I.econ du 2i novembre 18(J
LE SYNDROME CEREBELLEl \.
La vérification nécroscopique a eu lieu le soir même.
La logique des faits ne nous avait pas trompés. Le diagnostic a été confirmé par la constatation qu'a faite M. Londe, d'une tumeur limitée à la région supérieure du corps resliforme en avant, et intéressant la région cérébelleuse antérieure au niveau de l'émergence de l'acoustique.
La localisation annoncée est exactement celle où la tumeur
Fig. 228. — Dessin d'après nature de la tumeur (celle-ci a été relevée en haut pour montrer les nerfs comprimés).
1'. Protubérance. — Tr. Trijumeau. — M. O.K. Moteur oculaire externe. — F. Facial. — l.W. Intermédiaire de Wrisberg. — A. Acoustique. — N.M. Oriyine apparente des nerfs mixtes. — C. Cervelet. — B. Bulbe. — T. Tumeur.
a été découverte. La figure 228 montre que la pièce anatomique et la lésion prévue concordent entièrement.
La tumeur est ronde, bosselée, un peu molle. Et tout fait supposer que le diagnostic sera entièrement confirmé. La nature probablement gliomateuse de la tumeur sera sans doute révélée par l'examen des préparations microscopiques que l'on va faire.
Une dissociation rapide a montré qu'elle présentait, à sa surface, des éléments qui ne laissent aucun doute sur la nature sarcomateuse de la périphérie. Le diagnostic de sarcome doit-il donc s'imposer? — Non, assurément, et il serait imprudent de se baser sur celte première donnée d'un grattage superficiel.
Voici pourquoi : l'histoire clinique de la malade est une histoire
LE SYNDROME CÉRÉBELLEUX. 581
qui remonte à huit ans. Les sarcomes ont-ils coutume d'évoluer aussi lentement? — Nullement. En outre, se développent-ils aux dépens des éléments nerveux? — Pas davantage. — Le sarcome est constitué par des éléments dérivés du feuillet cellulo-vasculaire, tandis que le tissu nerveux provient du feuillet ectodermique. Si l'on trouve des éléments de sarcome dans la tumeur, c'est qu'ils appartiennent au feuillet moyen représenté par les vaisseaux dans le tissu nerveux.
Une tumeur d'origine nerveuse a ainsi de grandes chances pour se transformer en sarcome. Et alors on a affaire à une forme hybride connue sous le nom de gliosarcome1, c'est-à-dire à un néoplasme résultant de l'infiltration d'un sarcome secondaire d'origine mésodermique, dans une tumeur nerveuse primitive d'origine ectodermique.
Ce ne serait qu'un exemple de plus à ajouter à ceux qui ont été tant de fois signalés de la transformation d'une tumeur bénigne en tumeur maligne.
Pour employer des mots un peu surannés, nous pourrions dire qu'il s'agit d'une tumeur homœomorphe dégénérée en tumeur hétéromorphe.
Et si nous voulions être plus exacts encore, nous dirions que les éléments de la tumeur mésoblastique se sont surajoutés à ceux de la tumeur épiblastique.
1. Le diagnostic de gliosarcome a été confirmé par un examen ultérieur de M. Marinesco.
