CARACTÈRE CHORÉIFORME DES MOUVEMENTS
membres, dans ce cas même, — c'est un point qu'il importe tout à fait de mettre en évidence, - — sont animés par des mouvements involontaires, analogues à ceux qui, dans les mêmes circonstances, se voient dans la chorée ordinaire. Ces mouvements, comme vous le pourrez constater, sont très évidents au membre inférieur. Vous voyez, en effet, la rotule soulevée pour ainsi dire incessamment, d'une façon rythmique, par la contraction brusque et involontaire des muscles antérieurs de la cuisse, — vous voyez en même temps le pied porté tour à tour, malgré la volonté de la malade, dans l'adduction et l'abduction, puis dans la flexion et l'extension.
La main, on le constate également, ne peut rester tranquille appliquée le long du corps ; elle est constamment agitée de secousses brusques et inattendues, en même temps que les doigts s'étendent ou se fléchissent sans motif.
J'ajouterai que, dans des cas absolument comparables au précédent mais plus accentués encore, ces mouvements involontaires, très étendus, constituent une agitation permanente qui fait que, en définitive, cet état en ce qui concerne du moins le caractère des troubles moteurs ne s'éloigne par aucun trait essentiel de la chorée proprement dite.
C'est donc au mot chorée que nous ferons appel pour désigner le phénomène en question. Bien entendu il s'agit d'un simple rapprochement et nullement d'une véritable assimilation nosographique à établir avec la chorée vulgaire (chorea minoi') ; sans doute, la coexistence habituelle de l'hémianesthésie reconnue depuis longtemps dans la chorée ordinaire, d'après les observations de mon ancien collègue, le docteur Moynier, est encore un trait que celle-ci a en commun avec les faits qui nous occupent ; mais les caractères distinctifs abondent, d'autre part ; il me suffira de signaler, pour les cas à' hémichorée post-paralytique, la limitation exacte et indéfinie des désordres moteurs à un seul côté du corps. La préexis-
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tence d'une hémiplégie de longue durée avec flaccidité des muscles d'abord, puis marquée par un certain degré de contracture ; enfin le début brusque et véritablement apoplectique des accidents. Ce sont là, vous le voyez, des phénomènes qui n'appartiennent plus à la vulgaire danse de Saint-Guy.
En somme, Taffection s'est, à l'origine, présentée chez R... sous la forme de l'apoplexie cérébrale suivie d'hémiplégie telle qu'elle se présente en conséquence de la brusque formation d'un foyer de ramollissement ou d'hémorragie intra-encéphalique. Et en réalité. Messieurs, c'est, il n'y a pas à en douter, à Tune ou l'autre de ces lésions organiques qu'il convient de rapporter les accidents que j'ai relevés chez noire malade.
Les mouvements choréiformes dont je me suis attaché à vous faire connaître les principaux caractères se montrent sous un jour nouveau, lorsque la malade, s'aidant d'une canne qu'elle porte de la main gauche, s'efforce de se tenir debout immobile ou se livre à la marche. Le corps tout entier est alors, vous le voyez, agité de secousses qui résultent de ce que des mouvements successifs de flexion et d'extension brusques se produisent involontairement dans le genou et dans Tarticulation du cou-de-pied du côté droit. Vous remarquerez que, par contre, le membre supérieur de ce côté reste à peu près immobile. Mais cela a lieu uniquement, grâce à un subterfuge : la main est tenue, en effet, fortement appliquée le long du corps ou encore fourrée dans une poche, sans quoi elle serait, à l'exemple du membre inférieur, constamment en mouvement.
L'hémichorée post-hémiplégique ne se présente pas seulement liée à la présence de foyers d'hémorragie et de ramollissement intra-encéphaliques, tels qu'on les rencontre vulgairement chez l'adulte. Elle peut survenir aussi par le fait de ces lésions, encore assez mal connues dans les premières phases
