CHAPITRE m

ARTimiTlDE PSEUDO-EXANTHÉMAÏIQUIÎ BULLEUSE.

Il n'existe qu'une seule arthrilide pseudo-exanlhémalique huileuse, c'est le pemphigus aigu.

Pemphigus aigu.

Nous décrirons séparément le pemphigus aigu et le pemphigus chronique. Le premier est une affection hénigne, qui a une marche rapide et ne passe jamais à l'état chronique ; le second est une affection presque toujours mortelle, qui se montre dès le début à l'élat chronique et ne succède jamais au pemphigus aigu. Entre le pemphigus aigu et le pemphigus chronique , nous établissons la même distinction qu'entre l'urlicaire aiguë et l'urticaire chronique, le pvliriasis ruhra aigu et le pytiriasis rubra chronique.

Nosographie. — Le pemphigus aigu, ou la fièvre huileuse, {febris bullosa) est une affection pseudo-exanthématique, qui est ordinairement précédée par des phénomènes fébriles d'intensité variable, et qui est caractérisée par une éruption huileuse que nous allons décrire.

Et d'abord, outre les phénomènes fébriles, on trouve d'autres signes prodromiques qui sont l'anorexie, une lassitude générale et des picotements ou des démangeaisons.

Les prodromes ont une durée de deux à trois jours. Puis l'éruption apparaît sur différentes régions : les membres, la poitrine, la face, les organes génitaux. Elle commence par des taches rouges, circulaires, d'une étendue variable; sur

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ces lâches, l'épiderme est bientôt soulevé par une sérosité ci^trine et abondante, qui forme des bulles dont les dimensions varient depuis la grosseur d'un petit pois ou d'une noisette jusqu'à celle d'une noix et même d'un œuf. Ces bulles sontplus ou moins nombreuses ; quelquefois, elles sont groupées par trois, quatre ou dix sur une seule lâche; d'autres fois, celle-ci est recouverte par une bulle unique et volumineuse. Sur quelques plaques la bulle avorte; l'épiderme est à peine détaché par un léger épanchement de sérosité.

Lorsque l'éruption a acquis tout son développement, c'està-dire vers le cinquième ou le sixième jour, les bulles perdent leur transparence et se flétrissent; elles sont remplacées par de petites croûtes foliacées, brunes, appliquées sur le derme, qui a perdu la vive rougeur que nous avons signalée au début de l'affection. Les croûtes ne lardent pas à tomber et laissent des macules violacées qui disparaissent lentement. L'éruption bulleuse est souvent compliquée d'affections furonculaires et ecthymatiques.

! Lorsque les bulles se développent, les phénomènes généraux cessent habituellement; il ne reste que des démangeaisons ou des picotements sur les parties malades.

Marche, durée et terminaison. — Le pemphigus aigu a une marche rapide; il se termine dans un espace de temps compris entre un et trois septénaires. 11 a une issue toujours heureuse et, sous ce rapport, il diffère beaucoup du pemphigus chronique.

Siège. — L'éruption bulleuse peut se montrer dans toirtes les régions. Mais si elle appartient à l'arthritis, elle se développe plus particulièrement sur les parties sexuelles, sur la face, sur les membres et sur les épaules.

Etiologie. Le pemphigus aigu de nature arthritique

130 AniHlUTIDIi PSEUl)0-i;XANTHf;MATlQL'K BULLEUSI'.

esUlôlermirjô par l(?s diiït'n'iilcs causes que nous avons assignées à la protlucliou des pseudo-exanlliènies arthritiques, et que nous ne répéterons pas ; elles sont énumcrées dans la partie éliologique de l'ui licaire aiguë.

Pathogénie. — Le peuqdiigus nigu se nrionlre soit comme un pseudo-exanthème idiopalhique, soit comme symptôme (htns deux maladies constitutionnelles : l'arthritis et la darl^e.

Diagnostic. — Je suppose, et cela est l'acile, qu'on ait rc'coiinu le genre de l'airection d'après les caractères que nouft venons de dônner, il s'agit de savoir quelle en est la nature*

Icij nous ne nous occuperons point de faire le diagnostic différentiel entre le pemphigus et quelques affections qui peuvent le simuler.

On trouvera cette question traitée avec détail dans les chapitres consacrés aux pemphigus chronique, dartreux et arthritique.

Pour le moment) je veux seulement énumérer les caractères qui appartiennent plus spécialement au pemphigus aigu de nature arthritique, et qui le distinguent du pemphigus de source herpétique. 11 présente des taches d'un rouge foncé et dedimenïions très variables ; sur chacune des taches, on rencontre généralement plusieurs bulles à contours irréguliers et inégales par le volume. L'inégalité de volume et rirrégularité des bulles constituent deux caractères importants, qui manquent dans le pempliigus dartreux : en effet, ce dernier présenteoi dinairement sur chaque tache uneoudeux larges bulles, arrondies et bien circonscrites. Le pemphigus arihritique est souvent compliqué d'éruptions ecthymo-furonculaires ou de petits abcès de la peau. Il s'accompagne de démangeaisons

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OU do pirotemeiUs plus intenses que ceux du pemphigus dartreux. Son siège doit aussi être considéré : les bulles se développent de préférence sur les parties découvertes et les parties sexuelles.

Enfin, il reconnaît pour causeshabituelles le froid humide, les variations de température et la suppression de la transpiration.

A ces caractères propres au pempliigus aigu de nature arthritique, nous opposerons plus tard ceux du pemphigus aigu herpétique : alors, nous ferons mieux ressortir les différences qui existent entre ces deux affections. Pour arriver à la connaissance de la nature du pempliigus aigu arthritique, nous ne négligerons pas d'interroger les antécédents du malade qui pourront nous fournir des renseignements précieux.

Pronostic. — Le pronostic du pemphigus aigu n'est pas grave. Autant est grave le pemphigus chronique, autant est bénigne la fièvre huileuse.

Traitement. — L'affection se termine par résolution et spontanément. Elle ne réclame qu'un traitement des plus simples. Pendant les phénomènes fébriles, il faudra diminuer la quantité de nourriture; parfois il sera indiqué de pratiquer une légère saignée, si la fièvre est intense ou si le sujet est pléthorique. On se bornera à saupoudrer les bulles avec des poudres émollieiiles ou légèrement astringentes ; poudres d'amidon, de fécule, de tan, etc. Plus tard on donnera un bain, dont la température ne sera pas trop élevée, pour détacher les croûtes.

Nous avons terminé la description des pseudo-exanthèmes arthritiques. Nous pouvons nous demander si l'érysipèle qu'on observe assez souvent dans le cours de l'arthritis

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ne doit pas être rapproclié des affections précédentes. Nous répondons que cette maladie complique souvent l'arlliritis , mais qu'elle ne présente pas les caractères des affections pseudo-exanthémaliques de cette maladie constitutionnelle. Elle débute par un frisson et des phénomènes généraux qui sont en rapport avec la gravité des phénomènes locaux; plus lard, l'état général et l'inflammation locale seront encore subordonnés l'un à l'autre. L'affection n'offre pas une évolution aussi régulière que celle des exanthèmes et des pseudoexanthèmes. En définitive, l'érysipèle est une phlegmasie qui complique souvent l'arthritis, mais qui ne peut en être regardée comme une affection propre. A ce compte, il faudrait faire delà pneumonie une affection propre de l'arthritis : elle se montre dans la maladie constitutionnelle dont il est question, au moins aussi fréquemment que l'érysipèle.