PARALYSIES R A DICUL A IR ES DU PLEXUS BRACHIAL

faut vous montrer que, pour être moins nombreuses, ses variétés ne sont pas moins intéressantes. Je vous ai déjà décrit la topographie de l'anesthésie dans les cas de paralysie totale du plexus brachial. Je vous ai dit que l'anesthésie, du moins à son début, occupait tout le membre supérieur, sauf un triangle cutané, situé à la face supéro-interne du bras et innervé par l'accessoire du brachial cutané interne. Mais, de même que la paralysie motrice abandonne un certain nombre de muscles primitivement frappés, de même l'anesthésie diminue habituellement d'étendue. D'une manière générale, la sensibilité reparaît dans le bras. Vous verrez, en effet, souvent l'anesthésie ne pas dépasser le coude ou le dépasser à peine, c'est-à-dire se cantonner à la main et à Tavant-bras.

Il peut arriver que, dans une paralysie totale du plexus, des zones, autres que le triangle dont je vous parlais à l'instant, conservent leur sensibilité normale. Ainsi, dans le cas d'Onaaoff1, deux mois après le début de la paralysie, qui était encore totale, l'anesthésie au bras n'occupait que la face antéroexterne. Il n'est d'ailleurs pas rare de voir 'anesthésie respecter, comme chez notre homme, les parties inférieure et moyenne de la face interne du bras. Je vous ai déjà exposé les raisons anatomiques de ce fait. Je vous répète que cette face est innervée par le brachial cutané interne, né de la portion inférieure du plexus brachial. Or, ce nerf s'anastomose, ainsi que vous le savez, avec les rameaux perforants des deuxième et troisième nerfs intercostaux, qui peuvent, dans certains cas, le remplacer. D'autre part, la branche sus-acromiale du plexus cervical, dont les fibres émanent de la quatrième paire cervicale, fournit assez souvent à cette portion de la face interne du bras. Ce sont là tout autant de raisons qui justifient la conservation de la sensibilité. Ainsi peut s'expliquer l'intégrité de cette zone, dans le cas d'Onanoif, comme dans celui d'Hutchinson, dont je vous parlais plus haut.

Telle est la topographie de l'anesthésie et de ses variations dans la paralysie totale du plexus. Voyons maintenant comment les choses se passent dans les cas de paralysie partielle.

Vous lirez, dans les classiques, que l'anesthésie fait géné-