SYMPTÔMES PARTICULIERS

Je ne m'étendrai pas plus longuement ici sur cette dernière Yariété de paralysie cervicale d'origine spinale ; elle sera ailleurs l'objet d'une étude approfondie.

Je me propose actuellement de vous présenter quelques remarques relatives à un certain nombre de symptômes qui se manifestent parfois, en conséquence des lésions par compression soit de la région cervicale, soit de la partie supérieure de la région dorsale de la moelle.

Les symptômes en question méritent d'autant mieux de nous arrêter que, d'un côté, ils ont été jusqu'ici, pour la plupart du moins, peu remarqués, et que, d'un autre côté, ils peuvent exister, durant plusieurs semaines, ou plus longtemps encore, à l'état d'isolement, c'est-à-dire indépendants de toute paralysie motrice des membres, constituant pour ainsi dire, pendant ce temps, la seule révélation clinique de l'affection spinale.

a) Vous n'ignorez pas que des troubles oculo-pupillaires plus ou moins accusés se produisent assez fréquemment par le fait des lésions traumatiques portant sur la moelle cervicale ou sur la moelle dorsale supérieure. C'est tantôt la dilatation (inyosis spastica), tantôt au contraire, et plus souvent, la contraction pupillaire [myosis pai^alytica) qu'on observe en pareil cas ; elles occupent tantôt un seul œil, tantôt les deux yeux à la fois. On peut voir, sur un même œil, les deux ordres de phénomènes se succéder et alors la dilatation spasmodique précède la contraction paralytique \ Ce sont là aujourd'hui

du même recueil (1836, p. 181), où il s'agit vraisemblablement d'un gliôme.

1 Gehrard. — Centralblatt, 18G5, p. 10.

148 TROUBLES OCULO-PUPILLAIRES

des faits de connaissance vulgaire V Mais ce que Ton sait moins peut-être c'est que la mydriase, résultant d'une irritation permanente de la région cilio-spinale, déterminée par une cause traumatique, peut subsister, d'une manière continue, pendant plusieurs semaines, sans adjonction de paralysie des membres, ainsi que ]e démontre une observation recueillie par M. Rosenthal et sur laquelle je reviendrai tout à l'heure.

Ces mêmes modifications de l'orifice pupillaire peuvent se montrer liées aux lésions par compression des régions supérieures de la moelle. M. Ogle les a signalées dans plusieurs cas de mal de Pott cervical. Dans un cas du même genre, publié par M. k. Eulenburg^, la pupille droite resta très manifestement dilatée pendant quatre semaines, après quoi elle reprit progressivement ses dimensions normales. L'affection osseuse, chez ce malade, paraissait occuper la dernière vertèbre cervicale et les trois premières dorsales. Un fait recueilli parM.E. Rollet, à la clinique d'Oppolzer^ est, dans l'espèce, particulièrement intéressant, parce qu'il montre la dilatation des deux pupilles, accompagnée d'un certain degré de protrusion des bulbes oculaires, précédant quelque temps le développement de la paralysie motrice dans les membres inférieurs. Il s'agissait, dans ce cas, d'une tuberculose occupant les S'' et 4^ vertèbres dorsales et ayant déterminé par compression un ramollissement des cordons antérieurs dans la région correspondante de la moelle épinière. Il serait facile, sans doute, de multipher ces exemples.

h) Je signalerai en second lieu tout spécialement la toux et

1 Leudet. — Mém. de la Société de Biologie, 1803, p. 105. — Rendu. — Des troubles fo7ictionnels du grand sympathique observés dans les plaies de la moelle cervicale. In Arch. gén. de méd., s?pt. ]869, p 286- :97. — A. Eiilenbiirg- und P. Guttmann. — Pathologie des Si/mpafhicus, Berlin, 1873, p. 9.

2 A. Eulenburg. — Greifswalder med. Beitrdge, 1864, pp. 81, 88. '■''Loc. cit. In CanstatVs Jahresb., 1864, t. III, p. 30.