INFLAMMATION DES NERFS SPINAUX

ainsi que l'autopsie l'a démontré, étaient saines ; mais en ouvrant les trous de conjugaison du côté droit, on trouva les ganglions spinaux et les troncs nerveux eux-mêmes, tuméfiés et vivement colorés en rouge. De plus, dans les ganglions comme dans les nerfs, l'examen microscopique fit reconnaître une multiplication très-accentuée des éléments nucléaires. Les ganglions et les nerfs correspondants du côté gauche ne présentaient, au contraire, aucune trace d'altération (1). — Il est trèsremarquable de voir l'inflammation, encore exactement limitée aux ganglions et aux nerfs spinaux, se produire spontanément, sans l'intervention d'une cause mécanique quelconque, et provoquer, cependant, ainsi que l'a montré M. Von Baerensprung, l'apparition d'une éruption de zona, sur les parties de la peau correspondant à la distribution des nerfs irrités (2). Il y a quelques raisons de croire qu'un bon nombre des cas de zona spontané se développent à la suite d'une névrite de ce genre (3). — Les ganglions spinaux ont été trouvés aussi fortement altérés, sans participation de la moelle, des racines spinales tant antérieures que postérieures, et même, cette fois, des nerfs intercostaux, dans le fait suivant rapporté tout récemment par M. E. Wagner (4).

Un individu âgé de 23 ans, atteint de phthisie pulmonaire, présenta, dans les derniers temps de sa vie, une éruption de zona qui siégeait sur les parties correspondantes aux neuvième et dixième nerfs intercostaux du côté gauche. On reconnut, à l'autopsie, que les corps des six dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombaires étaient cariés. La dure-mère, dans les points correspondants aux vertèbres malades, était enveloppée à l'extérieur par une couche épaisse de pus caséeux,

(1) Charcot et Cotard. — Sur un cas de zona du cou avec^ altération des nerfs du plexus cervical et des ganglions correspondants des racines spinales postérieures. In Mémoires de la Société de Biologie. Année 1865, p. 4t.

(2) V. Baerensprung. — ■ Beitraege zur Kenntniss des Zoster. In Arch. f. nat. undphysiolog. n° i, 1865 et Canstatt's Jahresh., 1864, t. IV, p. 128.

(3) Mougeot, loc. cit., p. 65.

(4) R. Th. Bahrdt. — Beitraege zur Aetiologîe des herpès Zoster. Diss. Leipzig, 1869, et E. Wagner, Patholog. anatomische und Uinische Beitraege zur Kenntniss der Gefaesnerven. In Archiv. der Heilkunde. 4° heft. Leipzig, 1870, p. 321.

TROUBLES TROPHIQUES LIÉS A LA NÉVRITE. 27

laquelle se prolongeait jusque sur les gaînes des nerfs et des ganglions spinaux. La dure-mère, elle-même, était épaissie et dédoublée en deux lamelles, surtout dans la région des 9% 10« et 41^ racines dorsales. Bien que les lésions de la dure-mère parussent aussi prononcées à droite qu'à gauche, cependant les 9% lO" et \\^ ganglions dorsaux du côté gauche étaient seuls tuméfiés et présentaient seuls des altérations appréciables au microscope. Dans ces trois ganglions, les cellules nerveuses avaient disparu, et, au voisinage immédiat des alvéoles où elles se logent, on reconnaissait tous les caractères de la prolifération conjonctive anormale poussée à un haut degré, — J'ai vu, pour mon compte, dans plusieurs cas de méningite spinale chronique, avec épaisissement de la dure-mère, l'inflammation concomitante des nerls rachidiens, dans leur trajet à travers les méninges, provoquer dans les parties périphériques, outre une atrophie plus ou moins prononcée des masses musculaires, des éruptions cutanées diverses, mais se rapprochant, en général, quant à la forme, tantôt du zona et tantôt du pemphigus. — Dans une leçon faite à Dublin (1), M. Brown-Séquard avait déjà signalé l'existence d'éruptions cutanées spéciales, aux bras, dans les cas de méningo-névrite spinale localisée à la partie inférieure de la région cervicale.

L'érythème,le zona, l'atrophie musculaire, certaines arthropathies enfin, ont pu être rattachés, par M. Duménil, à la névrite chronique progressive (2), et; par M. Leudet (3), à la névrite périphérique consécutive à l'asphyxie par la vapeur du charbon.

Mais c'est surtout dans la lèpre anesthésique que l'on retrouve dans tout leur développement, les lésions trophiques que nous avons étudiées à propos des lésions traumatiques des nerfs. Le processus morbide initial consiste, dans ce cas, comme on le sait d'après les importantes recherches de M. Vir-

(1) Quarterly Journal of Medicine, may 1865 (p. H, 12 du tirage à part).

(2) Duménil. — Contributions pour servir à Vhistoire des paralysies périphériques, spécialement de la névrite. — In Gaz. liebdomadaire , 1866, n°" 4, 5, 6.

(,3) Leudet. — Recherches sur les troubles des nerfs périphériques, et surtout des vaso-moteurs, consécutifs à l'asphyxie par la vapeur de charbon. In. Archives générales de médecine. Mai, 1865.

28 PÉRINÉVRITE LÉPREUSE.

chow (4), en une périnévrite lépreuse caractérisée par une prolifération cellulaire spéciale, siégeant dans l'intervalle des tubes nerveux dont elle détermine la destruction lente. Les nerfs présentent alors fréquemment sur leur parcours une tuméfaction fusiforme qui peut être quelquefois aisément reconnue, pendant la vie, dans les régions où ils sont superficiels, au coude, par exemple, lorsqu'il s'agit du cubital et contribuer ainsi au diagnostic. Ces altérations produisent, au début, des symptômes d'hyperesthésie et, plus tard, de l'anesthésie.

A l'exception du zona, que je ne trouve nulle part mentionné, nous rencontrons dans ces circonstances, à peu de chose près, toute la série des lésions trophiques que nous avons déjà décrites : a) le pemphigus {pemphigus leprosus) ; b) l'état lisse de la peau [Glossy Skin); c.) l'atrophie des muscles; d), la périostite et enfin la nécrose. Lorsque ces dernières lésions acquièrent un haut degré d'intensité, on peut, vous le savez, observer quelquefois la perte d'une partie d'un membre. Celle-ci survient'souvent sans douleur, parce que, à l'époque où elle a lieu, l'anesthésie existe le plus souvent (lepra mutilans) (2). On a attribué ces accidents divers et ces mutilations aux effets de l'anesthésie. Cependant elle ne doit certainement pas être mise seule en cause; il est non-seulement prouvé qu'elle ne fait que faciliter l'intervention des influences extérieures, mais encore qu'elle peutêtre parfois reléguée au second plan, éliminée même, si l'on s'en rapporte aux cas cités par le docteur Thomson, et dans lesquels l'anesthésie faisait absolument défaut (3).

Nous n'avons pu que passer rapidement en revue les troubles de la nutrition qui résultent des lésions irritatives des nerfs périphériques. Dans les prochaines leçons, nous y reviendrons encore ; mais nous insisterons principalement sur les troubles trophiques qui se rattachent à des lésions du cerveau et de la moelle épinière.

(1) R. Virchow. — Z)ie hrankhaften Geschwûlste. — Nerven-Lepra, t. Il, p. 521. 1864-65.

(2) F. Steudener.— Beitraegc zur Pathologie der Lepra Mulilans. Mit. 3 Taf Erlangen, 1867.

(3) A. S. Thomson.— Bni. and. for. Med. Chir. Beview. 1854. April, p. 496, cité par M. Virchow.