III. — TUMEUR DU CERVELET {Suite

Sommaire. — Deuxième exemple clinique. — Eu égard aux difficultés que soulève le diagnostic clinique, ce second exemple contraste avec le précédent. — Antécédents familiaux et personnels. — Début de la maladie par une sensation bizarre et par une attaque d'épilepsie partielle. — Céphalalgie et vertiges. — Attaques convulsives subséquentes. — Parésie et atrophie du membre inférieur droit. — Diminution lente des facultés intellectuelles. — État du malade au moment de son entrée à l'hôpital : Amnésie, fatigue intellectuelle précoce. — Persistance de la paralysie et de l'atrophie de la jambe droite. — Incoordination motrice au membre supérieur droit. — Gêne des mouvements d'extension de la tête. — Résumé de l'histoire clinique.

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Diagnostic. — L'hypothèse d'une tumeur cérébrale s'impose. — Les troubles moteurs peuvent être expliqués indifféremment par l'hypothèse d'une tumeur de la zone rolandique et par l'hypothèse d'une tumeur du cervelet. — Raisons particulières qui ont fait adopter la seconde hypothèse. — La nature de la tumeur reste indécise. — La question de l'opportunité d'une intervention chirurgicale palliative a été réservée. J

Troisième exemple clinique. — Il réalise un exemple très net de tumeur du cervelet. — Antécédents familiaux et personnels ; il s'agit d'une malade née en état d'asphyxie apparente. — Début de la maladie actuelle par des douleurs occipitales paroxystiques. — Vomissements. — Troubles de la marche. — Parésie des membres du côté droit. — La station debout et la marche deviennent impossibles. — Strabisme convergent. — État actuel.

Diafjnosiic. — Résumé de l'histoire clinique du cas. — L'ensemble des symptômes impose l'hypothèse d'une tumeur cérébelleuse. — Le néoplasme doit comprimer le faisceau pyramidal dans la moitié gauche de la protubérance.

Pronostic et traitement. — 11 n'y a rien à espérer des ressources de la thérapeutique interne. — Valeur de l'intervention chirurgicale, dans les cas de tumeur du cervelet. — Circonstances qui, dans le cas actuel, paraissent favorables à une intervention opéi'atoire 61

Sommaire'. — Antécédents tuberculeux et névropathiques. — Début de la maladie actuelle par des désordres de la marche (titubation). — Attaque syncopale, fièvre, délire maniaque, convulsions. — Perte progressive de l'ouïe et de la vue. — État de la malade au moment de son admission.

— Marche ultérieure ; état actuel. — Récapitulation de l'histoire clinique du cas.

Diagnostic. — Les principaux symptômes présentés par la malade se rencontrent dans l'urémie ; raisons qui doivent faire repousser ce diagnostic.

— Reste l'hypothèse d'une lésion de l'encéphale : sclérose en plaques fruste, ou tumeur cérébrale. — La première supposition est peu vraisemblable. — La seconde cadre très bien avec l'ensemble des manifestations. — Considérations sur le mécanisme pathogénique des accidents causés par les tumeurs cérébrales. — Les désordres de la marche et de l'équilibration parlent dans le sens d'une tumeur du cervelet. — Cette localisation s'harmonise avec les autres symptômes, avec la perte de l'ouïe et la perte de la vue. — Nature vraisemblablement tuberculeuse du néoplasme. — La multiplicité habituelle des tubercules cérébraux est susceptible de rendre compte des manifestations délirantes.

Pronostic et traitement. — Un essai de traitement spécifique a échoué. — impuissance de la thérapeutique interne. — But de l'intervention chirurgicale, dans les cas de tumeur du cervelet ; ses voies et moyens. — Nature et résultat négatif de l'intervention tentée dans le cas actuel. . . 72

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