IRRITATION DES NERFS VASO-MOTEURS

membrane pituitaire, entrent rapidement en suppuration (1). Il est permis de supposer que les animaux chez lesquels M. Schiff a vu des lésions trophiques survenir consécutivement à Thypérémie neuro-paralytique, sous rinfluence du plus léger irritant mécanique, se trouvaient dans les conditions de débilitation signalées par M. Claude Bernard. Chez l'homme, le même concours de circonstances devait nécessairement déterminer des effets analogues à ceux observés chez les animaux et l'on peut se demander si quelques-uns de nos troubles trophiques ne se produisent pas en réalité de cette façon. Tel est peut-être le cas du décubitus aigu des apoplectiques ; ici, en effet, l'état général est des plus fâcheux et l'eschare fessière occupe précisément le côté du corps qui, en vertu de la paralysie motrice, présente une élévation relative de la température, évidemment liée à l'hypérémie vaso-motrice (2). Quoi qu'il en soit, cette interprétation pathogénique ne saurait avoir qu'une application très-limitée car le décubitus aigu par lésion des centres nerveux peut se produire dans maintes circonstances, à la suite des lésions hémilatérales delamoelle épinière, par exemple(3), sur des parties du corps où l'innervation vaso-motrice n'est pas visiblement affectée et en dehors de tout symptôme révélant une dépression profonde de l'organisme.

Il y a lieu de rechercher maintenant, si l'irritation des nerfs vaso-moteurs peut rendre compte des phénoro.ènes que n'explique pas la paralysie de ces mêmes nerfs. Prenons d'abord l'irritation expérimentale. L'ischémie partielle, plus ou moins accentuée, tel est le résultat le plus saillant de cette irritation ; elle peut être poussée assez loin pour qu'une piqûre pratiquée à la peau ne donne pas même une goutte de sang (4). Les parties dans lesquelles le spasme vasculaire entrave ainsi la circulation pâlissent et se refroidissent; l'activité vitale s'y amoindrit; l'excitabilité des muscles, celle des nerfs, descendent au-dessous

(1) Cl. Bernard. — Physiologie du système nerveux, t. Il, p. 535. Paris 1858. — Med. Times and Gazet., p. 79, t. II, 1861.

(2) 3= Leçon, p. 81.

(3) 3" Leçon, p. 95.

(4) Brown-Séquard. — Course of Lectures, etc. Philadelpliia, ISGO, p. 1.47.

126 ISCHÉMIE CONSÉCUTIVE.

du taux normal (1). On est naturellement porté à croire que des lésions nutritives profondes, accusées dans le sens de la nécrobiose ou du sphacèle, devraient nécessairement résulter delà prolongation d'un tel état. Mais il importe de remarquer qu'il s'agit là, ordinairement, d'un phénomène temporaire, persistant au plus pendant quelques heures. Car, par le fait même de la prolongation de l'irritation, l'activité du nerf semble s'épuiser et l'hypérémie, en général, suc(;ède bientôt à l'anémie (2), Toutefois en reproduisant à de courts intervalles, l'irritation des nerfs vaso-moteurs, on peut réussir à faire prédominer pendant un certain temps l'état d'ischémie. Je ne crois pas cependant que par ce procédé on soit parvenu jamais, à produire expérimentalement une lésion trophique quelconque. M. 0. Weber qui, à l'aide d'un appareil ingénieux, dit avoir obtenu, pendant près d'une semaine, une irritation du grand sympathique cervical, pour ainsi dire permanente et marquée par un abaissement de 2°, G, n'a pas vu survenir dans le côté correspondant de la face, la moindre trace d'un trouble de nutrition (3). Les faits relatifs à la pathologie humaine témoignent dans le même sens. Ainsi il n'est pas rare de rencontrer dans certains cas d'angioneuroses, chez les hystériques par exemple, une ischémie partielle très-prononcée et très-persistante ; les troubles trophiques ne se montrent cependant jamais en pareil cas (4). Quant aux faits de gangrène spontanée qui ont été rattachés à un spasme vasculaire, ils n'auraient pas, si j'en juge d'après mes observations, la signitication qui leur a été prêtée, car, dans tous les cas de ce genre qu'il m'a été donné de rencontrer, j'ai trouvé le calibre des vaisseaux rétréci par le fait d'une altération des parois artérielles ou obstrué par un thrombus(5).

D'après tout ce qui précède, ce n'est pas, vous le voyez, à une affection, soit paralytique soit, irritative des nerfs vaso-moteurs

Brown-Séquard, loc. cit., p. 14-2.

' (2) Waller. — Proc. Royal Soc, London, vol. 2, 1860-62, p. 89 et seq.

(3) 0. Weber.— CeniralUaU, n° 10, 1864, p. 147.

(4) Liégeois. — Société de Biologie, année 1859, p. 274. — Charcot, in Mouvement médical, n" 25 et 26, 1" série; n* l.nouv. série. 1872.

(5) Voir la thèse de M. Bcnni. — Recherches sur quelques points de la gangrène spontanée. Paris 1867, obs. V, XI, XVII.