SEPTIEME LEÇON

SOMMAIRE : Phénomènes physiques de la circulation. — De la pression dans les voies circulatoires. — Moyens employés pour la mesurer. — Bémodynamomètre. Cardiomètre. — Comparaison de ces deux Instruments. — Pression artérielle el impulsion cardiaque. — La pression constante est nulle dans les ventricules. — Bxpériences.

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Jusqu'ici je vous ai entretenus île la température qui est une propriété importante du sang. .Mais le sangdoil se mouvoir pour remplirses fonctions dans l'économie;

et. à ce propos, il nous offre à considérer encore des phénomènes physiques du plus haut intérêt. Nous voyons clans la fonction circulatoire le mécanisme par lequel il

se trouve mis en contact avec les organes, et les conditions dynamiques de ce contact. C'est à cet ordre de faits que nous passerons aujourd'hui ; leur étude nous est nécessaire si nous voulons arriver a faire entrer dans l'explication des phénomènes de formation des liquides toutes les données qui peuvent conduire à leur connaissance.

Le sang, dans le système vasculaire, circule soumis à une certaine pression. La pression du sang a été l'objet d'études multipliées et déjà fort anciennes. Dans le siècle dernier, Haies jugeait de la pression du sang par la hauteur à laquelle ce liquide s'élevait dans un tube de verre verticalement appliqué sur une artère. On s'est peu écarté depuis de ce procédé qu'on a seule-

ment perfectionné au point de vue instrumental, évitant à chaque modification quelqu'une des causes d'erreurs qui, dans l'expérience de Haies, enlevaient au résultat obtenu une partie delà précision qu'on en attendait.

En 1828 furent publiées les expériences de M. Poiseuille. L'instrument (fig. k) dont fait usage M. Poiseuille est un tube à double courbure, dont le coude GKCDH est rempli de mercure. Une des branches AB de ce tube, coudée et horizontale, s'applique sur une artère; l'autre, verticale HE, portant une graduation LM, communique avec l'air extérieur. On lit sur cette branche l'élévation de la colonne mercurielle, qui, ajoutée à sa dépression correspondante dans l'autre branche graduée RS, donne en hauteur de mercure la pression du sang dans le vaisseau. Cet instrument n'est donc pas autre chose qu'un manomètre à air libre traduisant la pression du sang dans le vaisseau sur lequel il est appliqué. La plus grande partie des observations que nous possédons sur la pression du sang ont été faites avec cet appareil simple et d'un usage facile. Une précaution est toutefois nécessaire pour qu'il soit possible d'en faire usage; il est nécessaire de remplir d'une solution saturée de carbonate de soude la branche sur laquelle se fixe l'artère; sans cela le sang se coagulerait et Tobservation serait impossible.

M. Poiseuille a trouvé ainsi que la pression sous laquelle le sang circule dans le système artériel est mesurée par 150 millimètres de mercure environ; l'observation donne des écarts quelquefois assez grands; ce chiffre n'est donc qu'une moyenne.

Indépendamment des variations qu'elle éprouve lors-

INSTRUMENTS UÉMOM ETRIQUES. 165

qu'on passe d'une espèce à une autre<espèce animale, ou même simplement d'un individu à un autre, cette pression est modifiée par des variations en rapport avec diverses circonstances physiologiques: la respiration, les efforts. L'impulsion cardiaque, etc. Pour aujourd'hui je ne veux que fixer vos idées sur la valeur des instruments dont ont t'ait usage les divers expérimentateurs.

Nous retrouvons l'instrument de M. Poiseuille dans les appareils dont onl lait usage Ludwig, Volkmann, etc. C'est toujours essentiellement le manomètre a air libre de .M. Poiseuille: la modification ne porte que sur le procédé de lecture, qui se trouve précisé par l'addition ;i l'appareil d'un mécanisme enregistreur, donnant à chaque instant une représentation graphique de la hauteur de la colonne. Dans la branche ouverte du manomètre, le mercure porte un flotteur de fer formant, avec une tige munie d'un pinceau ou d'un stylet, un système mobile qui suit les oscillations de la colonne mercurielle. L'extrémité du stylet est en rapport avec un cylindre animé d'un mouvement de rotation uniforme sur lequel elle enregistre la hauteur à observer. Il en résulte une ligne continue qui donne cette hauteur, et, par suite, la pression, pour chaque instant de l'expérience, en traduisant aux yeux d'une façon nette et facilement intelligible la marche du phénomène.

Dans le manomètre , tout le mercure employé étant déplacé à la fois, il en résulte des frottements considérables, et la perte partielle d'une force qui doit d'abord mettre en mouvement une certaine masse de

mercure. Il en résulte que, très propre à accuser une pression constante, cet appareil ne traduit qu'avec lenteur et difficulté les variations qui peuvent survenir dans l'intensité de cette pression. Le cardiomètre [fig. 5) n'offre plusle même inconvénient ; le mercure y remplit un flacon d'un diamètre très large, et recevant par le tube latéral c, plein d'une solution saturée de carbonate

Fig. h (1).

(1) Cet instrument est un tube de verre présentant une base horizontale AB, une branche verticale descendante BC, et une troisième branche ascendante DE, courbée de manière à offrir en B un quart de cercle , et en CD un demi-cercle. Quand on met du mercure dans la partie GCDH , le tube étant dans une position verticale, les niveaux G et H du mercure sont à la même hauteur dans les deux branches. Si le sang s'introduit dans la partie ABG par l'orifice A , abouché à une artère, il pressera sur la surface G du mercure; le métal sera déprimé dans la branche BC de G en K, par exemple, lorsqu'il s'élèvera dans la branche DE en I. Or, d'après les lois de l'hydrostatique, la force totale avec laquelle le sang se meut dans l'artère sera mesurée par le poids d'un cylindre de mercure dont la base est un cercle qui a pour diamètre celui de l'artère, et dont la différence est la hauteur IK des deux niveaux de mercure, déduction faite de la hauteur de la petite colonne de métal qui peut faire équilibre à la colonne sanguine BK. Pour prévenir la coagulation du sang au moment de sa prénétration dans la branche horizontale, cette partie du tube est remplie avant l'introduction du mercure d'une dissolution de sous-carbonate de soude qui a la propriété de maintenir l'état liquide du sang.

INSTRUMENTS HÉMOMÉTÏtïQUES. 467

de soude-, la pression du sang artériel. Lorsqu'on applique le tube c à une artère, on voit le mercure monter dans le tube ma- Dométrique T, et, arrivé à une certaine hauteur, v éprouver des oscillations bien marquées et isochrones aux pulsations

(1) Le cardiomètre se compose d'un flacon en verre épais et solide. Ce DacOD est traversé par un tube en fer solidement scellé. Ce tube porte une ouverture en T par laquelle entre le mercure qui remplit le flacon de verre, i ne extrémité du tube de fer est bouchée, l'autre sort du flacon et se re courbe en haut de manière à recevoir en n1 un tube en verre T qui est gradué , et qui a tout au plus '2 à 3 millimètres de diamètre intérieur.

Par sa partie supérieure, le flacon est fermé hermétiquement par an bouchon percé d'un tube t de verre ou de fer, au bout duquel se trouve ajusté un tube en métal c» destiné à entrer dans le vaisseau dans lequel on veut mesurer la pression. Le tube c est réuni au tube T par un tube de caoutchouc vulcanisé c qui est très court.

Quand l'instrument est en action, toute la portion supérieure de l'appareil Cet est remplie de carbonate de soude pour empêcher la coagulation du sang. Le niveau du mercure est en n dans le flacon, et n' en dehors. Ce niveau correspond au zéro, et quand le sang presse sur la surface mercurielle m du mercure, la pression se communique par l'ouverture T du tube en fer, et le mercure monte dans le tube en verre gradué. La longueur du tube T doit aller jusqu'à 250 pour les fortes pressions.

l-'tG. 5 (i).

cardiaques. Ces oscillations, qui répondent aux contractions du cœur, sont très marquées clans cet instrument, qui est éminemment propre à les mettre en évidence; de là le nom de cardiomètre que nous devons lui donner. Nous l'avons expérimenté à ce point de vue comparativement avec le manomètre ordinaire. Les résultats obtenus offrent des différences fort remarquables. Ainsi, on avait appliqué sur le bout central de l'artère carotide d'un chien rhémodynamomètre de M. Poiseuille; le mercure monta dans le tube puis se mit à osciller; l'examen des points extrêmes de sa course donna pour :

Pression maximum I/16 millimètres.

Et pour pression minimum 13/j —

Différence représentant la pulsation . . . 12 —

Sur la même artère on appliqua aussitôt après le cardiomètre dont le diamètre du tube était le même, et on trouva l'animal calme comme précédemment :

Maximum. . . . , 17Zi millimètres.

Minimum 130 —

Différence Uh —

En comparant ces résultats, on voit immédiatement que la pression minimum, c'est-à-dire que la pression constante du sang dans les artères, est accusée sensiblement la même dans les deux appareils; mais il n'en est plus de même de la poussée intermittente imprimée par la pulsation cardiaque à la colonne liquide; tandis que l'hémodynamomètre indique une impulsion de 12 millimètres seulement, l'appareil cardiométrique en donne hk. C'est donc au cardiomètre qu'on devra re-

INSTRUMENTS HtMOMÉTRlQUES. ! fil)

courir lorsqu'on voudra juger de l'intensité des modifications qui surviennent brusquement dans la pression cardiaque.

Voici. du reste, des expériences qui on1 été faites dans le but de comparer le cardiomètre avec un hémodynamomètre du même diamètre. On verra par cettecomparaison que la pression constante est accusée sensiblement la même dans les deux instruments, tandis que la pulsation est presque triple en étendue dans le cardiomètre.

Comparaison des indications de l'hémodynamomètre et du cardiomètre.