TOÉ0R1E ANGLAISE

Les médecins da siècle dernier avaient déjà remarqué ces faits exceptionnels. Borsieri, entre autres, raconte Thistoire d'un malade qui, trois mois auparavant, avait été frappé d'apoplexie et chez lequel Tanesthésie existait encore quoique la motilité fût revenue. 11 cite quelques autres observations du même genre, empruntées à divers auteurs *.

Des faits analogues ont été rapportés par Abercrombie, Andral, plus récemment par llirsch, Leubuscher, Broadbent, H. Jackson - et surtout par L. Tûrck. Seul, ce dernier a su donner, relativement au siège que les lésions encéphaliques occupent dans ces cas-là, des notions décisives.

Presque toujours, lorsque Thémianesthésie se présente avec ces caractères, la couche oplique est lésée d'une manière sinon exclusive du moins prédominante (Broadbent, H. Jackson), En ce qui me concerne, j'ai vu l'hémianesthésie se surajouter à l'hémiplégie chez plusieurs sujets atteints d'hémorrhàgie cérébrale et toujours alors j'ai rencontré à l'autopsie la lésion de la couche oplique dont, pendant la vie, j'avais cru pouvoir annoncer l'existence.

Faut-il, Messieurs, induire de ce qui précède que la lésion de la couche optique est la véritable cause organique de l'hémianesthésie observée dans tous ces cas? C'est là une question qui mérile de nous arrêter.

Je suis ainsi amené à vous parler de la théorie physiologique qu'on pourrait appeler théorie anglaise, puisque ce sont deux auteurs anglais, Todd et Carpenter, qui l'ont, les premiers, je crois, émise et soutenue. D'après cette théorie, la couche optique serait le centre de perception des impressions tactiles : elle répondrait, en quelque sorte, aux cornes postérieures de la

* Borsieri. — Inst, pract,, vol. III, p. 76.

* H. Jackson. — Note on the Fundions ofthe optic Thalamus. In London Hospital Reports, 1806, t. UI, p. 373.

310 TIlEOKIi; ANGLAISE

substance grise de la moelle. Le corps strié, lui. serait l'alviutissnnt du Iraclits moteur et en rapport avec l'exéciilîon d*t mouvements voloninircs: il serait l'analogue des cornosanlérieuresde la moelle.

Celte théorie, dont Schrœder V-iii dcr Kolk ' s'est montré partisan déclaré, est, si l'on peul ainsi dire, l'antipode de la doctrine française que vous trouverez exposée d'une manière très complète dans \es Leçons dc: M. Vulpian. D'après celle-ci. le ccnlre où les impressions sensîlives se transforment en sensalîons ne serait pas dans le cerveau proprement dît , puisqu'un animal auquel le cerveau, y compris la couche optique elle corps strié, a été enlevé, continue h voir, à entendre, à ressentir la douleur, etc. Ce serait donc plus bas, dans la protubérance et peul-étro aussi dans les pédoncules cérébraux, que résiderait le centre des impressions sensilives.

Suivant celle hypothèse, on apprécie comme il suit, dans le domaine palhologîque, les Taits bien avérés oîi une lésion de la couelie optique coïncide avec la diminution ou l'abolition de la sensibilité sur le côté du corps, fraiipé d'hémiplégie. Souveul il s'aj^it là. dit-on, el cel argument esl parfaitement Tonde, de lésions récentes telles que \' liémorragie intra-encéphaliqut ou le ramollissement, ou bien encore des tumeurs, lésions par suite desquelles la couche optique se trouve distendue à l'ei-

CONDITIONS QUE DOIVEÎST REMPLIR LES OBSEHVAtlONS 3l I

Au dernier argument, les auteurs anglais, M. Broadbent, entre autres *, opposent que la couche optique, centre présumé des impressions sensilives, doit sans doute être assimilée à l'axe gris de la moelle épinière ; celui-ci, comme on le sait, continue à transmettre ces impressions, alors môme qu'il a subi les désordres les plus graves, pour peu qu'un petit lambeau de substance grise subsiste, capable de rattacher le bout inférieur au bout supérieur. J'avoue que la comparaison me paraît forcée^ du moment surtout où Ton pose en principe que la couche optique doit être considérée comme un centre ; car, en ce qui concerne la transmission des impressions sensilives, Taxe gris de la moelle n'est évidemment qu'un conducteur.

Quoiqu'il en soit, voilà, Messieurs, oîi en sont les choses^ A mon sens, la question en litige ne pourra être résolue d'une manière définitive qu'à l'aide de bonnes observations clinique» auxquelles viendra s'adjoindre le contrôle d'études analomiques très soignées, dirigées principalement dans le butd'établir, avec une grande précision, le siège des lésions encéphaliques auxquelles pourraient être rattachés les symptômes constatés pendant la vie. De plus, les circonslances de l'observation devront se montrer telles que l'influence de la compression ou de tout autre phénomène de voisinagepuisseêtre complètement écartée. Or, Messieurs, dans l'état actuel de la science, les faits réunissant toutes ces conditions-là sont, autant que je sache du moins, excessivement rares. On peut citer toutefois, comme se rapprochant de cet idéal, les cas qui ont été présentés par L. Ttirck à l'Académie des sciences de Vienne * et auxquels j'ai déjà fait allusion. Ils sont au nombre de quatre.

* Broadbent. — Médical Society. London, 1865, et Med. chirwg. Review, « Sitzungsber, derkais, Akademie der Wissenschaflen zu Wien, 18o9. Voyez Tanalyse de ces faits ù la page 315 et aux pages suivantes.

UH Toi>oiinAi>uii; des lésions encéphaliques

Dans les fails relatés par L. TUrck, il s'agit, Messieurs, soit tVanciens foyers hémorragiques représentés par des cicatrices ocbreuses, soit de Toyers de ramollissemenl parvenus à l'étil d'infîitralioD cellulcuse. Dans tous les cas, l'hémiplégie, liée AU présence des foyers, avait disparu depuis longtemps lors de l'aotopsie; mais l'hémianesthésie avait persisté jusqu'à la terminaison fatale. Les parties de l'encéphate intéressées par l'altération sont indiquées avec soin.

La nomenclature germanique des diverses parties de l'eDcéphale, toute rebutante qu'elle nous paraisse, en raison de la multiplicité et de la singularité des termes, présente cependant, à mon sens, un avantage incontestable: c'est, passez-moi la comparaison, une géographie très complète, où le pluspelil hameau se trouve désigné par un nom. La nomenclature fran- <;aisoale mériti', sans doute, de tendre à la simplification ; mais c'est parfois au détriment de l'exactitude absolue : elle est souvent incomplète. Or, pour les questions du genre de celle qui nous occupe, il n'est pas de détail si minutieux qu'il soi!, qui doive être négligé. A tout prix, il faut tenir compte des moindres détîiils, car nous ignorons totalement, dans l'état où en est encore, à l'heure qu'il esl, la jthysiologie du cerveau, si tel petit point, qui n'a pas de nom dan s la nomenclature française, n'est pas une position de première importance.

3\i OBSERVATIONS DU D' TURCK

envalii â la fois la partie supérieure et externe de lacooclie optique, le troisième noyau de la partie extra-ventriculaire du coTi'!^ Arié, la partie supérieure de la capsule interne, larégioo correspondante de la couronne rayonnante et la substance blanche avoisinaute du lobe postérieur.

Il s'agit la par conséquent de lésions complexes ; mais elles permettent tout au moins de circonscrire la région dans laquelle devront élre dirigées les recherches. Des études ultérieures el stifUsamment multipliées nous feront bientôt connatlre l'altération fondamentale, celle it laquelle devra être rattachée leiistence de rbémianestliésio.

l^iuelqucs autres faits d'hémianesthésie de cause cérébrale, publiés poslérii'urement à ceux de Tilrck, signalent des altérations portant sur la môme circouscriplion de l'encéphale et n'ajoutent d'ailleurs rien d'important aux résultats obtenus par cet obsi'r\aleur. Tel est entre autres le cas de M. Hughiiugs Jackson ' ; ici enc-un: l'altération n'était pas limitée au ihalamiis ; elle s'étfndait au noyau extra- ventriculairo du corps strié : il s'en suit donc que la capsule interne avait dû être lésée dans sa partie poslérienre. 11 en a été de même dans le fait observé par M, Lnys - : le centre médian de la couche optique était lésé, mais Faltération avait envabile corps strié (vraisem-

DESIDFJUTA 31 ,>

localisation ne saurait être poussée plus loin, et personne n'est en droit de dire si c'est, dans la région indiquée, la couche optique qui doit ôlre incriminée plutôt que la capsule interne, le centre ovale, ou encore le troisième noyau du corps slrié.

Quant à présent Tanesthésie de la sensibilité générale paraît seule avoir été signalée, en conséquence d'une altération des hémisphères cérébraux ; de telle sorle que Vobnubiiation des sens spéciaux resterait comme caractère distinctif de l'hémianeslhésie des hystériques. Mais il est permis de douter que les organes des sens aient été attentivement explorés dans les faits d'hémianeslhésie par lésion cérébrale publiés jusqu'à ce jour ; les observations ne contiennent aucune mention à cet égard ^

ï Nous ne connaissions, ù répoqueoii celle leçon aéiail faile, les observation* de L. Tilrck, que par la menlion très brève qui en a été donnée dans le Traité des maladies du système nerveiix de M. Rosenthal. Depuis lors, nous avons pu nousprocurer, giAceà l'obligeance de M. Magnan, la traduction complète du mémoire de TClrck [Veber die Heziechung gevis^es KraJiheitshevde de gossen Gehiimes zurAnesthesie, Ausdcm xxxvi Band S. 191 des Jahrgangcs 1859 des Sitzungsbericbte der mathem. nalurw. Classe der Kais. Akadcmie der Wis;«enschaflen). Nous croyons utile de donner la substance de ce travail. Après avoir rappelé que d'ordinaire dans rbcmiplégic déterminée par la formation des foyers apoplectiques dans le cerveau (hémorrbagic et ramollissement), la sensibilité reparatt, en règle générale très promptement, Tauteur rapporte qualre cas dans lesquels- Faneslbésie a persisté au contraire ?i un degré très accusé.

Cas I. Fr. Amcrso, 18 ans. En août 1858, bémiplé^ie gaucbc. Bientôt la motilité reparaît. — 12 nov. Les mouvements du membre supérieur gauche sont énergiques et rapides ; ceux du membre inférieur corespondant présentent une légère parésie. II existe une aneslhésie très intense du côté gauche (membres, tronc, etc.;. A la face, la sensibilité est de ce côté seulement diminuée. De temps en temps, fourmilements dans tout le côté gauche. Mort le ^^^ ntarr^ 1859.

Autopsie. Au pied de la couronne radiée de l'hémisphère droit, immédiatement en dehors de la queue du corps strié, on trouve une Incune de lu dimension d'un pois {Infiltration cellulaire). La paroi antérieure de cette lacune siège ù deux lignes en arrière de rexlrémité antérieure de la couche optique. .A deux ou trois lignes plus loin, on voit une autre lacune, moins grande, qui s'étend jusqu'à quatre ou cinq lignes en arrière de l'extrémité postérieure de la couche optique, de telle sorte que, comme la longueur habituelle de la couche optique est de 18 lignes, la portion de la couronne radiée qui avoisine ordinairement laqueue du corps strié était perforée d'avant en arrière par l'ancien foyer de ramollissement dans une étendue de onze lignes. Un foyer semblable intéresse la partie externe de la troisième partie du noyau lenticulaire. 11 commence à peu près à deux lignes en arrière du bord antérieur de la couche optique et flnità quatre lignes environ de rextrémité postérieure de la couche optique. Dans son long trajet d'un pouce, il

316 DESlDEHATA

Je suis porté à croire, pour mon compte, que la participation des sens spéciaux sera, en pareil cas, reconnue quelque jour, lorsqu'on aura pris soin de la chercher. Voici sur quoi je me fonde.

Il existe dans la clinique des maladies organiques des centres nerveux un appareil symptomatique peu connu, peu remarqué encore, je le crois du moins, et dont j'aurai roccasion de vous lînlrelcnir quelque jour en détail. Il s'agit là d'une sorte de con-

niMiiipnll ta pli» (p'ancla longueur du cdtè Inlcrne de I3 troigiènio pnrUe du noyau lenlirulnirui'lunu parlk-dcU capsule Interne. Duna la moitié poaléricureilelear tnrcourt cexdeiii royun irélulenl plus éloignés, en un point, que d'iine li^'iM. Il en rimillait qutf. il nel cndroil, prcsc|UF loule la couronne radiée était téptiêc i]e la cajiHiile interne cl de la couche opilque. — Motlle ipinière : ainait de corpa )rrmiulcii<, asiez abondants ituiis le eord'm lalV'ral (muche, rares dann lecordM

Cas U. — S. Ji^an, ôô at:<. Attaque aiilvie d'IiAiniplégic, lu 25 octobre 1851. ><!iii nioia plus tiii'd, lapnralyiie dca ealcémiléa diiparut, de telle aorte que le nilade avait la poanibililé d'étendre le bra«, de serrer avec aaaei de vigueur et le mnrcliiT pans appui, miiii en boitant. — Octobre \%Wi. Depuis l'attaque, ane>iiéi'ie iJL'-i membre-i du ci^té gniiche (face, tronc égalementaDealliésiés, quoique

1111 muindre di'^'ré), La muljlllc eat rcv>-nuc i loiilcruis Ic^ membres du cAlê auehe sont niiiin» furla que ceui du edlé droïl. Mon le 11 oclobre tSSS.

.4ufu/»'i>. C^catrlix' ancienne, plite, ayant i lignes environ de largeur el S de nuKuniir, Kilui'e ii la purtie supérieure etcilcrne de la couche optique droite. La ic'ilrice cumiucncc à quntre lignus et demie en arriére de l'extrémité antérieure lu norau lenticulaire : elle l'omniencc h deux lignes en arriére de rcxlrémilé an-

IJÉMIANF.STnÉSlE LIÉE A UNE LÉSION CÉHÉBKALE 317

vulsion rythmique qui occupe tout un côté du corps la face y compris, du moins fort souvent, et qui revêt tantôt les apparences de la secousse clonique de la chorée^ tanlôt celles du tremblement de la paralysie agitante. Ce tremblement hémilatéral se montre quelquefois primitivement ; d'autres fois, il succède à une hémiplégie dont le début a été subit, et il commence à apparaître, dans ce dernier cas, à l'époque où la paralysie motrice commence à s'amender. Lalésion consiste dansla présence, soit d'un foyer d'hémorragie ou de ramollissement, soit

perçu dans la narine droite que dans l'autre. Môme cMITérence pour les conduits auditifs. Sur la moitié droite de la bouche (langue, palais, gencives, joue), la sensation de chaleur est moins vive que sur la moitié gauche. A la pointe de la langue, à droite et dans une longueur d'un pouce, le malade ne sent pas le goût du sel. Même chose pour la partie droite du dos et de la racine de la langue. A droitf», encore, \odorai e»t affaibli et la vision est moins nette. Lorsqu*OB a fait rétrécir len pupilles en approchant une lumière des globes oculaires, la pupille droite se dilate ensuite plus que la gauche. L'ouïe est normale des deux côtés. — 26 /et;. L'anesthésie a diminué ; les mouvements sont pins énergiques. — ibman. Amélioration temporaire de la vue: il n'y a pas de différence entre les deux yeux. — 3 avril. L'anesthésie existe encore sur toute la moitié droite du corps (attouchement, pincement). L'affaiblisse ment de la vue a fait des progrès à droite. — Mort le 4 avril.

Autopsie. Dans la substance blanche du lobe supérieur gauche, on découvrit un foyer de ramollissement de k longueur de deux pouces et de la largeur d'un pouce. l\ s'enfonçaitdanslescirconvolutions inférieures de roperculeetgagnaitla surface du cerveau. Son extrémité postérieure corre^ipondait à celle de la couche optique. Dans sa portion la plus large le foyer n'était séparé que de trois lignes de la queue du corps strié. Les circonvolutions cérébrales placées au-dessous étaient sur une étendue égale h celle d'un florin, jaunes, ramollies et déprimées (Ft^. 18, 3). Couche optique, saine. Peut-être un petit fragment de Ia3« partie du noyau lenticulaire a-t-il été touché. Le foyer avait détruit une longueur assez considérable do la substance blanche et les deux tiers externes du pieddelacouronne radiée. — Moelle: légère agglomération de noyaux dans la partie la plus postérieure du cordon latéral.

Cas IV. — Anne B..., femme âgée, morte le 22 février. Elle avait, depuis plusieurs années, une hémiplégie du côté droit, avec une anesthésie intense dans la même partie du corps. En outre, anesthésie sensorielle (vue, odorat^ goût) du même côté et fourmillements.

Autopsie, Foyer apoplectique ancien, pigmenté de brun, situé le long de la partie externe de la couche optique gauche et tout près de la queue du corps strié. Il commence à six lignes en arrière de l'extrémité antérieure do la couche optique et s'étend jusqu'à deux ou trois lignes en avant de l'extrémité postérieure de la couche optique. En avant, il est à une demi-ligne et en arrière à deux ou trois lignes au-dessus de la face supérieure de la couche optique qui est considé-

318 UÈXIANESTUËSIE LIÉE A. UNE LÉSION CÉKËBRALE

d'une tumeur ; dans tous les cas de ce genre que j'ai observés Jusqu'ici, eldaiis les faits analogues que j'ai recueillis dans les auteurs, elle occupait la région postérieure de la couche optique et les parties adjacentes de l'hémisphère cérébral sîluéesen dehors de celles-ci.

Or, rhiïmiaucsthésie est un accompagnement assez habituel — mais non constant louteFois — de cet ensemble de symptômes et elle siège du même côté que le tremblement '.

Ellecxislait à un haut degré chez un homme dont M. Magnan a communiqué récemment l'hisloire à la Société de Biologie, et chez lequel la forme de tremblement, dont j'ai voulu vous douer une idée sommaire, se montrait des plus accusées. Tout porte à croire — je ne puis ôlre plus affirmatif, l'aulopsie n'ayant pas été pratiquée — que la lésion encéphalique était, chezcelliomme, du môrae genre, quant au siège, que celle que J'ai rencontrée chez mes malades. Eh bien, dans ce cas, M. MagLiana reconnu, de la manière la plus nette, que la sensibilité tactile n'était pas seule en cause ; les sens spéciaux étaient eux-méme<i aCTecléj, comme ils le sont dans l'hémianesthé^ie

rBblomcat enfiiiicéu i eu niveau. Long d'un pouce, proFond de quatre & cinq lîgDes, Icfuj'cr ti>iii:lieiiiic Krniidcélcnd'icde la partie pustériciiredurayonnemeat ilii péduiiculiii'.-i'ébr.'d.iinc piirtie de la capsule iiilcrne el peut-6lre aussi uneporlion du uo^nti luutîcuhiiru. — Moelle: aci^umulation de corps graiiultiui dans li

UÉMIANESTllÉSIE LIÉE A UNE LÉSION CÉRÉBRALE 319

hystérique. Du côté frappé d'hémianeslhésie, ToBil était atteint d'arablyopie, Todorat perdu, le goût complètement aboli.

Il devient vraisemblable par là, si je ne me trompe, que Thémîanesthésie complète, avec troubles des sens spéciaux, et telle, par conséquent, qu'elle se présente dans Thystérie, peut-être produite, dans certains cas, par une lésion en foyer des hémisphères cérébraux*.

' Les vues exposées dans cette leçon, relativement à rbémiancslhésie d'origine encéphalique, ont trouvé une nouvelle confirmation clinique dans an cas que nous avons recueilli dans le service de M. Charcot (Progrès médical , 1873, p. 244), et dans les expériences faites chez les animaux par M. Veyssière. [Recherches cliniques et expérimentales sur Vhémianesthésie de cause cérébrale, Paris, 1874, —Ce travail contient aussi des observations cliniques intéressantes.) [Note dela^^ édi- 4ion,) (B.)