MÉCANISME DE L'ISCHURIE HYSTÉRIQUE

ques, il est assez fréquent de voir des contractures de la langue, de l'œsophage, etc., de longue durée. L'ischurie hystérique, d'après cela, devrait être rapprochée de l'oblitération calculeuse des uretères. Malheureusement des objections d'une certaine valeur sont contraires à cette vue.

Les recherches expérimentales de Max Hermann démontrent, vous le savez, que la proportion de l'urée diminue dans l'urine relativement au volume de celle-ci, lorsqu'on établit dans l'uretère une contrepression. La pression parvient-elle à 0°", 060 millimètres de mercure, on ne trouve plus d'urée dans l'urine.

M. Roberts (de Manchester) (1) a confirmé la réalité de ce fait chez l'homme. Dans un cas d'obstruction calculeuse de l'uretère, il s'échappa une petite quantité d'urine claire, contenant seulement Os^SO centigrammes d'urée pour 'lOOO grammes. Or, chez notre hystérique, les urines renferment 15 grammes d'urée pour 1000 grammes, chiffre qui se rapproche, comme on voit, du chiffre normal.

D'après cela. Messieurs, ce ne serait pas dans l'uretère que siégerait l'obstacle dans l'ischurie hystérique. Où réside-l-il? Faut-il invoquer ici une influence du système nerveux, analogue à celle que Ludwig a découverte à propos de la glande salivaire? En l'absence de tout renseignement à cet égard, nous ne pouvons que laisser la question en suspens (2).

(1) The Pathology of Suppression of Urine. In The Lancet, 1868, may 23 et 3o; — 1870, june 18. — Mouvement méd., 1871, p. 22, 32 et 128.

(2) Depuis que cette leçon a été faite par M. Charcot (juin 1872), M. Cli. Fernet a communiqué à la Société médicale des hôpitaux une note intitulée : De l'oligurie et de Vanurie hystériques et des vomissements qui les accompagnent. {Union médicale, 17 avril 1873, p. 56G.) Après avoir résumé les opinions de M, Charcot, M. Ch. Fernet rapporte une observation intéressante dont voici l'analyse.

Marie L..., 19, chloro-anémique, a été réglée à 16 ans. La menstruation a toujours été irrégulière. Une sœur de la malade est sujette à de fréquentes attaques d'hystérie.

En janvier 1871, Marie L... eut une frayeur qui occasionna une attaque d'hystérie. En mai, faiblesse extrême, malaise, douleurs dans les membres. (Régime fortifiant ; quinquina, fer, bains de mer). — A la fin du mois d'août, k la suite d'un bain de mer, Marie L... fut prise, pour la première fois, de vomissements. «Elle commença par rendre les aliments solides; puis au bout de quelques jours, elle arriva à vomir tout ce qu'elle prenait... Ces vomisse-

NOUVEAU CAS D'ISCFxURIE flYSTÉRIQUE. 263

meiUs se répétèrent sans interruption jusqu'au mois d'octobre, puis se calmèrent pendant une quinzaine de jours pour reparaître avec leur intensité première et persister sans répit... » En mars 1872, L... entra a l'Hôlel-Dieu (service de M. Moissenet). Traitement : lotions froides; glace et cliampagne ; vésicatoire morphine à l'épigastre. Les vomissements diminuèrent peu à peu, ne reparurent plus que par intervalles, et la malade sortit de l'hôpital le 15 avril ne vomissant plus. — Durant les mois de mai et juin, vomissements rares. Ils revinrent en juillet, après des contrariétés, et s'arrêtèrent de nouveau peut-être grâce au bromure de potassium. A la fin de juillet, une nouvelle émotion morale les font reparaître avec leur fréquence et leur persistance antérieures.

Marie L... entre une seconde fois k l'Hôtel-Dieu le 18 août 1872. C'est alors que M. Ch. Fernet put l'observer. Elle présentait les symptômes suivants : faiblesse excessive , anémie très-marquée et caractérisée surtout par la décoloration delà peau et des muqueuses; névralgie Intercostale; sensibilité ovarienne développée du côté gauche, douleur à la pression ; anesthésie en divers points de la peau; anesthésie plantaire complète; analgésie profonde aux membres supérieurs ; achromatopsie de l'œil gauche qui ne distingue pas la couleur jaune; vomissements. La malade assure que depuis leur apparition, elle ne rend qu'une minime quantité d'urine, que souvent elle reste plusieurs jours sans en rendre une seule goutte. — i Sept. Régime lacté exclusif. — Du 4 au 9 sept., il n'y eut qu'une émission d'urine (150 gr. environ). A partir de cette époque, M. Ch. Fernet fit mesurer exactement, d'une part la quantité des aliments ingérés, d'autre part la quantité de matières vomies et d'urine rendue et, après avoir indiqué dans un tableau ces quantités jour par jour, il ajoute : « L'examen du tableau qui précède permet d'établir une relation étroite entre l'état de la fonction urinaire et les vomissements. Dans une première période de temps comprise entre le 9 et le 16 septembre, c'est-a-dire pendant huit jours pleins, les urines sont complètement supprimées durant les six premiers jours et leur quantité est très-faible durant les deux derniers ; or, dans ce laps de temps, la malade, soumise au régime lacté, rejette par le vomissement une quantité de matières liquides équivalente d'abord à la moitié, ou aux trois quarts des liquides ingérés pendant les quatre premiers jours, puis sensiblement égale à la quantité de lait qu'elle prend pendant les quatre derniers jours.

« Dans une seconde période comprenant neuf jours (du 18 au 26 septembre), la quantité des matières vomies semble avoir diminué ; mais il n'en est rien si on compare cette quantité k celle dos aliments ingérés : en fait, le régime ayant été modifié et se composant maintenant de bouillon froid, de viande crue et de limonade, les vomissements représentent encore la presque totalité des aliments ingérés; or, pendant ce temps, il y a un peu d'urine dans les deux premiers jours (15 gr. et 250 gr.),' mais leur émission est de nouveau suspendue dans les sept jours qui suivent.

« Enfin, dans une troisième période qui dure quatre jours (du 27 au 30 sept.), nous voyons la fonction urinaire se rétablir et le chiffre de l'urine atteindre le taux normal (1,000 gr., 500 gr., 1,100 gr. les deux derniers jours), en même temps, les vomissements diminuent le second jour et cessent le 3° et le 4'. »