PRESSION 1»L SANG DANS LES ARTÈRES
nique qu'oo avait déduit de L'examen du cœur pris à la main et préparé en dehors de L'animal vivant. Or, Messieurs;, en voyant le cœur Fonctionner, on peut se convaincre que cette explication est toute gratuite et que les choses sont Loin de se passer ainsi qu'on le suppose. Pendant la contraction du ventricule, uon-seulement les valvules oes'ouvrent pas largement, mais encore la paroi de l'artère, plus mince au niveau des valvules, se laisse dilater et forme trois renflements qui s'éloignent des valvules. Dansces conditions le sang s'échappe avec peine, entre les valvules entr'ouvertes, par un orifice étroit.
Je crois que ces tubercules ont un rôle à remplir pour fermer L'orifice ventriculo-aortique, mais je nie qu'ils servent a empêcher L'accolementdes valvules contre les parois de l'artère.
S'il en était ainsi, les orifices des artères coronaires seraient bouchés et le sang ne saurait y pénétrer qu'après la contraction du cœur. Par le mécanisme que je viens d'indiquer, Les orifices de ces artères restent toujours libres.
Ces phénomènes peuvent très bien s'observer chez le lapin lorsqu'on pratique une fenêtre dans les muscles intercostaux, laissant intacte la plèvre a travers laquelle on peut examiner les contractions du cœur.
Mais revenons à notre sujet. Dans le cœur, la pression est nulle au moment de la diastole et une propulsion énergique a lieu au moment de la systole.
Dans les artères, une pression constante, continue, agit seule au moment de la diastole; une impulsion brusque s'y ajoute au moment de la systole.
n. Ï.IQUD. DE l'OBGAH. — 1. 13
Examinons maintenant quels peuvent être, dans les différentes conditions physiologiques, les rapports qu'affectent entre eux ces deux genres de pression.
Dans les expériences qu'on tente sur les animaux, on peut agir séparément sur l'une ou l'autre de ces forces ; tantôt les modifications qu'on provoque portent sur la pression constante, tantôt elles portent sur la pression intermittente, sur la pulsation cardiaque.
En général, lorsqu'on saigne un animal, la pression constante diminue ; mais si l'on arrête l'hémorrhagie et qu'on laisse l'animal revenir à lui, on voit se maintenir l'abaissement de la pression artérielle, tandis que la pulsation est relativement et même absolument plus grande. Dans la saignée, la pression constante diminue et la pulsation suit cette diminution. Voici des expériences qui montrent clairement ce fait :
lw2 octobre 1847. — Chien de taille moyenne, jeune, vigoureux.
On appliqua le cardiomètre à l'artère carotide gauche.
La pression était :
Minimum.
Maximum.
Pulsations.
On remarqua encore chez cet animal que la différence entre le minimum et le maximum représentait une somme de pulsations successives dont un certain nombre étaient petites, de 5 à 10 millimètres.
On mit alors l'animal dans différentes positions : sur le dos, couché sur le côté, la tête en bas ou en haut. Toutes ces positions restèrent sans influence sur la près-
DANS I BS \ K il BLES. 195
sionqui oscillait toujours entre lof) et 160 millimètres.
L'animal ayant t'ait suintement un effort violent, la colonne mercurielle monta à L90, et pendanl cette élévation, les pulsations n'étaient plus perceptibles.
Alors un til a la veine jugulaire nue saignée de 100 grammes environ. Pendanl cette opération ranimai s'agita beaucoup; les respirations étaient devenues* très accélérées. Sous L'influence de cette saignée, le cardiomètre baissa successivemen t jusqu'à 80 el 70 millimètres,
et alors les pulsations étaient très faillies. Peu a peu l'animal se remit de la saignée et les pulsations reparurent plus marquées. .Mois on avait :
Minimum. Maximum.
On voyait que les oscillations ne montaienl plus qu'à
10 millimètres, au lieu de 60, qu'on avait observées au commencement. Il semblait que les petites pulsations
avaient seules persisté; les grandes ayant disparu.
Cette expérience montre que la saignée veineuse a eu une influence secondaire qui a porté surtout sur la pression variable en laissant la pression constante la même.
15 octobre 1847. — Sur une chienne remise d'une opération antérieure (application du cardiomètre à la carotide gauche et saignée), on appliqua d'abord l'hémodynamomètre sur le bout central de l'artère carotide droite. On trouva ainsi des oscillations variant entre 70 et 75 millimètres, l'animal restant calme, oscillations qui accusaient une pression minimum artérielle variant de 140 h 150 millimètres. Quant aux pulsations, elles n'étaient que de 2 à 3 milli-
mètres dans chaque branche du tube. Ce qui représentait une impulsion totate de h à 5 millimètres.
Sur le même bout central de la même artère carotide on appliqua alors le cardiomètre. On trouva les résultats suivants :
Ibserv.
Minimum.
Maximum.
Impuls.
card.
ï Animal calme; 20 respira-
f tions par minutes ; 10S
( pulsations par minute (pe-
Zi5
* titcs et grandes).
l.'lO
) Gémissements et tremble-
i ment.
IZiO
Ces résultats obtenus avec le cardiomètre sont différents de ceux obtenus avec rhémodynamomètre. Le cardiomètre a donné, l'animal étant calme, de 90 à 100 millimètres pour la pression artérielle et des oscillations variant de 10 à 65 millimètres pour les impulsions cardiaques. (L'hémodynamomètre ne permettait donc pas de distinguer les pulsations cardiaques de la pression constante ou pression artérielle).
Observ.
Minimum.
Maximum.
Impuls. card.
ih
Zl5 N
,„ /Animal un peu plus calme.
Alors, laissant le cardiomètre appliqué à l'artère, on fit à l'animal une saignée de 100 grammes environ à la
DANS LES ARTÈRES. l'.»7
veiue jugulaire droite. Pendant cette saignée, qui dura à peu prèsquioze minutes, on fit les observations suivantes:
>hserv.
Minimum.
Maximum.
Pulsations,
îo !
L'animal est calme; la respiration s'accélère, et l'on compte 66 respirations par minute pendant la saignée.
On arrêta la saignée, qui avait donné 100 grammes de sang. L'animal «tait affaibli. Le cardiomètre étant toujours en place, et on obtint après cette saignée :
Minimum. M..x muni. Pulsations,
... . J Aussitôt après la saignée, il v a
.__ ,.- . „ f 2u respirations par minute, et
10) Ho 10 > .,„ , . ^
ljO pulsations dans le même
io \ m »
15 J U'mpS-
En revenant un peu de son affaiblissement dû à la saignée, ranimai reprit donc des forces, se réveilla, et son cœur battit avec son énergie habituelle; mais si la pression artérielle était revenue à 110, la pression cardiaque avait diminué , et les oscillations qui correspondent aux pulsations étaient encore plus petites qu'avant.
Exp. (27 octobre iSlil). — Sur un chien adulte, de taille moyenne, vigoureux, en digestion, on appliqua le cardiomètre sur le bout central de la carotide gauche
(dans l'opération le vague droit avait été pincé) ; on obtint :
Minimum.
Maximum,
Puis. .lions.
Pendant tout ce temps l'animal poussait des gémissements.
On lia la carotide du côté opposé et l'on obtint :
Miui'iinm.
.xiniuiii.
Pulsations.
Alors, l'instrument étant toujours en place, on fit par la carotide droite une aspiration de sang artériel à l'aide d'une seringue.
On vit, pendant cette soustraction , la colonne mercurielle baisser :
et les pulsations devinrent à peine appréciables.
Puis on réinjecta le sang soustrait par la seringue; pendant l'injection, la pression resta fixe à 150, sans aucune apparence de pulsation. Puis, aussitôt après que l'injection eut été faite, les pulsations commencèrent à se manifester, et la colonne oscilla alors entre 160 et 180 millimètres. Toutefois, cette oscillation était produite par une série de petites pulsations qui n'avaient pas plus de d à 5 millimètres chacune.
Au moment de la réintroduction du sang, l'animal manifesta une grande agitation. Alors on aspira de
nvw i . s \HTKUF.S. 199
nouveau deux pleines seringues de sa. n Li artériel, que Ton enleva à l'animal: pendant la soustraction delà deuxième seringue, là pression baissa successivement :
Les pulsations étaienl devenues à peine appréciables.
Quelques instants après cette soustraction de sang, Tanimal étail toujourstrès affaibli; mais la colonne mercurielle oscillait entre 80 e1 100, parune série de petite*
pulsations qui n'avaient pas plus il»» -2 a 8 millimètres chacune.
Maintenant. Messieurs, nous avons à vous signaler encore quelques expériences relatives à des modifications de circulation qui peuvent survenir dans I»' cœur sous diverses influences.
Lorsque sur un chien on vient, avec une sonde introduite jusque dans le ventricule droit, à aspirer le sang do ce ventricule, on peut amener la syncope et môme la mort peut être produite ainsi 1res facilement chez les lapins. Il suffit pour cela d'aspirer à un lapin de taille moyenne 1 kilogr), 60 grammes de sang pour amener la mort. La respiration s'accélère quand la soustraction du sang commence à être notable, et il est probable alors que si un instrument hémométrîque était appliqué sur une artère on verrait la pression baisser considérablement à ce moment. Quand on fait mourir ainsi les animaux par hémorrhagie, il survient des convulsions dans les membres paralysés. C'est un fait que j'ai observé depuis bien longtemps, et que j'ai constamment retrouvé. Le fait a lieu non-seulement quand on
aspire le sang avec une seringue, et quand on en a aspiré une quantité qui doit être dans un rapport constant avec la quantité totale du sang de l'animal ; mais le môme phénomène s'observe aussi quand on fait périr l'animal par hémorrhagie en ouvrant les vaisseaux, comme le montre l'expérience suivante :
Exp. (25 décembre 1844). — Sur un chien j'ai coupé la moelle épinière dans la région dorsale, ce qui détermina la paralysie du train postérieur.
Le lendemain, l'animal fut tué par hémorrhagie. Au moment de la mort, il y eut émission abondante d'urine et mouvements très forts dans le train postérieur, audessous de la section de la moelle.
Lorsqu'on applique, chez l'animal récemment mort, une seringue sur l'artère pulmonaire, de manière à aspirer le sang du ventricule droit, on voit que l'aspiration se prolonge au loin dans les veines. Il en est de même lorsque le poumon se dilate dans l'inspiration ; il y a aspiration dans le cœur droit et dans les sinus veineux. Il doit y avoir également aspiration de sang de l'oreillette gauche, ce qui probablement est la raison qui fait diminuer la pression artérielle pendant l'inspiration.
Exp. (19 novembre 1847). — Sur un chien ayant un tic général, et ayant eu le canal vertébral ouvert, on appliqua le cardiomètre sur la carotide, et on observa le fait singulier que le mercure montait sans aucune pulsation, de 135 à 150, après quoi il descendait, remontait, etc., sans présenter de pulsations.
Alors on coupa la moelle épinière à l'animal dans la région moyenne du cou. Après la section de la moelle,
l' VN-, lis UtTKRLS. k20l
le tir disparut, mais non subitement : il persista encore pendant un certain temps, surtoutdans les muscles abdominaux.
Ou nota ce t'ait singulier que les pulsations du cœur, qui n'étaient pas sensibles an cardiomètre, Le devinrent après la section de la moelle et se montrèrent d'abord très fortes. Bientôt elles devinrent plus faibles et la pression diminua considérablement.
Alors on excita les racines lombaires postérieures, ce qui détermina des mouvements réflexes violents dans le troue et dans la patte du côté correspondant ; mais aucune action sur le cœur ne i'nt manifestée par l'instrument. Tandis que si on irritait la moelle elle-même dans la région lombaire, les mouvements du cœur étaient excites. Il en était de même quand on irritait le bout inférieur de la section de la moelle au cou; mais si on irritait au contraire le bout supérieur, il ne se manifestait aucune action sur h.' cœur. Toutefois, il faut noter que lorsqu'on fit ces dernières observations Tanimal était déjà très affaibli.
Si le résultat signalé de l'absence d'influence de l'excitation des racines sur le cœur, taudis que L'excitation de la moelle serait efficace, se reproduisait, il faudrait admettre que peut-être L'excitation des racines se transmet au cœur par le pneumogastrique, tandis que l'excitation de la moelle se transmettrait par le grand sympathique.
Exp. — Sur un chien encore jeune, probablement a la fin de la digestion, on fit la section des deux pneumogastriques dans la région moyenne du cou. Le
cardiomètre avait été placé sur le bout central de l'artère carotide droite, et les deux nerfs vagues avaient été préalablement mis à nu afin d'en opérer la resection ; avant la section des vagues, le nombre des respirations était de 25 à 27, les pulsations de 100 à 1 10. Le cardiomètre donnait H 5, comme pression constante, puis montait jusqu'à 135 par des pulsations successives et inégales. Aussitôt après la section du nerf vague droit il y eut une augmentation de la pression et de grandes oscillations dans la colonne cardiométrique.
Le nerf vague gauche fut alors coupé.
Après la section des deux vagues, le nombre des respirations diminua et celui des pulsations augmenta ; l'animal resta calme ; les indications cardiométriques alors changèrent complètement; la pression constante augmenta, et atteignit l/i5 millim. et plus, tandis que les pulsations n'étaient plus que de 3 à 5 millimètres.
La pression des organes thoraciques est-elle pour quelque chose dans cette augmentation de la pression constante?
Toutes les circonstances qui peuvent modifier la circulation artérielle agissent sur la pulsation cardiaque. J'ai, Tannée dernière, insisté déjà sur les modifications qu'amènent dans les mouvements du cœur certaines influences nerveuses. Vous avez vu que toute excitation normale périphérique a un retentissement sur- le cœur. Le canal vertébral étant ouvert et le cardiomètre étant appliqué sur l'artère carotide, il nous a suffi de pincer une racine postérieure, assez légèrement pour ne terminer ni mouvements ni cris, pour voir cependant de
