LÉSIONS DU GRAND SYMPATHIQUE

que, pour le moment, ce chapitre de nosographie me fait un peu Teffet d'un cadre sans tableau. Il n'existe pas en réalité, à ma connaissance du moins, une seule observation publiée dans laquelle on ait démontré anatomiquement cette névrite ou cette atrophie nerveuse progressive d'où dériverait la forme d'amyotrophie dont il s'agit. L'observation si iniéressante d'ailleurs de M. Duménil, invoquée à ce propos, n'a pas le caractère qu'on lui a prêté. Dans ce cas, en effet, — en plus de l'altération des nerfs périphériques, — il existait dans la moelle épinière des altérations très profondes de la substance grise centrale et en particulier des cellules nerveuses motrices, et, par conséquent, on est en droit de se demander si la lésion spinale n'a pas été la première en date.

Des remarques du même genre peuvent s'appliquer aux faits pubhés par plusieurs auteurs, et dans lesquels Tamyotrophie progressive est présentée comme la conséquence d une altération du grand sympathique. Il n'est pas douteux que des lésions du grand sympathique, aussi bien des rami communicantes que des ganglions^ ont été plusieurs fois observées dans l'atrophie musculaire progressive; mais je ne sache pas que, dans aucun de ces cas, la non -existence d'une lésion des cellules nerveuses des cornes antérieures ait jamais é'é régulièrement étabhe. D'un autre côté, il est constant que fort souvent les lésions du grand sympathique font absolument défaut dans les formes les plus variées de l'amyotrophie progressive spinale. C'est ce dont témoignent entre autres, péremptoirement, les observations recueillies à la Salpêlrièr€ par M. le docteur Lubimoff (de Moscou), et publiées dans les Archives de Physiologie (1874).

une amyotrophie généralisée, assez mal caractérisée d'ailleurs cliniquement, semblait devoir être rattachée à une lésion des nerfs périphériques. La moelle épinière était tout à fait saine dans ces deux cas.

294 TOl'OGaAl'llIE i'ATllOLOGlQUE DE LA MOELLE

vn.

Ici se terminera, Messieurs, l'exposé des considérations que j'ai voulu vous présenter, concernant les amyotrophies spinales. Chemin faisant, vous avez pu vous convaincre, si je ne m'abuse, que l'histoire de ces affections s'est éclairée d'un jour nouveau, en présence des résultats fournis par les études récentes, relatives à l'anatomie palhologique topographique de la moelle épinière.

Ces études, vous ne l'avez pas oublié, ont eu pour caractère particulier de faire marcher, si l'on peut ainsi dire, du même pas, dans une étroite connexion, la clinique et Tanatomie pathologique. Il me paraît opportun de vous montrer dans un bref aperçu, puisque l'occasion s'en présente, les principales acquisitions qui leur sont dues.

D'une façon générale, elles tendent à établir que la moelle épinière est composée d'un certain nombre de régions, répondant, en quelque sorte, à autant d'organes doués de fonctions spéciales. La lésion spontanée, isolée, générale ou partielle de chacun de ces organes s'accuse et se révèle durant la vie, par autant de composés symptomatiques particuliers, susceptibles d'être rattachés aujourd'hui par le diagnostic à leur origine organique. Ainsi se trouve constitué, dans la pathologie spinale, un certain nombre d'affections élémentaires dont la combinaison produit les formes complexes, celles-ci pouvant être, à leur tour^ à l'aide de l'analyse clinique, décomposées en leurs éléments constitutifs.

L'expérimentation avait déjà, depuis longtemps, tracé la voie et déterminé même un certain nombre de ces régions fondamentales auxquelles je faisais allusion tout à l'heure. Mais elle n'avait pas, tant s'en faut, pénétré aussi avant que l'a fait la pathologie avec le concours des moyens puissants d'investigation acalomique dont nous disposons aujourd'hui.

TOPOGRAPUIE PATEOLOGIQUE DE LA MOKLLE 295

Je place sous vos yeux une sorle de plan lopographique où se trouvent indiquées, par des leintes diverses, les régions de la moelle épinière, jusqu'ici explorées par le palhologiste. Les teires inconnues sont laissées en blanc ; leur champ, vous le voyez, est encore grand ; mais il tend à se rétrécir de jour en jour. Ce n'est pas là, tant s'en faut, une carte complète, comparable, même de loin, à nos cartes géographiques modernes

FIg. 29. -- A, A, cordons latéraux ; — A', fa sceaux de 'iûrck, — B, B, zones radie a', aires postérieures. — C. G, cornes poslérieures. — D, D, cornes antérieures. — F, zone radiculaire antérieure. — E, cordons de Goll.

si perfectionnées ; c'est, toutefois un essai supérieur peut-être, à quelques égards, aux tentatives d'un Strabon ou d'un Pomponius Mêla.

Yous voyez les anciens faisceaux postérieurs décomposés en deux régions bien distinctes: 1" les faisceaux deGod (Fig. 29, E) dont la lésion isolée a été déjà plusieurs fois constatée et répond à un ensemble symptomatique qui ne tardera pas sans doute à être nettement déterminé et à prendre rang dans la clinique usuelle ; 2° les zones radiculaires postérieures

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{Fig. 29, B. B), substratum anatomique de l'ataxie locomotrice progressive.

IjQ^i faisceaux antéro-latéraux àQ?> auteurs doivent à leur tour être décomposés en trois régions : 1"* les faisceaux latéraux proprement dits^ A, A ; ils se montrent affectés systématiquement dans toute leur étendue des deux côtés de la moelle, dans le cas de sclérose latérale symétrique et, partiellement, d'un seul côté de la moelle, dans la sclérose descendante consécutive aux lésions cérébrales ou spinales en foyer ; 2" les faisceaux de Tûrck^ A ; — leur pathologie se confond presque toujours avec celle des faisceaux latéraux ;

Fig. 30. — Coupe transverso.le de la région Lomhaire de La moelle provenant d'un sujet chez lequel les muicles du membre inférieur gaufhe étaient paralysés et alruphies. A, La zo7ie raaiculaire du côté g-auche en partie sclérosée. B, Zone radiculaire droite saine. G, Les méninges à ce niveau sont épaissies et enflammées. La corne antérieure correspondante, au contraire, est exempte d'altération (Cas communiqué par s\. Pierret).

3° les zones radiculaires antérieures, F ; elles ont été laissées en blanc. Quelques observations établissent cependantqu'elles peuvent être lésées isolément (/%. 30, A). L'altération s'est traduite, dans ces cas, ainsi qu'on eût pu le prévoir, par une paralysie avec amyotrophie dans le membre correspondant à la région lésée de la moelle épinière.

Pour ce qui est de la substance grise, on connaît mal les effets d'une lésion isolée des commissures, et en ce qui concerne \q?> cornes postéineures {Fig. 29, C), on sait seulement que, lorsqu'elles sont le siège d'une altération profonde, il se produit une anesthésie cutanée plus ou moins prononcée dans les parties du corps situées du même côté que la lésion spinale. Nos connaissances sont plus avancées relativement au rôle pathologique des cornes grises antérieures. Il est, en