ECCHYMOSES VISCÉRALES

un foyer hémorriiagique récent, occupant le corps strié. L'aponévrose épicrânienne présentait du côté gauche , c'est-à-dire du côté frappé d'hémiplégie, une teinte rouge vineuse, et, çà et là, de véritables ecchymoses.

La coloration anomale, ainsi que les ecchymoses s'arrêtaient brusquement à la ligne médiane. La moitié droite del'épicrâne, au contraire, avait conservé sa pâleur habituelle, on n'y observait pas traces de taches ecchymotiques. Des ecchymoses se voyaient dans l'épaisseur des plèvres, de l'endocarde et de la membrane muqueuse de l'estomac (l).

Quoiqu'il en soit, les lésions viscérales, dont il s'agit, diffèrent par des caractères importants de celles qui font l'objet principal de nos études ; ce sont, nous l'avons dit, des hypérémies, des ecchymoses; jamais les caractères de l'inflammation ne s'y surajoutent, sans l'intervention d'une cause accessoire, ce qui n'est nullement nécessaire, vous le savez, dans le cas des lésions trophiques ordinaires. Il y a donc lieu, quant à présent, de ranger dans une catégorie à part, du moins provisoirement, ces congestions et ces ecchymoses qui se montrent consécutivement à la lésion de diverses parties de l'encéphale .

D'un autre côté, quelques auteurs, Schroeder Van der Kolk entre autres, ont émis l'opinion que les diverses formes de la pneumonie, et même la tuberculisation pulmonaire, qui surviennent fréquemment, comme on sait, dans le cours de certaines affections encéphaliques, dérivent, en pareil cas, d'une influence exercée sur les poumons par les lésions du cerveau ou du bulbe. Mais il faut reconnaître que les faits sur les quels reposaient cette prétendue connexité ne sont pas encore suffisamment démonstratifs (2).

(1) Comptes rendus de la Société de biologie, année 1868. Paris, 1869, p. 213.

(2) Schrœder van der Kolk. — Atrophy of the brain. Sydenham Society, 1861. — L'auteur fait ressortir que, d'après la statistique publiée dans son Traité de la moelle épinière, tous les épileptiques dont la langue était mordue ont succombé par suite de phtbisie, de pneumonie, ou dans le marasme. Il ajoute que, suivant Durand-Fardel, les sujets atteints de ramollissement du cerveau meurent presque toujours d'une affection pulmonaire et il cite à ce propos une statistique de Engel [Prager vierteljahrsc'i VII, Jahrg. Bd. IJI),

HÉMORRHAGIES DES CAPSULES SURRÉNALES. I^S'

Les lésions spinales, de même que les lésions de l'encéphale, peuvent être suivies de la production d'ecchymoses viscérales. 11 me suffira de rappeler que si, chez un cochon d'Inde, on lèse à l'aide d'un instrument piquant la moelle lombaire, il se produit quelquefois un épanchement de sang, dans les capsules surrénales ('1). J'ai cru devoir vous remettre en mémoire cette expérience de Brown-Séquard, parce que la pathologie humaine nous fournit des faits analogues. Tout récemment, mon ami le docteur Bouchard m'a fait part d'un cas de myélite aiguë, observé dans le service de M. le professeur Béhier, et promptement terminé par la mort. A l'autopsie, outre les lésions de la myélite partielle, on constata, dans l'épaisseur des capsules surrénales, l'existence de foyers hémorrhagiques récents.

Mais je le répète, les lésions congestives et ecchymotiques paraissent être d'un ordre à part. En revanche, les affections des reins et de la vessie sur lesquelles je veux actuellement appeler votre attention, se rattachent par l'ensemble de leurs caractères au groupe des lésions trophiques proprement dites.

Vous n'ignorez pas que la Néphrite et la Cystite sont des complications très-communes des affections spinales irritatives, à début brusque, qu'elles soient d'origine traumatique, ou au contraire spontanées.

laquelle plaide dans le même sens. Il rappelle les expériences déjà anciennes dans lesquelles Scliiff aurait vu chez le lapin, des tubercules (?) se développer dans le lobe supérieur du poumon, à la suite de la section du ganglion du nerf vague {Wunderlich's Archiv., 6, Jahr. 8, heft, pp. 769 et suiv.) et fait remarquer enfin que, parmi les observations rassemblées par Brown-Séquard dans ses Recherches sur la 'physiologie de la protubérance annulaire (Journal de la physiologie, t. I). 11 en est un certain nombre où la phthiaie et la pneumonie ont déterminé la mort. Cruvelhier, Andral, Piorry avaient depuis longtemps signalé le rôle prédominant que jouerait, suivant eux, la pneumonie aiguë dans Tissue des apoplexies déterminées par le ramollissement ou l'hémorrhagie du cerveau.

D'après les observations que j'ai recueillies à la Salpêtrière, les inflammations lobulaires ou lobaires du poumon seraient moins fréquentes dans ces circonstances que ces médecins ne semblent le croire.

(1) Brown-Séquard. — Influence d'une partie de la moelle épinière sur les capsules surrénales. In Comptes rendus de la Société de biologie, 1851, t. III, p. 146

116 NÉPHRO-CYSTITE.

On a depuis longtemps reconnu qu'à la sufte des fractures de la colonne vertébrale, avec lésion consécutive de la moelle épinière, les urines subissent fréquemment une altération rapide. Dupuytren avait fait remarquer, vous le savez, qu'en pareil cas les sondes mises à demeure pour remédier à la rétention d'urine , se recouvrent rapidement d'incrustations calcaires (1). Mais c'est àBrodie surtout, qu'on doit d'avoir appelé l'attention sur les caractères que présente l'urine chez les individus atteints de paraplégie traumalique (2). Dés le huitième, le troisième, le deuxième jour, il a vu les urines devenir alcalines, répandre une odeur ammoniacale, fétide, au moment de l'émission. Bientôt après, elles renferment des caillots sanguins, du muco-pus, des dépôts de phosphate ammoniaco-magnésien. On relèverait aisément dans les auteurs, un très-grand nombre de faits oii les altérations de l'urine signalées par Brodie se sont produites, en effet, dès les premiers jours qui suivent la paraplégie déterminée par une fracture de la colonne vertébrale (3). L'autopsie fait constater dans ces cas les lésions plus ou moins prononcées de la néphro-cystite purulente (4).

Mais les lésions traumatiques de ce genre sont, en général, peu propres à mettre en lumière la relation qui existe entre l'inflammation des voies urinaires et les altérations de la moelle épinière. On peut toujours supposer, à la rigueur, qu'une chute, qu'une^commotion assez violentes,pour produire une fracture de la colonne vertébrale, ont pu, du même coup, déterminer les lésions vésico-rénales.

Il n'en est plus de même lorsqu'il s'agit d'une affection développée spontanément dans la moelle épinière, ou encore d'une blessure déterminée dans cet organe par un coup porté à l'aide d'un instrument aigu. Or, même dans les cas de ce genre, il est fréquent de constater, peu de temps après le début

(1) OUivier (d'Angers), loc. cit.,t- I,P- 372.

(2) Brodie. — Medic. chir. trans., loc. cit.

(3) Voir Stanley. 1" cas : Urines fortement ammoniacales dès le cinquième jour ; 2° cas : urines ammoniacales le quatrième jour {Lond. Med. chir. Trans., t. XVIII, p. i). — Jeffreys, urines ammoniacales et sanguinolentes, le septième jour (OUivier d'Angers, loc. cit., t. I, p. 322.)

(i) Molendrinski. — Bruch des zeveiteng Lendemoibels, in Langenbeck's Archiv. XI. Bd. 1869, p. 859.

ALTÉRATIONS DE l'URINE. 117

des premiers accidents paralytiques, une modification plus ou moins profonde dans la constitution des urines, liée à des altérations néphro-vésicales souvent très-graves. Je me bornerai à mentionner, à titre d'exemples, les faits suivants :

Dans un cas, cité précédemment, d'hémiparaplégie produite par un coup de couteau, les urines se montrèrent alcalines dès le troisième jour; peu après elles devinrent muco-purulentes. La mort survint le treizième jour.

A l'autopsie, on trouva dans les reins, les uretères et la vessie des lésions ptilegmasiques très-accentuées (1). Dans un cas analogue rapporté par M. Brown-Séquard, d'après le docteur Maunder(2), les urines furent trouvées alcalines, également fort peu de temps après l'accident. Les faits de cette espèce sont très-intéressants en ce qu'ils montrent qu'une lésion unilatérale, très-circonscrite, de la moelle épinière, suffit pour déterminer une affection plus ou moins grave et plus ou moins généralisée des voies urinaires.

Egalement dans la myélite aiguë spontanée, à début brusque, et dans l'hématomyélie, l'apparition d'urines ammoniacales, sanguinolentes, muco-purulentes, peu de temps après l'apparition des symptômes paralytiques, est un fait qui s'observe fréquemment. Ainsi les urines étaient déjà profondément altérées dès le cinquième jour, dans le cas de myélite aiguë que nous avons cité d'après le docteur Duckworth (3) ; dès le sixième jour dans celui de M. Joffroy (4). Elles étaient ammoniacales le quatrième jour, dans le cas du docteur Gull(5) ; sanguinolentes le troisième jour, et purulentes le neuvième, dans un cas de M. Mannkopf (6).

Dans le cas d'hématomyélie publié par M. Duriau (7), l'urine était ammoniacale et contenait des caillots sanguins le quatrième jour; elle présentait le même caractère le sixième

(1) Cas de W. Muller. Voir 3° leçon, p. 93.

(2) Journal de physiologie, t. VI, p. 152, 18G3.

(3) 3' leçon, p. 96.

(4) 3' leçon, p. 9G.

(5) Id., p. 95.

(6) Berliner Klin. Wochenschrift, t. l,nM, 1864.

(7) 3° leçon, p. 96.

418 NÉPHRO-CYSTITE.

jour et devint peu à peu purulente, dans un fait rapporté par Qllivier (d'Angers) d'après Monod (1) et où il s'agit d'une liémiparaplégie consécutive à la présence d'un foyer hémorrhagique occupant une moitié latérale de la moelle épinière. Vous trouverez, dans l'ouvrage de Rayer, la description des lésions souvent très-profondes des reins, des bassinets et de la vessie, auxquelles doivent être rattachées ces altérations de l'urine (2).

Plusieurs des observations qui viennent d'être citées, contiennent un renseignement dont l'importance ne saurq.it vous échapper. Il y est dit que les urines, jusque là restées normales, sont devenues, ainsi que je l'annonçais, ammoniacales, sanguinolentes ou muco-purulentes, dans le temps même où les eschares se développaient à la région sacrée et où la contractilité électrique commençait à s'affaiblir dans les muscles des membres paralysés (3).

Comment comprendre ce développement si rapide de lésions inflammatoires des voies urinaires à la suite des affections aiguës, spontanées ou traumatiques, de la moelle épinière ? Évidemment on ne saurait faire intervenir ici, du moins comme élément pathogénique unique, ou même prédominant la rétention paralytique des urines. Il n'est guère possible non plus d'accorder une grande valeur à l'opinion (4) qui attribuerait, en pareil cas, l'altération des urines à l'introduction des sondes

(1) Ollivier (d'Angers), loc. cit., t. II, p. 177.

(2) Rayer. — Traité des maladies des reins, t. I, p. 530 et suiv. « D'après mes observations, » dit Rayer, « dans lesmaladies de la moelle épinière, lorsque l'urine contenue dans la vessie est alcaline, elle l'est, non par l'effet d'une décomposition difficile à expliquer sans le contact de l'air, et dans un court laps de temps, mais bien par un vice de sécrétion des reins, qui doit être attribué, dans la plupart des cas, à une irritation inflammatoire de cesorganes.u

— Relativement à la description des altérations des voies urinaires consécutives aux affections aiguës de la moelle, consultez : Engelken, loc. cit., p. 12.

— Mannkoff, Bericht ueher die Versammlung zu Hannover, p. 259. Et Berlin. Klin. Woch., t. I. Comparez : Rosenstein. — Niercnkrankheiten, 2°j édit., p. 287. Berlin, 1870.

(3) Ollivier (d'Angers) avait déjà noté que, dans la paraplégie traumatique, c'est lorsque les urines s'altèrent de bonne heure qu'on voit les cschares se

ormer rapidement k la région sacrée. {Loc. cit., t. II, p. 37.) ■ (4) Traube. — Munk. Berliner Klin. Wochensch.,i^. 19, 4864.