Manuel de Médecine de Debove et Achard

M. Pierre Marie a signalé d'autre part' un certains nombre de cas où la lésion primitive semblait siéger dans la substance grise. Pour lui, le rôle de là polioimjélite , par rapport à la production des lésions dégénératrices qui frappent les cordons blancs de la moelle, serait considérable dans les scléroses combinées — en particulier dans les scléroses combinées de la pellagre, de Vanémie pernicieuse.... Ici, d'ailleurs, l'altération de la substapce grise est peutêtre sous la dépendance d'un trouble d'irrigation vasculaire.

Ces lésions de la substance grise sont trop aléatoires pour être considérées comme jouant toujours le rôle primordial dans la pathogénie de la sclérose des cordons. Ce qui ressort, au total, de l'immense majorité des constatations faites jusqu'à ce jour, c'est que la myélite chronique (puisqu'il faut l'appeler par son nom), occupe la zone marginale, sans acception de systèmes, dans la demi-circonférence postérieure de l'axe spinal. C'est une myélite en demivirole, qui n'atteint pas les parties centrales, et qui, par conséquent, ne devient pas une myélite transverse complète. Mais elle est en bonne voie de le devenir, et si elle s'arrête en chemin, vous devez en chercher la cause dans une disposition vasculaire normale, dont M. Marie a su mettre en relief la réelle importance.

Je vous demanderai la permission de modifier tant soit peu la description anatomique de M. Marie; le résultat sera à très peu près le même, puisque mes conclusions seront les siennes.

IX. — L'irrigation artérielle de la moelle, très bien étudiée par Adamkiewicz, Kadyi, Charpy, relève de deux systèmes absolument distincts : le système de V artère spinale antérieure et celui des deux spinales postérieures .

V L'artère spinale antérieure, confluent de deux branches convergentes des artères vertébrales, s'étend du haut en bas de la moelle, dans le sillon antérieur. Les rameaux issus de ce vaisseau pénètrent d'avant en arrière dans le sillon antérieur, et fournissent aux trois quarts antérieurs de la substance grise. Les colonnes de Clarke sont de son domaine, mais non les cornes postérieures. Depuis l'extrémité supérieure jusqu'à l'extrémité inférieure de la moelle, elle nourrit également les racines antérieures et les cordons antéro-latéraux (Fig. 24).