CHAPITRE II

DES AUTHRITIDES PSEUDO-EXANTHÉMATIQUES VÉSICULEUSES.

Dansée chapitre nous ne trouvons que deux genres: 1° l'herpès, 2° le zona.

Les auteurs considèrent ces deux affections comme étant deux variétés d'une seule espèce morbide, Vherpès. Le mot herpès (epiretv, ramper) a été employé pendant longtemps dans le môme sens que l'expression dartre. Il s'appliquait à des affections de nature très différente : aux affections arthritiques, parasitaires, et surtout aux éruptions darlreuses. Il fut réservé par Willan, qui classait les affections cutanées d'après les lésions primitives, à un genre de maladies bien distinct. Ce genre est caractérisé par une éruption de vésicules, réunies en groupes sur une surface entlamniée, nrounes bien circonscrits et séparés par des intervalles dans

HERl^ËS PHLYCTÉNOÏOE. 117

lesquels la peau est saine. Alibcrl a décrit le genre herpès sous le nom à' olophlyctide .

Les auteurs ont établi, d'après la forme, quatre variétés d'herpès : jMycténoïde, zona, circhiéei iris. Pour nous, nous ne voyons pas, dans ces différents herpès, de simples variétésj mais des espèces bien distinctes. Nous avons démontré que les herpès circiné t\. iris appartiennent à la classe des affections parasitaires; le zona qVV herpès j)hlycténoïde sont des affections syniptomatiques de deux maladies constitutionnelles, l'arthritis et la dartre.

On admet encore des variétés d'après le siège : herpès labialis, prœjmtialis. M. Gubler en a augmenté récemment le nombre, en signalant la présence de l'éruption herpétique sur plusieurs muqueuses.

Nous étudierons séparément, 1° l'herpès phlycténoïde, 2° l'herpès zoslcr (zona). On trouvera la description des herpès circiné et iris dans nos leçons sur les affections parasitaires.

§ I. — Herpès phlycténoïde.

Nosogrophie. - L'éruption herpétique, si elle est un peu étendue, est ordinairement précédée par un état de malaise général, la perte d'appétit, un mouvement fébrile assez marqué et de la cuisson ou de la démangeaison. Elle débute par des lâches rouges, groupées dans des espaces étroits et circonscrits. Sur ces taches naissent des vésicules saillantes, dures, ayant le volume d'un grain de millet, ou tout au plus d'un petit pois. Chaque vésicule est d'abord entourée d'une aréole rouge et distincte ; celle-ci se réunit bientôt aux aréoles des vésicules voisines, de sorte que toute la surface du groupe parait uniformément rouge.

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Les vésicules sont plus ou moins nombreuses, et on en trouve cinq, dix, vingt, trenU; ou (juaianle sur clia(|ue plaque. Klles sont dures, globuleuses et transparentes dans les premiers moments de leur formation ; mais elles deviennent blanches ou jaunâtres dans le jour qui suit leur appa-' rition. Elles se flétrissent bientôt, puis elles sont remplacées, vers le troisième jour, par des croûtes minces, brunâtres ou jaunâtres. Celles-ci se détachent, au septième ou huitième jour de l'éruption, en laissant des macules rouges qui disparaissent lentement et parfois de légères excoriations un peu douloureuses.

A l'apparition des vésicules, les phénomènes généraux cessent et il n'existe plus qu'une sensation de cuisson ou de démangeaison sur la partie affectée. Quelquefois , si les groupes sont nombreux, on observe encore pendant l'éruption de la fièvre, du malaise et de l'insomnie.

Siège. — L'herpès se manifeste sur toutes les parties du corps, et plus particulièrement sur les lèvres, les joues, le cou, la poitrine et les bras. Mais il se développe aussi sur les membres inférieurs, le tronc, le prépuce, les grandes et petites lèvres, le col de l'utérus, etc.

Dans certains cas, on ne trouve qu'un ou plusieurs groupes de vésicules disséminés d'une manière très irrégulière ; d'autres fois, les groupes sont disposés sous la forme d'une bande plus ou moins large [herpès en traînée^ M. Devergie). Nous ne croyons pas qu'il soit utile de décrire les variétés d'herpès labialis, prœputialis^ en traînée, etc., variétés qui n'offrent rien de remarquable, si ce n'est le siège et le groupement de l'élément éruptif.

Étiologie. — L'herpès se montre chez les enfants, les adolescents elles adultes. Il apparaît fréquemment sous Tin-

HERPÈS PHLYCTÉNOÏDE. 119

fluencedes écarts de régime, des émotions morales et d'une légère excitation fébrile.

II est aussi déterminé par le froid, surtout par le froid humide, et par les changements de température.

11 peut être produit d'une manière artificielle par le contact-de différentes substances irritantes. Ainsi, la matière sébacée accumulée sous le prépuce et les écoulements vaginaux occasionnent souvent des éruptions herpétiques au gland, à la vulve et à la partie interne des cuisses.

Il n'est pas rare d'observer dans le cours de quelques maladies graves, la pneumonie, la fièvre intermittente, etc., des groupes d'herpès sur les joues, les lèvres, la voûte palatine et sur d'autres régions. Les anciens considéraient cette éruption comme un phénomène critique d'un heureux présage.

Enfin, l'herpès se montre quelquefois chez des sujets bien portants, sans être produit par une cause appréciable ; c'est alors qu'il est une affection idiopathique.

Pathogénie. — L'herpès phlycténoïde est habituellement une affection symptomatique, et il peut appartenir à trois maladies constitutionnelles : Tarthritis, la dartre et la syphilis.

Dans quelques cas, il constitue une affection idiopathique. D'autres fois, il est produit artificiellement par le contact de divers agents irritants ; il rentre dans la classe des affections artificielles.

Enfin, s'il survient dans des maladies graves, il est souvent considéré comme un phénomène critique.

Diagnostic. — L'élément vésiculeux de l'herpès est assez caractéristique pour qu'il ne soit pas possible de le méconnaître ; d'un autre côté, les symptômes que nous venons de donner, nous permettront presque toujours d'établir le dia-

120 AUTFIRITJDF.S PSIiDOO-EX ANTHÉ.MATIQUES VÉSICULEUSES.

gnoslic (In genio do l'niïeclioii. Cependant, riiorpès présente parfois quelque ressendjlance avec des éruptions vésiculeujes et huileuses.

I/lierpès ne saurait ôtre confondu avec l'eczéma, dont les vésicules sont moins élevées, plus rouges, acuminéeset non globuleuses, plus confluenles, répandues uniformément sur de larges surfaces et non disposées en groupes comme les vésicules d'herpès.

La varicelle se distinguera de l'herpès par la forme acuminée et l'isolement de ses vésicules.

On peut rencontrer quelques difficultés à établir le diagnostic différentiel entre Therpès pr?eputialis et le chancre ou les plaques muqueuses du prépuce. Cependant le chancre débute par une pustule qui est bien différente de la vésicule herpétique; on ne trouve qu'une pustule chancreuse, et il existe ordinairement plusieurs vésicules groupées dans l'herpès. Ces dernières se recouvrent d'une croûte jaunâtre, facile à distinguer de la croûte du chancre, qui est unique, brunâtre ou grisâtre'. L'ulcération qui succède à la chute des croûtes, est superficielle dans l'herpès j elle est plus profonde dans le chancre.

La plaque muqueuse commence par un soulèvement de la muqueuse avec une dépression centrale, et l'herpès par une tache rouge sur laquelle naissent des vésicules. Dans la plaque muqueuse des organes sexuels, on ne trouve habituellement ni croûte ni ulcération, ou quelquefois il existe une ulcération légère dont les bords sont mal limités ; dans l'herpès, il y a des croûtes qui recouvrent des ulcérations superficielles, arrondies et nettement circonscrites.

Maintenant, nous devons nous demander à quels caractères nous reconnaîtrons la nature arthritique de l'herpès.

HKRPÉS ZOSTER OU ZONA. 121

On soupçonnera l'origine nrlhritique de celte affection, si elle survient périodiquement, si elle est causée parles variations de température, si elle se montre sur les parties découvertes ou les parties sexuelles, si les vésicules ont un volume inégal, ou si les unes renferment du pus et les autres simplement un fluide séreux, enfin si les groupes vésiculeux sont accompagnés de picotements ou d'élancements plus ou moins vifs. 11 n'est pas nécessaire de dire qu'on devra encore chercher des indications dans Texamen des antécédents du malade.

Pronostic. — L'herpès est une affection qui disparaît spontanément après une courte durée. Quelquefois il est considéré comme un signe favorable, lorsqu'il se montre à titre de phénomène critique dans les maladies aiguës.

Traitement, ■ — On recommandera au début des boissons acidulées et un régime doux ; on se servira comme topique de la poudre d'amidon qu'on pourra remplacer avec avantage par la glycérine. Plus tard on donnera quelques bains simples ou mucilagineux.

g II. — Herpès zoster ou zona.

Le zona ainsi nommé, 'parce qu'il entoure le tronc ou les membres comme une demi-ceinture, est connu depuis les temps les plus anciens. Mais il a porté des noms très différents : ignis sacer (celse), erysipelas pustidosiim, erysipelas ;S65/er (scRiBONius largus), herpès phlycténoïdes., her^ pès zoster, zosler.

L'herpès zoster, ou le zona, est une affection caractérisée par des groupes de vésicules réunies sur des plaques rouges, irrégulières, disposées sous la forme d'une moitié de ceinture

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qui part d'un point de la ligne nirdiuue du coi ps pour se rendre au poini 0|)posé.

Nosographie. — L'anorexie, une lassitude générale, un mouvement fébrile plus ou moins intense sont les premiers symplômes de Taffection. Souvent on observe aussi une douleur vive et lancinante, ou une douleur tcnsive et brûlante sur les parties qui seront le siège de l'éruption. Ces phénomènes ont une durée de douze à vingt-quatre heures. On voit alors apparaître, simultanément ou successivement, des plaques rouges et irrégulières qui sont disposées sous la forme d'une demi-zone plus ou moins complète.

Dans quelques cas, l'éruption a lieu à la fois sur toute l'étendue de la demi-ceinture qui ne dépasse la ligne médiane ni à la partie antérieure, ni à la partie postérieure du tronc. D'autres fois, les deux plaques situées à l'extrémité de la zone se montrent les premières; elles sont en général plus larges et plus régulières que celles qui sont placées dans l'espace intermédiaire. Enfin dans un troisième cas, le |)remier groupe vésiculeux apparaît sur la partie moyenne de la demi-ceinture.

Les plaques du zona ne sont pas disposées en une bande uniforme et. rectiligne, mais elles sont toujours placées suivant une ligne oblique etflexueuse. Elles ont une forme irrégulièrement arrondie et une étendue qui varie de 2 à 3 centimètres de longueur sur 1 à 2 centimètres de largeur. Elles présentent une couleur d'un rouge vif ; sur leur surface, on ne tarde pas à voir une série de vésicules brillantes et transparentes.

Ces vésicules, isolées ou réparties par groupes de trois à quatre, ou de quinze à vingt, ont d'abord la grosseur d'un grain de millet. Puis elles augmentent et atteignent le volume

HERPÈS ZOSTER OU ZONA. 123

d'un petit pois ; plusieurs d'entre elles se réunissent quelquefois et forment de véritables bulles. Primitivement, elles sont remplies d'une sérosité cilrine qui devient bienlôtlaclescente, opaque et souvent noirâtre. Elles se développent pendant trois ou quatre jours; vers le quatrième ou cinquième jour, elles s'affaissent et se recouvrent de légères croules jaunâtres et brunâtres, qui tombent en laissant des taches ronges, lentes à disparaître.

La marche des vésicules n'est pas toujours aussi simple. Si l'inflammation a été trop vive, on voit au niveau de la vésicule une petite eschare dont la chute donne lieu à une plaie douloureuse. Chez les vieillards débilités, on observe parfois la gangrène de la peau dans toute l'étendue d'une ou de plusieurs plaques.

En général, la durée d'un groupe de vésicules est de huit à dix jours. Mais comme les groupes naissent successivement, la durée totale du zona est subordonnée à l'abondance de l'éruption, et varie entre deux et trois septénaires. Nous ne parlons pas du zona gangréneux dont les plaies exigent, pour se cicatriser, un ou deux mois.

Les phénomènes généraux cessent au moment de l'éruption ; cependant, si celle-ci se fait lentement, ils persistent pendant quelque temps. Les douleurs névralgiques, ou le sentiment de cuisson et de brûlure continuent; ils ont parfois une telle violence qu'ils mettent obstacle au sommeil. Il peut môme arriver que la douleur, ayant diminué pendant l'éruption, reprenne ensuite toute son intensité et se perpétue pendant un temps considérable. On a vu des névralgies consécutives au zona, résister à tous les traitements pendant cinq, dix, vingt mois et même deux années. C'est principalement chez les vieillards qu'on observe

12/» ARTJllUTJDl'S rSl'UnO-KXAMllÉMATlQUES VfSICULEUSES.

ces névralgies conséculives si lenaces. Ajoutons que, dans ce cas, l'herpès zoster est toujours de nature dartreuse.

Siège. — Le zona se développe ordinairement sur le tronc, et il occupe particulièrement la base de la poitrine. Cependant, il commence quelquefois sur le tronc pour se terminer sur les membres. Nous avons actuellement un bel exemple d'un zona qui, partant de la ligne médiane de la région lombaire et contournant la fesse, arrive à la partie interne de la cuisse. Les membres supérieurs peuvent aussi être le siège de I herpès zoster. Mais, comme cela a lieu pour les membres inférieurs, TafTection a presque toujours son point de départ sur le tronc : ainsi, elle commence habituellement

sur la partie antérieure ou postérieure du thorax, se dirige obliquement en haut et en dehors vers le bord de l'aisselle, et s'arrête là ou se continue sur le bras.

Le zona peut encore occuper le front, les joues et môme le cuir chevelu. M. Rayer cite le cas d'un zona de la face, qui s'était propagé aux gencives et à la face interne des joues.

On s'accorde à dire, d'après les faits observés, qu'il est plus fréquent sur la moitié droite du corps, sans qu'on puisse expliquer cette singulière prédilection. M. Rayer a trouvé le zona trente-sept fois à droite, et seize fois seulement à gauche. Dix-neuf fois sur vingt, cette affection occupe le côté droit du corps suivant l'opinion de M. Cazenave ; mais ce rapport ne me paraît pas exact. Si le nombre des herpès zona est plus grand à droite, il est loin d'être aussi considérable que l'indique le chiffre donné par le dermatologiste précédent.

Variétés, — Les auteurs ont admis plusieurs variétés d zona, basées sur la direction : zona perpendiculaire ^ oblique transversal. Il existerait encore un zona complet, c'ç?,{-k-<\\\'

HERPÈS ZOSTER OU ZONA. 125

formant une ceinture complète : il était même considéré comme une affection mortelle. Mais le zona complet est très rare et n'offre pas la gravité qu'on lui a attribuée.

Étiologie. — Le zona est plus fréquent chez l'adulte et le vieillard; il s'observe aussi chez l'enfant et, dans ce cas, il est presque toujours de nature arthritique.

Le froid humide occasionne le développement du zona ; il a surtout une influence marquée sur celui du zona arthritique.

Au contraire, les causes les plus ordinaires du zona dar- Ireux sont les émotions morales.

Le sexe masculin est plus souvent atteint de l'herpès zoster que le sexe féminin.

Dans quelques circonstances, cette affection singulière semble être placée sous une influence épidémique. Ainsi, il nous est arrivé de rester plusieurs mois sans rencontrer un seul zona, après en avoir observé un grand nombre pendant quelque temps.

Diagnostic. — Le caractère vésiculeux de l'affection, la disposition spéciale des vésicules réunies en groupes et siégeant exclusivement sur une moitié du corps, nous permettront de reconnaître presque toujours et la lésion primitive et le genre. Toutefois, le diagnostic du zona peut offrir des difficultés, quand l'éruption occupe un siège insolite; avec un peu d'attention, ces difficultés sont faciles à lever. Je passe immédiatement à une question plus importante, celle qui concerne la nature de l'affection.

Le zona peut être arthritique, dartreux et idiopatbique Nous n'avons à nous occuper ici que des caractères du zona arthritique; plus tard, nous donnerons ceux du zona darlreux,elnous pourrons alors établir le diagnostic différentiel de ces deux espèces d'affections cutanées.

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Dans le zona arllirilique, les vésicules reposent sur des surfaces rouges qui sont le siège d'une vive inflammation ; elles sont remarquables par Tinégalité de leur volume. L'éruption s'accompagne de cuisson, de picotements ou d'une véritable myodynio qui cesse à l'époque de la disparition des groupes vésiculeux; elle coïncide souvent avec la dyspepsie arthritique, dont nous connaissons les caractères.

Le zona arthritique est souvent produit et influencé par le froid humide et les changements de température. Il se montre ordinairement chez Tadulte et presque jamais chez le vieillard. Le zona qui apparaît dans Tenfance est arthritique dans l'immense majorité des cas.

Si l'on ajoute à ces caractères déjà nombreux, ceux qui seront fournis par les antécédents propres du malade et par les renseignements recueillis sur la santé des parents, je crois qu'on arrivera dans la plupart des cas à reconnaître la nature du zona arthritique.

Pronostic. — D'une manière absolue, le zona n'est pas une affection sérieuse. Le zona arthritique est moins grave relativement que celui qui appartient à la dartre. Nous savons, en effet, que ce dernier s'accompagne quelquefois d'accidents plus ou moins fâcheux, de névralgies rebelles, d'ulcérations gangréneuses chez les vieillards.

Traitement. — La plupart du temps, on se bornera à recommander le repos, un régime doux et des boissons acidulés ou légèrement diurétiques. Au début de l'éruption, on s contentera d'évacuer le liquide renfermé dans les vésicules et de saupoudrer d'amidon les parties malades. On évitera avec soin de prescrire des bains ou des applications liquides qui, en déterminant la rupture prématurée des vésicules, laissent exposées à l'air des ulcérations douloureuses.

HliRPÊS ZOSTER OU ZONA. 12?

Si les douleurs du zonu ont une grande intensité, nous devrons chercher à combattre ce symptôme. On a conseillé et l'on a employé, souvent sans succès, les applications émollientes, les narcotiques à l'intérieur et à l'extérieur, des vésicatoires loco dolenti. Turner avait proposé la cautérisation des vésicules, afin d'empèchor les ulcérations et les névralgies consécutives. Mais, dans un grand nombre de cas, tous ces moyens de traitement échouent et nous laissent en présence d'une névralgie rebelle, qui peut durer des mois et des années.

Il y a quelque temps, je fus appelé à Soissons pour une névralgie intercostale consécutive à un zona. Depuis trois mois, on avait essayé tous les traitements préconisés on pareil cas. Sachant que cette névralgie avait succédé à un zona dar- Ireux, je n'ai pas hésité à prescrire les préparations arsenicales qui procurèrent une guérison rapide. Cette médication m'a donné des résultats aussi avantageux dans une affection de même nature qui datait de six ans.

Ce serait peut-être le cas de recourir, dans ces névralgies rebelles, aux injections de sulfate d'atropine qui ont été préiconisces récemmentconlre les douleurs névralgiques ; si elles échouaient, il serait temps encore de revenir aux préparations arsenicales. Le zona arthritique tend à disparaître spontanément ; toutefois, il sera bon de le combattre par l'administration des alcalins qui en favoriseront la guérison.

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