I. Arck. de Neurol
100 PARAPLÉGIE ATAXO-SPASMODIQÙE ET TABES COMBINÉS. près, aux lésions également diffuses du cordon latéral. J'y reviendrai dans un instant, lorsque je vous aurai énuinéré les caractères principaux de la lésion latérale et de la lésion postérieure.
La sclérose postérieure diffère de celle du Tabès par deux points: d'abord, elle est moins prononcée à la région lombaire qu'à la région dorsale: en second lieu, elle est, ainsi que je viens de vous le dire, diffuse en ce sens qu'elle n'intéresse pas d'une façon plus spéciale la zoneradiculaire. Le cordon de Gollest quelquefois le plus
Fig. 25. — Coupe de moelle (région lombaire] dans un cas de sclérose combinée. (Color. Pal). (D'après l'atlas de Blocq et Londe.
dégénéré. Le cordon deBurdach Test très peu et, quelquefois même, seulement dans la région dorsale (Fig. 23).
La sclérose latérale — à part un ou deux cas — ne s'est jamais montrée systématique. Elle occupe le faisceau pyramidal, la zone limitante latérale, le faisceau cérébelleux, très rarement enfin, le faisceau de Goivers1.
Les cornes grises ne sont nullement altérées. On aurait observé quelques modifications de structure dans la colonne de Clarke*. Oppenheim a signalé dans un cas l'atrophie de la racine ascendante de la cinquième paire.
1. Voir le cas de Dejerine et Auscher. Soc. de Hiologie, 1894. ■1. Manuel de Médecine de Debove et Acliard.
M. Pierre Marie a signalé d'autre part1 un certains nombre de cas où la lésion primitive semblait siéger dans la substance grise. Pour lui. le rôle de la poliomyélite, par rapport à la production des lésions dégénératrices qui frappent les cordons blancs de la moelle, serait considérable dans les scléroses combinées — en particulier dans les scléroses combinées de la pellagre, de l'anémie pernicieuse. ...Ici, d'ailleurs, l'altération de la substance grise est peutêtre sous la dépendance d'un trouble d'irrigation vasculaire.
Ces lésions de la substance grise sont trop aléatoires pour être considérées comme jouant toujours le rôle primordial dans la pathogénie de la sclérose des cordons. Ce qui ressort, au total, de l'immense majorité des constatations faites jusqu'à ce jour, c'est que la myélite chronique (puisqu'il faut l'appeler par son nom), occupe la zone marginale, sans acception de systèmes, dans la demi-circonférence postérieure de l'axe spinal. C'est une myélite en demivirole, qui n'atteint pas les parties centrales, et qui, par conséquent, ne devient pas une myélite transverse complète. Mais elle est en bonne voie de le devenir, et si elle s'arrête en chemin, vous devez en chercher la cause dans une disposition vasculaire normale, dont M. Marie a su mettre en relief la réelle importance.
Je vous demanderai la permission de modifier tant soit peu la description anatomique de M. Marie; le résultat sera à très peu près le même, puisque mes conclusions seront les siennes.
IX. — L'irrigation artérielle de la moelle, très bien étudiée par Adamkiewicz. Kadyi, Charpy, relève de deux systèmes absolument distincts : le système de V artère spinale antérieure et celui des deux spinales postérieures.
1° L'artère spinale antérieure, confluent de deux branches convergentes des artères vertébrales, s'étend du haut en bas de la moelle, dans le sillon antérieur. Les rameaux issus de ce vaisseau pénètrent d'avant en arrière dans le sillon antérieur, et fournissent aux trois quarts antérieurs delà substance grise. Les colonnes de Clarke sont de son domaine, mais non les cornes postérieures. Depuis l'extrémité supérieure jusqu'à l'extrémité inférieure de la moelle, elle nourrit également les racines antérieures et les cordons antéro-latéraux (Fig. 24).
