droite tic la moelle (d après Dejerinc el

thermo-analgésie encore très Sottas).

notable du côté gauche, dans

toute la sphère de distribution des nerfs issus de la moelle audessous du niveau supérieur de la lésion.

Ainsi se trouve confirmée la proposition que j'avançais tout à l'heure, à savoir : qu'une lésion unilatérale de la moelle peut, à un moment donné, produire non seulement une thermo-analgésie directe, mais aussi une thermo-analgésie croisée.

V. — Cela m'amène tout naturellement à justifier par des preuves analomo-cliniques la troisième proposition que je formulais en débutant et que je vais énoncer à nouveau : dans les paraplégies sensilivo-motriecs bilatérales dues à la syphilis médullaire, les troubles moteurs sont toujours symptomaliques de Lésions homologues; mais les troubles sensitifs relèvent tantôt de lésions homologues, tantôt de lésions croisées: el, dans ce dernier cas, la paraplégie scnsilivo-motrice bilatérale constitue un double syndrome de Brown-Séquard.

Il est bien inutile d'insister sur les paraplégies sensilivomotiiccs liées exclusivement à des altérations diffuses de méningite

MtfUSD, LKÇOtê. — il. 17

gommeuse sans myélite; car ces altérations suppriment la conductibilité sensitivc et motrice dans les racines postérieures et antérieures étouffées par la production syphilitique; et il en résulte une paraplégie radiculaire double el homologue. Quant à la paraplégie sensitivo-motrice croisée, elle résulte,

dis-je, d'une lésion bilatérale, ou de deux lésions plus ou moins symétriques et comparables, chacune séparément, à la lésion unilatér ale que je mentionnais tout à l'heure. Une remarquable observation de Hanoi et Meunier' met en pleine évidence ce rapport du syndrome avec la double lésion spinale.

Un homme de 42 ans, syphilitique depuis 5 ans seulement, esl frappé d'un ictus apoplectiforme, à la suite duquel il reste paraplégique.

La paralysie des muscles esl absolue aux membres inférieurs et l'on constate même une certaine faiblesse du membre supérieur gauche. La paralysie de la sensibilité consiste en une thermo-analgésie complète des deux membres inférieurs et de tout le tronc jusqu'aux aisselles.

Outre cette thermo-analgésie il existe une anesthésie tactile dans la partie moyenne du tronc, formant comme un bandage de corps à la région supérieure de la thermo-analgésie.

Enfin ces troubles de la sensibilité sont en quelque sorte limités en haut par deux petites zones d'hyperesthésie, ou plutôt par une demi-zone à droite et à gauche, la demi-zone droite occupant un plan plus élevé que la demi-zone gauche. Le malade se plaint de vives douleurs inter-scapulaircs. Pendant les premiers jours, l'intelligence est entièrement lucide, mais bientôt elle s'obscurcit,

Fig. 99. — Double gomme spinale (cas de Hanoi et de Meunier). Double syndrome de Brown-Séquard avec thermo-analgésie (striation large) el anesthésie tactile (stries serrées). Les deux lésions sont indiquées par les deux points noirs.

L. Nouvelle Iconographie de la Salpêlrière, 1896, mars et avril, p. 49.

l'étal général s'aggrave et la mort survient dans le coma dès le onzième jour.

A l'autopsie, on découvre une double gomme intra-médullaire de la région eervico-dorsale avec méningite et myélite localisée au pourtour de la production gommeuse.

Dans un cas de lésion bilatérale aussi caractérisé que celui-là, hml s'explique et s'éclaire. Pas une seule difficulté ne subsiste. La paraplégie motrice bilatérale et symétrique est le lait de la compression des cordons latéraux. La thermo-analgésie droite relève de la tumeur gauche équivalant à une hémisection gauche, et la thermo-analgésie gauche relève de la tumeur droite équivalant à une hémiseclion droite. Voilà, dans toute sa pureté, le syndrome de Brown-Séquard à dissociation syringomyélique; et Ton ne peut douter que cette double hémianesthésie ne soit croisée, puisque l'hémianesthésie gauche a une limite supérieure moins élevée que rhémianesthésie droite, alors que la lésion gauche est située plus haut que la lésion droite, et inversement.

II existe peu d'observations aussi belles, aussi schématiques ; mais je pourrais vous en signaler quelques autres, analogues à celle-là, et non moins démonstratives au point de vue de notre thèse. Il on est une; d'Asmus que je mentionnerai de préférence parce qu'elle renferme une particularité intéressante'. Il s'agit d'un cas de syringomyélic dans lequel le membre inférieur droit et le coté droit du tronc étaient totalement ancs/hésigues. Or l'autopsie démontra que, du côté droit, le cordon de Goll n'était

Fig. 100. — Cas do Hanoi cl Meunier.

TO, tumeur gauche. — TD, tumeur droite.