la oalore de b« nombre de symplômesqui, sasscela. seraient restés douteu. C'est là un point sur lequel M. Briquet a ea raison dinaîta avec r.Tce ; pour montrer l'intérêt de celte Dotion, il a nppdé le cas où une Temine, à la suite d'une émotion morale vire, serait tombée rapidement dans un coma pins on moins profond, procédé ou non de conTuUions (forme comateuse de l'IiTSlérie) el cli^z laquelle on aurait observé, au réveil, une hémiplégie du mouvement plus ou moins complète. C'est là un ensemble de circonstances^ qu'il n'est pas Irèsrarede rencontrer dansUpnrique. Or. en pareille occurrence, il peut arriver que la siluttioQ soit très embarrassante pour le médecin. Eh bien. U présence de l'hémianesthésie. revêtue de tous ses caractères qui. alors, ne ferait vraisemblablemeni pas défaut, poufiail dit M. Oriqiiet. metire sur la voie. Celle assertion est parhi* lement exacte, je n'ai rien à y reprendre, si ce n'est cependaDi sur un point.

S'il est vrai que l'hémianesthésie soil un smiotôme nresoue

LÉSIONS DES CORPS OPTO-SïRlÉS 307

J'éprouve quelque répugnance à m'atlaquer encore à Toeuvre si remarquable de M. Briquet, mais plus cette œuvre est estimable, et justement estimée, plus les inexactitudes qui ont pu s'y glisser acquièrent de gravité. Celte considération justifiera, je l'espère, ma critique.

Messieurs, dans des cas à la vérité exceptionnels, mais parfaitement authentiques, certaines lésions cérébrales en foyer peuvent reproduire Thémianesthésie avec tous les caractères qu'on lui connaît dans l'hystérie, ou peu s en faut. Permettezmoi d'entrer à ce sujet dans quelques développements.

La doctrine classique, du moins parmi nous, doctrine qui invoque d'ailleurs à la fois les données de l'observation clinique et celles fournies par l'expérimentation chez les animaux, veut que les lésions cérébrales en foyer qui affectent si profondément lamotilité — en particulier quand elles occupent la région de la couche optique et du corps st7*ié — restent à peu près sans effet sur la sensibilité. A ce point de vue, Messieurs, le résultat est, dit-on, toujours le même, qu'il s'agisse de lésions intéressant spécialement le corps strié, la couche optique, ou encore Tavant-mur.

Tout d'abord, lorsqu'il s'agit de lésions à développement brusque, déterminant une attaque apoplectique et portant sur Tun quelconque des points qui viennent d'être énumérés, le symptôme qui frappe, c'est une hémiplégie, plus accusée au membre supérieur qu'à l'inférieur et s'accompagnant de flaccidité. A la face, la paralysie affecte d'ordinaire le buccinateur et l'orbiculaire des lèvres ; le plus souvent aussi la langue est tirée du côté paralysé. A la paralysie du mouvement se surajoute une paralysie des nerfs vaso-moteurs qui se traduit par une élévation de la température du membre paralysé. Quelquefois cette paralysie vaso-motrice apparaît dès l'origine.

Quant à la sensibilité, elle n'est pas modifiée d'une manière

sou J1I^;UIANESTIIËSIK UË CAUSE ENCÉrilALIQUE

appréciable, ou, au moins, d'uoe manière durabie.Le>sftisspiciaux n'olTrcrit aucun changement sérieux, à moins de complicalion, par exemple ï embolie de [artère centrale de la rétvu. s'il s'agit d'un ramollissement consécutif k la mîgraUtm d'uw