SCLÉROSE DES CORDONS DE GOLL

forme de deux tractus gris, dirigés d'avant en arrière et un peu de dehors en dedans ; ces tractus sont séparés des cordons de Goll, en dedans, et des cornes grises postérieures, en dehors, par des bandes minces, oîi la substance blanche a conservé les caractères de l'état normal. Or, Messieurs, il résulte des nombreuses observations, que nous avons recueillies avec M. Pierret, que les tractus scléi^osés, dont il s'agit, ne se rencontrent jamais que dans les cas oii, pendant la vie, les membres supérieurs ont présenté les symptômes tabétiques. Ils n'existent qu'à droite, ou prédominent de ce côté, selon que ces symptômes n'ont affecté que le membre supérieur droit ou s'y sont montrés plus accusés qu'à l'autre membre. C'était rinverse lorsque les symptômes avaient prédominé, au contraire, dans le membre gauche. De plus, dans tous les cas oii les membres supérieurs étaient restés absolument indemnes, les tractus ont fait complètement défaut. La présence des symptômes tabétiques semble donc, vous le voyez, intimement liée à l'existence des bandelettes scléreuses latérales.

Mais il manquait encore à la démonstration de reconnaître un cas 011 la sclérose des cordons de Goll fût absente au renflement brachial, bien que les symptômes d'ataxie eussent occupé les membres supérieurs. Ce cas s'est enfin présenté chez une nommée Moli, dont l'histoire a été rapportée tout au long dans un des Mémoires de M. Pierret. Chez cette femme, l'incoordination motrice, ainsi que les douleurs fulgurantes, avaient existé à un haut degré dans les deux membres supérieurs, et cependant la lésion scléreuse n'était représentée, à l'autopsie, dans la région dorso-cervicale de la moelle, que par les deux minces bandelettes grises ; le faisceau médian était exempt de toute altération (Planche I, Fig. 3.)

Il résulte évidemmxent de tout ce qui précède que, pour ce qui concerne les membres supérieurs, la lésion des cordons de Goll ne saurait réclamer aucun rôle dans la production des

RArPORTS ENTRE LES LÉSIONS ET LE3 SYMPTOMES 13

symptômes tabétiques. Quelle peut donc être la raison de Texistence si habituelle de cette lésion dans Tataxie? M. Pierret a émis l'opinion qu'il s'agit là d'un phénomène analogue à celui qui détermine la sclérose fasciculée médiane ascendante, à la suite des myélites partielles ; d'après cela, la lésion des cordons de Goll ne se produirait à la région cervicale, chez les ataxiques, que dans les cas oii la sclérose se montre chez eux très prononcée à la région dorso-lombaire. Je me rattache pleinement à cette vue, et je n'ai rencontré jusqu'ici aucun fait qui lui soit contraire.

Ce qui vient d'être dit à propos des membres supérieurs s'applique d'ailleurs également aax membres inférieurs; le cas de Moli en fait foi. L'ataxie locomotrice se montrait en effet, chez cette femme, dans la forme généralisée. Les douleurs fulgurantes et l'incoordination motrice occupaient aussi bien les membres inférieurs que les membres supérieurs, et cependant la lésion des cordons médians faisait défaut ici à la région lombaire, tout autant qu'au renflement cervical ; seules, les deux mêmes bandelettes latérales sur lesquelles nous appelons votre attention, étaient affectées dans toute la hauteur de la moelle et à cela se bornait, dans ce cas^ la sclérose des faisceaux postérieurs.

Vous voyez, Messieurs, qu^en somme, la lésion scléreuse des bandelettes latérales est le seul fait anatomique essentiel dans l'ataxie locomotrice progressive. La sclérose des cordons médians n'est, au contraire, qu'un fait accessoire, aléatoire et vraisemblablement consécutif.

Les faits qui précèdent coupent court, — cela ne vous a pas échappé sans doute, — à certaines récriminations que les sceptiques aiment à élever contre les résultats fournis par l'anatomie pathologique. Ils l'accusent d'être trompeuse, infidèle, parce qu'elle montrerait tantôt l'ataxie sans sclérose postérieure et tantôt celle-ci sans ataxie.

14 RAPPORTS ENTRE LES LÉSIONS ET LES SYMi^TOMES

La vérité est que Ja sclérose des bandelettes latérales des faisceaux postérieurs est la seule lésion constante dans l'ataxie locomotrice ; cette lésion existe, Messieurs, à toutes les époques de la maladie, mais il faut savoir la chercher là oii elle est.

YIII.

11 y a lieu, comme vous l'avez compris, d'après tout ce qui précède, d'établir dans la sclérose postérieure deux formes bien distinctes, lesquelles peuvent se montrer isolées, indépendantes l'une de l'autre, ou, au contraire, entrer en combinaison. L'une de ces formes pourrait être désignée sous le nom de sclérose fascicidée systématique médiane ou sclérose des cordons de Goll ; elle existe tantôt à titre d'affection consécutive (sclérose ascendante, consécutive), tantôt à titra d'affeclion primitive. On ignore, quant à présent, quels symptômes particuliers se rattachent à cette forme de la sclérose postérieure. L'autre forme, la sclérose fascicidée latérale des cordons postérieurs, ou sclérose des bandelettes externes tient sous sa dépendance les syînptômes tabéticiues ; de même que la première, elle peut être deutéropathique, ou, au contraire, protopathique. Celle-ci n'est autre que le substratum anatomique de l'ataxie locomotrice progressive.

Je crois utile -d'entrer dans quelques nouveaux développements pour faire ressortir que cette sclérose fasciculée latérale est bien, en réalité, le fait anatomique fondamental dans l'ataxie. Nous pensons pouvoir établir, en premier lieu^ qu'elle s'observe dès le début de raîfection, môme à l'époque oîi les douleurs fulgurantes composent à elles seules tout le tableau clinique, sans accompagnement d'incoordination motrice ; alors elle peut exister seule, les faisceaux de Goll ne présentant encore aucune altération. Le fait a été mis hors de doute,