TROUBLES DE LA VESSIE

différence, dont la raison, d'ailleurs, nous échappe entièrement, un caractère diagnostic absolu.

E. Il est de règle aussi dans la myélite par compression, lorsqu'il s'agit du moins de la région dorsale *, que la vessie conserve en grande partie l'intégrité de ses fonctions pendant un laps de temps relativement considérable ; mais des troubles vésicaux plus ou moins accentués peuvent enfin survenir. ^ ce sujet, il y a une distinction à établir.

Si la compression siège trop haut, vers le milieu de la région dorsale, par exemple, on observe, en général, de la difficulté dans l'émission des urines. Cette difficulté semble due à ce que les muscles qui jouent le rôle de sphincters restent dans un état de spasme permanent. La volonté ne modifie pas aisémeut cette contraction permanente, et l'émission involontaire des urines, qui se produit quelquefois, en pareil cas, s'opère par regorgement comme on l'a dit.

Au contraire, si la lésion siège très bas, vers la partie supérieure de la région lombaire, il peut arriver que les sphincters soient paralysés d'une manière continue et les urines s'écoulent alors involontairement.

Il est possible, dans une certaine mesure, de se rendre compte de cette différence, au premier abord singulière, si Ton se reporte à la théorie, fondée sur l'expérimentation, émise récemment par M. Budge relativement au mode d'action du système nerveux central sur les fonctions de la vessie ^.

En réalité, selon M. Budge, il n'existerait pas d'autre sphincter de la vessie que les muscles uréthraux (constricteur del'urèthre et bulbo-caverneux). Les nerfs qui font contracter

* Holmes. — A S!/ste)n of Surgery, t. III, p. 808. — Inclusion of the spinal Cord in Caries of the Spine.

2 Budge. — Zeitschr. forât. Heilk. XXI, p. 3 und 174. — Ueiier die Reizbarkeit der Vorderen Ruckenmarksstrânge [Pflûger's Archiv fur Pliysiologie, Bd. II, p. 5U .

128 THÉORIE DE BUDGE

la vessie viendraient des pédoncules cérébraux. Passant par les corps resliformes, ils pourraient être suivis expérimentalement dans les cordons antérieurs de la moelle jusqu'à l'issue des S^-S^ paires sacrées. Les nerfs qui font contracter les muscles de Furèthre suivent, toujours d'après M. Budge, à peu près le même trajet et ils offrent ceci de particulier, qu'ils sont modifiés dans l'état normal par une influence réflexe, qui leur est communiquée parles nerfs centripètes provenant de la vessie. Il se produit là, en conséquence, un acte qui a pour effet de déterminer la contraction permanente des muscles urélhraux, mais qui peut être annihilé même par une sorte d'arrêt que commande la volonté.

D'après cela, toute lésion qui aura pour conséquence d'interrompre dans la moelle, jusqu'à la sortie des 3^ 4® et 5^ paires sacrées, le cours des nerfs qui se rendent soit à la vessie, soit à l'urèthre, aurait également pour résultat de laisser subsister l'acte réflexe qui commande l'occlusion constante du sphincter; c'est pourquoi les lésions de la moelle cervicale et dorsale produiraient le spasme permanent du sphincter vésical qu'on observe dans certains cas de compression spinale.

Si, par contre, la lésion siège plus bas, les conditions de l'acte réflexe dont il s'agit ne subsistent plus , le sphincter est paralysé d'une façon constante, et l'urine s'écoule alors incessamment goutte à goutte, l'action des muscles de la vessie ne rencontrent plus d'obstacles.

Je n'ignore pas, Messieurs, que la théorie de M. Budge n'est pas, tant s'en faut, encore classique, elles faits expérimentaux sur lesquelles elle s'appuie, demandent eux-mêmes à être vérifiés. J'ai cru devoir néanmoins Texposer brièveînent parce que, à mon avis, elle explique, quant à présent, mieux que toute autre, les faits révélés par l'observation clinique.