NEUVIEME LEÇON

SOMMAIRE : De la pression du sang dans les différentes parties du système artériel. — Résultats différents enopéranl avec divers instruments. — La pression artérielle esl constante; l'impulsion cardiaque varie d'intensité. - Observation comparée de la pression dans les deux bouts d'une même artère coupée. De la pression artérielle chez des animaux de taille différente. -- lui pouls, sa fréquence, ses variations physiolog ques en rapport avec l'état desfonction — Rapports de la fréquence du pools avec la production de chaleur, avec les mouvements, avec l'activité de la respiration. Effets de la section des pneumogastriques sur la pression artérielle, <'i l'impulsion cardiaque.

Messieurs,

Que conclure des indications obtenues parles différents procédés de mesure de la pression que je viens de vous exposer dans les dernières leçons ? Que peut-on opposer aux résultats que nous avons obtenus avec les instruments dont je vous ai parlé? On pourrait d'abord objecter que cette pression a été observée dans des conditions qui diffèrent des conditions normales» Ici, en effet, on agit sur une artère coupée, et, tandis que le bout central est fixe au manomètre, le bout périphérique est lié. Acceptons donc pour ce qu'ils sont les résultats qui précèdent: niais gardons-nous de dépasser les faits dans nos conclusions; car nous verrons bientôt que le procédé expérimental peut apporter daus les résultats obtenus des différences notables.

Une autre question se présente ici, question qui a été

déjà posée et étudiée par les expérimentateurs. La pression est-elle identique dans tout le système artériel ? — M. Poiseuille l'admettait et pensait qu'elle ne variait pas suivant les régions; l'observation faite sur les moyennes l'avait conduit à cette conclusion. Avec d'autres instruments et en considérant les faits d'une manière absolue et dans des conditions déterminées, seraiton conduit à une conclusion différente? — C'était au moins une chose à voir. ïl paraissait, en effet, difficile d'admettre que l'impulsion centrale au moins ne variât pas.

D'autre part, l'expérimentation présentait une difficulté très sérieuse. Comme il est très difficile d'appliquer simultanément sur l'artère carotide et sur l'artère crurale deux manomètres comparables, on agissait ordinairement sur les deux artères l'une après l'autre. Les faits obtenus ainsi avaient l'inconvénient de n'être nullement comparables entre eux, d'abord parce que l'animal pouvait faire des efforts et se trouver dans des conditions de pression différentes dans lesdeux expériences, et ensuite parce qu'il y avait rétrécissement du cercle circulaire et augmentation de la pression, dans la seconde épreuve, par suite de la ligature de l'artère pratiquée pour la première observation. L'observation de l'artère crurale, par exemple, donnera, lorsqu'on l'examinera la première, des chiffres différents de ceux qu'on obtiendra lorsqu'on l'examinera ou simultanément avec l'artère carotide, ou simplement après elle.

Dans le but de faire disparaître ce genre de causes d'erreurs, qui rendent impossibleles expériences compa-

PRESSIONS COMPARI I S.

ratives faites avec les instruments usuels, j ai imaginé un autre instrument, manomètre différentiel (fig. 6) qui, en communication par cha-

(1) Cet instrument se compose d'un tube recourbé à brandies parai lèlcs. Entre les deux brandies parallèles se trouve une échelle graduée :

0,1, J,o, etc. Cliaque tube porte à son extrémité libre un robinet h, h ;une pièce O, a permet de fixer sur ce robinet, à l'aide de quelques tours de vis, l'ajutage 6,6, portant un tube de gulla-perclia c, c, terminé lui-même par une pièce de cuivre d, d, sur laquelle peut se placer une canule r,e destinée à être introduite dans deux artères, après qu'on a rempli d'une solution de carbonate de soude la partie de l'appareil ne ren- FlG. 6 (1).

fermant pas de mercure. Voyez ff, i i, pièce formée de deux canules soudées, qui peut être reçue en i, i par les deux pièces d, d. Elle est destinée, par les deux tubes adossés [ff), à être mise en rapport avec les deux extrémités d'une artère coupée, afin de connaître la pression du sang dans ces deux bouts.

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cune cle ses branches avec un vaisseau différent, rend sensible, par le déplacement du mercure, l'excès de la pression de l'un des vaisseaux sur l'autre.

Nous avons appliqué cet instrument sur différentes artères, et voici ce que nous avons observé :

Lorsqueles deux branches sont en communication avec deux artères également distantes du cœur, il y a égalité dépression, et le mercure reste immobile en équilibre dans l'appareil. C'est ce qu'on voit en opérant sur les deux artères carotides ou sur les deux artères crurales.

Lorsqu'au contraire on expérimente sur des artères inégalement éloignées du cœur, sur l'artère carotide et l'artère crurale, par exemple, on trouve une différence de pression à l'avantage de l'artère la plus rapprochée du cœur, c'est-à-dire que le mercure baisse dans la branche qui communique avec elle.

Mais en examinant ce qui a lieu dans ce cas, on voit encore que cette différence de pression est en rapport avec la pulsation du cœur. Ce n'est pas la pression constante qui est moindre dans l'artère plus éloignée, mais seulement la pulsation ; la pression constante restant la même.

Vous voyez, messieurs, ce qu'on peut demander à chacun des moyens d'exploration qui ont été successivement essayés. Passer en revue les divers instruments, c'est faire l'histoire des phases qu'a parcourues la question de la pression du sang. D'abord elle a été prise en masse; ensuite nous y distinguons deux éléments, l'un continu, pression élastique, l'autre intermittent, constitué par les pulsations ; ces deux éléments sont indépendants l'un de l'autre. Passant de cette observation isolée, prise sur un seul vaisseau, à des épreuves comparatives, nous

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avons vu que la pression constante reste sensiblemenl la même quand on compare un animal à un autre, el quechez un même animal elle ne varie pas suivant les régions. 11 n'en est pas de même de la poussée intermittente qui traduit la pulsation du cœur; on la voit eu effel varier suivant la taille des sujets, et. chez un même animal, suivant la distance du cœur à laquelle ou l'examine.

Nous ne pouvons d'ailleurs mieux faire (pie de vous exposer les expériences qui ont été faites avec notre instrument que nous avons appelé hémomètre différentiel (fig. 6) ; les résultats que nous venons de vous indiquer rassortiront de cette revue des faits.

Eœp. — Sur un chien vigoureux et très gras, à jeun, on fit les expériences suivantes :

1° On appliqua les deux branches de l'instrument différentiel, l'une sur le bout central de l'artère carotide gauche, et l'autre sur le bout central de l'artère crurale gauche, en ayant soin, autant que possible, de ne pas tirailler les vaisseaux. On obtint une différence de :

Minimum, Maximum.

au profit de l'artère carotide.

2° On appliqua ensuite les deux bouts de l'instrument sur les deux bouts périphériques des mêmes artères crurale et carotide, et l'on obtint une différence de :

Minimum. Maximum.

toujours au profit de la carotide ; seulement les variations se faisaient dans ce dernier cas par oscillations

de 2 à 3 millimètres, tandis que pourles bouts centraux c'était par des oscillations de 8 à 10 millimètres.

3° On appliqua ensuite l'instrument par une seule branche (comme un hémomètre simple) sur le bout périphérique de l'artère crurale gauche, et l'on obtint :

minimum. Maximum. Oscillations,

li° On appliqua l'instrument sur le bout central de la même artère (crurale gauche), et l'on eut une pression qui monta jusqu'à 200, avec des excursions de 70 à 85 millimètres.

Cette pression paraît exceptionnelle ; on ne sait à quoi l'attribuer.

5° On appliqua par comparaison le cardiomètre sur le bout central de l'artère crurale gauche, et l'on obtint des pulsations plus fortes.

Minimum. Maximum. Oscillations.

Exp. — Sur un autre chien de même taille et en digestion comme le précédent, mais en apparence plus vigoureux, on découvrit l'artère carotide droite ; on la divisa, et l'on plaça sur ses deux bouts le manomètre différentiel. On observa un excès de pression de 88 à 96millimètres en faveur du boutcentral. L'animal était calme. On détacha alors un bout artériel de manière à avoir un manomètre simple appliqué sur le bout périphérique, et l'on obtint 120 millimètres de pression.

On appliqua ensuite l'instrument simple sur le bout central, et l'on eut del/i8 à 152. Les pulsations étaient de A à 5 millimètres, l'animal étant toujours calme.

On appliqua alors sur le bout central un double ma-