SYMPTÔMES : PÉRIODE DOULOUREUSE

B. Les développements qui précèdent montrent que la lésion n'est nullement systématique, et fait pressentir des variations dans les phénomènes cliniques. Cependant, je le répète, l'ensemble symptomatique est, en général, assez facile à caractériser.

a) Il n'est pas douteux que les méninges ne soient lésées, tout d'abord, et peu après les racines nerveuses. Les phénomènes en rapport avec cette double lésion composent une première période ou période douloureuse, qui dure deux ou trois mois, et dont l'importance ne saurait être trop mise en relief.

Il s'agit, en premier lieu, de douleurs extrêmement vives qui occupent la partie postérieure du cou, s'étendent jusque sur le sommet de la tête et se répandent aussi dans les membres supérieurs.

Ces douleurs sont accompagnées d'une sorte de rigidité, surtoul marquée au cou qui est immobilisé, de manière à rappeler ce qu'on voit dans le mal de Pott sous-occipital *. Elles sont à peu près permanentes, mais s'exaspèrent de temps à autre, sous forme d'attaque.

Elles retentissent souvent dans les jointures qui, d'habitude, ne sont néanmoins le siège d'aucun gonflement. On note encore, concurremment avec ces douleurs qui, par moments, peuvent se montrer très vives, atroces même, des fourmillements et des engom^dissements dans les membres supérieurs,, en même temps qu'il s'y produit un certain degré

saire à l'existence des symptômes ùg Xd. p'^riode douloureuse. Gela est bien mis en évidence dans une observation présentée récemment à la Société anatomiqiie par M. Rendu. Dans- ce cas, qui est un exemple de pachyméning-ite hypertrophique dorso-lombaire, les racines postérieures, en raison de la limitation des lésions méninpi'ées aux parties antérieures de la dure-mère, étaient épar'g^nées et, en conséquence, les symptômes douloureux ont fait défaut (Bullethisde la Société anatomigue, 1&74, p. 598). 1 Thèse de Michaud; Paris,. 1811.

symptômes: paralysie et atrophie 275

de parésie. Enfin, on voit quelquefois survenir du côté de la peau des éruptions huileuses ^i pemphigoïdes .

b) Les synriptômes qui précèdent paraissent, vous l'avez compris, relever surtout de l'irritation des nerfs périphériques.

De nouveaux phénomènes, qui constituent la seconde période de la maladie, ne tardent pas à se montrer ; ils semblent dépendre surtout de l'extension de la lésion méningée à la moelle épinière et aussi d une altération plus profonde subie par les nerfs périphériques.

Les membres cessent d'être douloureux, mais, en revanche, ils se paralysent et les muscles ?>' atrophient. Cette atrophie porte à peu près également sur toute l'étendue du membre, mode qui rappelle celui que nous avons décrit lorsque nous vous avons entretenus de Famyolrophie par sclérose latérale. Cependant, pour ne parler que de ce qui concerne l'avant-bras et la main^ il est digne de remarque que, dans la pachyméningite, les muscles compris dans la sphère d'innervation du nerf radial et du nerf médian sont surtout atrophiés, tandis que ceux qui dépendent du nerf radial sont relativement respectés. Il résulte de cette prédominance de l'altération dans quelques groupes de muscles, une sorte de cjriffeçm l'extension de la main prédomine. Cette griffe n'est pas l'apanage exclusif de la pachyméningite cervicale dans laquelle, du reste, elle ne se rencontre pas d'une manière constante ; mais, comme elle ne s'observe pas dans les autres formes d'atrophie musculaire spinale, elle n'en fournit pas moins un élément intéressant pour le diagnostic et vous savez qu'à ce point de vue rien n'est à négliger. {Fig. 2o.)

Quelle est la raison de cette indemnité relative des dépendances du nerf radial? Je ne sais. S'il était établi que les filets d'origine des nerfs cubital et médian émergent de la moelle