QUATORZIEME LEÇON

5 FKVRIER 1858.

SOMIIAIAE: Pourquoi le Bang veineux rénal est-il rouge? — Rapport de la coloration rouge du sang veineux un il avec PélaJ fonctionnel du rein. — Observations sur la coloration du sans; veineux de la glande sous-maxillaire : rapport de sa couleur avec L'état fonctionnel de cette glande. — Couleur du sang veineux qui sort des muscles en activité. — Expériences sur la glande sons-maxillaire. — Observation de l'appareil porte rend cheï les grenouilles, an point de vue de la couleur du sang.

Messieurs,

J'avais l'intention de passer aujourd'hui à up autre caractère du Liquide sauguin, réservant un retour sur la coloration du sang lorsque l'enchaînement des recherches nous ramènerait a cette question intéressante; mais vous savez qu'en matière de recherches, il est bien difficile de se tracer d'avance un programme fixe. Or. depuis la dernière leçon, quelques expériences m'ont donné des résultats nouveaux relatifs a la couleur, résultats que je dois vous faire connaître avant de passer à un autre ordre de recherches.

Avant de vous donner ces résultats, je dois vous indiquer leur nature et la série d'idées par laquelle nous y avons été conduit. De semblables digressions ont toujours leur utilité.

Vous savez par un certain nombre d'exemples que dans beaucoup de circonstances le sang veineux peut être rouge. Ces circonstances sont de deux ordres : les unes se rapportent à des actes physiologiques, les autres à des

cas pathologiques. C'est sur les premiers que j'aurai à insister pour aujourd'hui.

Jusqu'ici un seul fait nous montrait du sang veineux rouge à l'état physiologique : c'est l'observation des veines rénales. Ce fait isolé pouvait néanmoins nous servir à aller plus loin ; nous l'avons pris pour point de départ d'une hypothèse dont la vérification expérimentale devait être importante. Pourquoi donc le sang de la veine rénale serait-il seul rouge? — En réfléchissant sur les caractères par lesquels le rein diffère des autres organes, on voit aussitôt qu'il se distingue des autres organes glandulaires parla continuité de ses fonctions; que constamment il enlève quelque chose au sang, et que ce sang en quelque sorte purifié reste rouge. Je dus dès lors me demander si cette coloration ne pourrait pas tenir à la soustraction d'une certaine quantité d'eau ou d'autres éléments du sang.

Je dirai d'abord qu'en multipliant les expériences sur le chien et sur le lapin et en faisant varier les conditions de l'observation, je m'aperçus bientôt que cette coloration rutilante habituelle de la veine rénale pouvait changer de teinte et devenir même complètement noire sous l'influence de circonstances diverses. De sorte que la contradiction trouverait encore ici sa place, si l'on voulait se borner à l'énoncé d'un seul résultat de l'observation. Cela peut malheureusement presque toujours être ainsi en physiologie quand on ne distingue pas suffisamment dans ces phénomènes si complexes les conditions éminemment variables que présente tout organisme vivant.

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Après avoir constat»' les deux apparences possibles du sang de la veine rénale, il s'agissait de chercher quel rapport elles avaient avec l'étal fonctionnel du rein. Pour cela, on plaça dans l'uretère un petit tube d'argent par lequel on voyait l'ifrine s'écouler goutte à goutte el d'une manière à peu près continuelle, ainsi que cela est connu. On constata alors que le sang de la veine rénale ainsi que le tissu du rein étaient parfaitemenl rutilants pendant que l'urine s'écoulait abondamment par le tube; niais que cel écoulemenl cessait d'avoir lieu sous l'influence des circonstances qui, en taisant noircir le sang dans la veine rénale, donnaient en même temps une teinte bleuâtre à l'organe. D'où il semblait résulter qu'il fallait rattacher la couleur rutilante de la veine rénale à l'état de fonction du rein, et sa couleur noire à son état de repos ou de cessation de fonction. On vit en outre que la réaction de l'urine ne changeait rien au phénomène : la veine rénale est également rutilante chez le chien, qui a l'urine acide, et chez le lapin, qui a l'urine alcaline lorsqu'il est en digestion et acide après vingt -quatre ou trente-six heures d'abstinence.

Il serait inutile, pour le moment, d'en umérer toutes les influences qui sont capables de troubler la formation de l'urine et d'amener un changement dans la couleur de la veine rénale. Je me bornerai à vous indiquer les causes perturbatrices qui se rapportent au procédé opératoire de l'expérience, et je dirai que si l'on veut observer la coloration rutilante dans la veine rénale, il ne faut pas simplement ouvrir largement l'abdomen et déjeter les intestins pour mettre les reins et leur veine

à découvert. Une opération aussi grave amène presque toujours chez le chien et chez le lapin, sinon immédiatement, du moins après très peu d'instants, la suppression de l'urine, et on voit alors le sang des veines rénales prendre une couleur foncée et devenir souvent aussi noir que celui de la veine cave inférieure. Chez l'homme, la douleur et les émotions morales peuvent aussi faire cesser la formation de l'urine. M. Jobert (de Lam balle) a rapporté dans sa Chirurgie plastique des cas d'opération de fistules vésico-vaginales dans lesquelles, par suite de l'émotion, l'écoulement de l'urine avait été suspendu pendant toute la durée de l'opération, et quelquefois même bien au delà. Le procédé opératoire qu'il convient de suivre dans l'expérience consiste à faire dans la région lombaire une plaie peu étendue comme pour la néphrotomie. Il est préférable d'opérer sur le côté gauche, parce que la veine rénale de ce côté étant plus longue que celle du côté droit, il est plus facile de la découvrir. Par la même plaie, on peut ensuite isoler l'uretère pour y placer un tube d'argent, afin de s'assurer si pendant l'observation l'appareil urinaire fonctionne ou non.

De tout ce qui précède, il résulte donc clairement que le sang de la veine rénale, offrant une couleur habituellement rutilante liée à la formation de l'urine qui est à peu près continuelle, ne rentre plus dans la définition du sang veineux ordinaire.

La première question qui se présentait à l'esprit, après les observations qui précèdent, c'était de savoir si cette coloration rutilante du sang veineux était un fait

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isolé, spécial au reio, ou bien s'il v avait lieu de l'étendre aux organes sécréteurs qui onl également pour fonction de séparer dans leur tissu un liquide organique spécial. Pour vérifier celle idée, j'eus recours à la glande sous-maxillaire du chien, qui se prête merveilleusement a cet examen. Elle constitue, en effet, un organe isolé el assez superficiel pour ôtre facilement atteint. Je recherchai donc la veine de cette glande et je constatai d'abord qu'elle offre de nombreuses variétés an&tomiques. qui ne sauraient d'ailleurs modifier en rien l'observation des phénomènes physiologiques.

Dans une première expérience, je constatai que le sang veineux qui sortait de la glande sous-maxillaire était parfaitement noir comme le sang veineux le plus foncé. Toutefois cela n'était aucunement en contradiction avec la coloration rutilante observée dans la veine rénale, car la sécrétion salivaire est intermittente et la glande ne sécrétait pas au moment où l'on constatait la présence du sapg noir dans sa veine. Il fallait donc savoir si, en faisant sécréter la glande sous-maxillaire, on verrait changer la couleur de son sang veineux. On instilla, à cet effet, quelques gouttes de vinaigre dans la gueule de l'animal, ce qui sollicita par action réflexe la sécrétion salivaire. Je vis alors se vérifier pleinement les prévisions que j'avais eues; car, après quelques instants, la couleur du sang changea de teinte dans la veine de la glande, et, de noire qu'elle était, devint bientôt rutilante, pour reprendre après et peu à peu sa couleur noire lorsque la sécrétion cessa d'avoir lieu. En même temps, on voyait de petites veines venant de la

membrane muqueuse de la bouche, qui contient aussi beaucoup de glandules, prendre une couleur rougeâtre bien évidente.

Afin de ne conserver aucun doute sur l'interprétation du phénomène que je venais d'observer, je mis à «découvert le conduit excréteur de la glande sous-maxillaire et j'y introduisis un petit tube d'argent; après quoi j'isolai le rameau nerveux qui, du nerf lingual, se rend à la glande. On avait alors sous les veux la veine de la glande sous-maxillaire, son conduit excréteur dans lequel était placé un tube, et le nerf excitateur de la sécrétion. On put alors constater que lorsque l'organe était en repos, rien ne s'écoulait par le tube et que le sang circulait noir dans la veine de la glande ; tandis que chaque fois qu'on excitait par le galvanisme le nerf de la glande et que la sécrétion s'effectuait, la couleur du sang veineux se montrait rouge, puis redevenait noire lorsque l'excitation cessant la sécrétion s'arrêtait. On répéta à diverses reprises la même épreuve avec des résultats semblables. On observa, en outre, qu'il s'écoulait toujours un intervalle de quelques secondes entre l'excitation, l'apparition du liquide sécrété et la coloration rouge du sang. Celle-ci arrivait plus tardivement, comme s'il eût fallu un certain temps à la glande pour se vider du sang noir qu'elle contenait avant que le sang rutilant apparût. Par une raison analogue sans doute, il arrivait aussi que la couleur rouge de la veine persistait toujours quelques instants après la cessation de la sécrétion ; autrement dit, c'était toujours graduellement que la couleur rouge du sang se chan-