ZONA LIÉ AUX LÉSIONS DE L'ENCÉPHALE

latérales, fut trouvé, à l'autopsie, obstrué par un caillot sanguin et, formant un cordon relativement volumineux, accolé à Tune des racines spinales postérieures de la queue de cheval. Il est probable qu'à son passage à travers le trou sacré, cette artériole, distendue à l'excès par le thrombus, avait comprimé soit le ganglion spinal, soit une branche d'origine du nerf sciatique, de manière à en déterminer l'irritation. — Une ulcération végétante, qui siégeait sur l'une des valvules sigmoïdes de l'aorte, paraît avoir été le point de départ de tous les accidents qui viennent d'être signalés (l).

gung, în dem WirlelMnal, etc., in Verhrettung des sympathiciis, p. 2. Miir.chen,1863.

(1) Voici d'ailleurs les principaux détails de celte observation, qui offre un bel exemple d'endocardite ulcéreuse, avec embolies multiples et état typhoïde. — Le nommé Lacq, âgé de 22 ans, soldat, fut admis le 28 décembre 1870, à l'ambulance de la Salpétrière (service des fiévreux). — Il était en proie, paraît-il, h une fièvre intense depuis deux ou trois jours. — Le jour de l'admission, on nota ce qui suit : céphalalgie vive, douleurs de reins, diarrhée. L& malade ne peut ingérer la moindre quantité dé liquide sans être pris de nausées et de vomissements. Peau chaude, pouls très-fréquent. On crut qu'il s'agissait là, d'une fièvre typhoïde. — Pendant la nuit délire bruyant. — Le lendemain 29, on constate l'existence d'une hémiplégie à peu près complète du côté gauche. Il n'y a pas de rigidité dans les membres paralysés; paralysie faciale incomplète, également du côté gauche. — Les yeux sont constamment dirigés vers la droite, et il y a du nystagmus. Pouls 120, temp. rect. 40°, 5. — Sur la poitrine, les avant-bras, les cuisses, la peau présente un grand nombre de petites ecchymoses assez semblables à des piqûres de puces ; — respiration fréquente, râles sibilants dans la poitrine. Ventre ballonné. — Sur la face antéro-externe de la jambe gauche, paralysée, il existe une éruption de zona qui répond exactement à la distribution des rameaux superficiels de la branche cutanée péronnière et du nerf musculo-cutané. Un premier groupe de vésicules se voit au-dessus et au-dessous de la rotule ; un autre groupe plus nombreux est disposé suivant une ligne verticale qui descend jusqu'au niveau du tiersmoyen de la jambe. Un troisième groupe siège au cou-de-pied, en avant et en dedans de la malléole externe. — L'éruption est assez développée. On note qu'il en existait déjà quelques légères traces la veille, c'est-à-dire dès avant le début de l'hémiplégie. — Le 30, l'éruption est en pleine efQorescence. — Le malade succombe à quatre heures de l'après-midi.

' Aulopsie. Une des valvules sigmoïdes de l'aorte, est ulcérée et couverte de végétations d'apparence fibrineuse, molles, rougeâlres. Les ganglions du mésentère sont un peu rouges et tuméfiés, mais il n'existe pas trace d'ulcérations ou d'éruptions dothiénentériques dans l'intestin grêle non plus que dans le gros intestin. — Ecchymoses nombreuses sur les plèvres viscérales et parié-

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On voit que, dans ce cas, la coexistence de rhémiplégie et de l'éruption vésiculeuse résultait, jusqu'à un certain point, d'une coïncidence fortuite. Quoiqu'il en soit, à défaut du zona, il est d'autres troubles troptiiques de la peau, dont l'existence peut être rattachée quelquefois à l'influence d'une lésion encéphalique. C'est un fait qui, je l'espère du moins, sera bientôt mis hors de doute.

II. Eschares à développement rapide : Decubitus acutus. J'abandonne rapidement les éruptions de l'ataxie locomotrice, qui n'offrent, en somme, qu'un intérêt de second ordre, pour attirer votre attention d'une façon toute spéciale sur une autre affection de la peau, à laquelle revient un rôle très-important dans l'histoire clinique d'un bon nombre des maladies du cerveau et de la moelle épinière.

L'affection cutanée dont je vais vous entretenir se montre, à l'origine, sous la forme d'une plaque érythémateuse, sur laquelle se développent rapidement des vésicules ou des bulles : elle aboutit fréquemment très-vite à la mortification du derme et des parties sous-jacentes.

Elle occupe le siège, le plus habituellement; mais elle peut se développer aussi à peu près indifféremment sur toutes les partie

taies, le péricarde, le péritoine. La rate et les reins offrent des infarctus à divers degrés de développement, — Hémisphère cérébral du côté droit : sur plusieurs points du lobe occipital, la pie-mère vivement injectée présente de larges suffusions sanguines Le lobe lui-même est ramolli à peu près dans toute son étendue ; la substance cérébrale présente là une teinte grisâtre et en un point on rencontre au milieu des parties ramollies un épanchement sanguin du volume d'une amande. — L'artère cérébrale postérieure du même côté est complètement oblitérée par un thrombus. — La moelle épinière durcie par l'acide chromique et examinée à l'aide de coupes minces, dans ses diverses régions, ne présente aucune altéi^ation appréciable. — A la queue de cheval, du côté gauche, ou trouve accolée à l'une des racines spinales postérieures qui donnent origine au plexus sacré, une artériole (rameau spinal, branche de l'artère sacrée latérale), distendue par un caillot sanguin. L'artère oblitérée, dont le volume égale celui d'une plume de corbeau, peut être suivie depuis le point oîi la racine a été couiée, non loin du trou sacré correspondant, jusqu'à la moelle; sur celle-ci, elle peut être suivie encore dans toute l'étendue du renflement lombaire, où elle remonte le long du sillon médian postérieur, contrairement à la disposition qucprésente habituellement le plexus artériel spinal postérieur.

DÉCUBITUS AIGU. 75

du tronc ou des membres soumis dans le décubitus à uoe pression quelque peu durable. Une pression des plus légères et de très-courte durée suffit même pour la faire apparaître dans certains cas. Enfin, il est d'autres cas encore, à la vérité trèsexceptionnels, où elle paraît se produire sans rintervention de la moindre pression ou de toute autre cause occasionnelle du même genre (1).

C'est là une affection bien différente de toutes les éruptions, d'ailleurs très-variées, que l'on observe si communément au siège, chez les sujets qui, par le fait des maladies les plus diverses, sont condamnés à séjourner au lit pendant un temps très-long. Ces éruptions, tantôt érythémateuses, lichénoïdes, tantôt pustuleuses, ulcéreuses, tantôt papuleuses, ressemblant à s'y méprendre à des plaques muqueuses, sont en général occasionnées par le contact répété et prolongé de substances irritantes telles que les urines ou les matières fécales. Elles peuvent, de même que le décubitus aigu, devenir le point de départ de véritables eschares; mais ce dernier se sépare nettement des premières par des caractères importants, qui sont : en premier lieu, l'apparition, peu de temps après le début de la maladie primilive ou à la suite d'une brusque exacerbation, et, en second lieu, une évolution très-rapide.

En raison de l'intérêt tout particulier qui s'y rattache, l'affection, dont il s'agit, mérite certainement d'être désignée par une dénomination propre. L'un des rares auteurs qui en aient fait une étude spéciale, M. Samuel, a proposé pour la caractériser, le nom de decubltiis acutus^ ou autrement dit, eschare à formation rajnde (2). Il veut la distinguer ainsi du decubitus chronicus, c'est-à-dire de la nécrose dermique se produisant longtemps après l'invasion de la maladie qui en a été l'occasion. Nous vous proposons d'accepter cette appellation en vous faisant remarquer, toutefois, que la mortification de la peau n'est pas tout dans le decubitus acutus. Elle répond, en somme,

(1) Brown-Séquard. — Lectures on the central nervous System. Philadelpli., 1860, p. 2i8. — Couyha. — Des troubles irophiques, etc. Thèse de Paris, 1871, p. 43.

(2) Decubitus.... Eschare [AU. Wimdliegen], qui se forme au sacrum et ailleurs, etc.... Littré et Robin, Dictionnaire, Paris, 1865.

7G SON MODE d'Évolution.

aux phases les plus avancées du processus morbide. 11 peut arriver, en effet, que les vésicules ou les bulles se flétrissent et se dessèchent sans que la partie du derme sur laquelle elles reposent ait présenté la moindre trace de nécrose ; cela se voit principalement lorsqu'elles se produisent sur des points où la pression n'a pu être que de courte durée, peu intense, et pour ainsi dire accidentelle, comme aux chevilles, à la face interne des genoux, des jambe ou des cuisses. Or, il importe de savoir reconnaître la signification de ces vésicules et de ces bulles, dès leur entrée en scène, car, même à cette époque, elles permettent dans de certaines circonstances de formuler presque à coup sûr, le pronostic.

Il m'a été donné, maintes fois, de suivre pour ainsi dire jour par jour, heure par heure, l'évolution du decubitus acutus, dans les cas d'apoplexie consécutive à l'hémorrhagie ou au ramollissement du cerveau que nous rencontrons si fréquemment dans cet hospice (l). Je puis m'appuyer sur les observations que j'ai faites à cet égard, dans la description générale qui va suivre, car j'ai pu constater, d'un autre côté, que le décubitus aigu lié aux maladies du cerveau, ne diffère pas essentiellement de celui qui se développe sous l'influence des lésions spinales.

Quelques jours et parfois même quelques heures seulement après le début de l'affection cérébrale ou spinale, ou encore à la suite d'une brusque exacerbation de ces affections, il se manifeste sur certains points de la peau, une ou plusieurs plaques érythémateuses, d'étendue variable et à contours plus ou moins irréguliers. La peau offre là tantôt une teinte rosée, tantôt une coloration d'un rouge sombre, violacée même, mais qui cède toujours, momentanément, sous la pression du doigt. Dans des circonstances assez rares et que, jusqu'ici, j'ai rencontrées à peu près uniquement dans les cas de lésions de la moelle épinière, il se produit en outre, aux dépens du derme et des parties sous-jacentes, une tuméfaction d'apparence phlegmoneuse, qui peut s'accompagner parfois de douleurs très-vives, si la région n'était pas au préalable frappée d'anesthésie.

(1) Charcot. — Note sur la formation rapide d'une eschare à la fesse du côté paralysé dans lliémiplégic récente de cause cérébrale. In Archiv. d physiolog. normale etpatholog., t. I", 1868, p. 308.