CHAPITRE PREMIER

ARTHRITIDES SÈCHES ÉRYTHÉMATEUSES.

Les arthritides sèches érythémateuses se montrent sur des lieux d'élection, affectent une marche chronique, récidivent avec facilité et sont caractérisées par une surface d'un rouge foncé, ordinairement lisse, mais quelquefois papuleuse et môme tuberculeuse. Il est facile de les distinguer des arthritides pspudo-exanthématiques. En effet, celles-ci s'accompa-

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gneiit au début de phéiionièries fébriles; ellesont une marcbe aiguë el se terminent dans l'espace de trois à quatre septénaires; elles ne récidivent pas d'une manière constante; enfin, elles se nianileslent sur la plus grande partie du corps et à peu près dans toutes les régions. Au contraire, les arthritides sèches érytliémateuses sont apyréliques, ont une marche chronique, récidivent toujours, sont circonscrites et occupent des lieux d'élection qui sont : les parties découvertes et les régions pourvues de poils.

Le chapitre des arthritides sèches érythémateuses renferme quatre genres : 1° l'interlrigo, 2° l'érythème papulotuberculeux, 3* la couperose, 4' cnidosis.

S 1. — Intertrigo arthritique.

L'interlrigo se développe au contact prolongé des surfaces cutanées. Il est caractérisé par une éruption érythémateuse, à laquelle se joignent souvent des éruptions papuleuses ou furonculaires, et qui s'étend en largeur par un bourrelet analogue à celui qu'on ohserve dans l'herpès circiné.

Siège. — Il se montre dans les régions oij les surfaces cutanées sont adossées, de sorte qu'on le trouve dans les parties suivantes : aux aisselles, derrière les oreilles, dans les plis du bas-ventre chez les personnes grasses, au pli de l'aine, à la face interne des cuisses qui touche le scrotum, quelquefois au jarret, à la marge de l'anus.

Nosographie. — Au début, l'interlrigo est une afleclion artificielle, produite par le contact de la sueur altérée. Alors, il est caractérisé par une coloration rosée des surfaces cutanées et par des démangeaisons qui excitent le malade à se gratter. Si le ^ ujet n'e?t placé sous rinfluenco d'aucune dia-

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thèse, 011 aura aflaire à une éruption artificielle qui disparaîtra facilement par quelques soins de propreté. Mais s'il existe une maladie constitutionnelle chez le malade, l'éruption érythémateuse présentera des caractères et une marche qui lui sont propres.

Dans rintertrigo arthritique, la rougeur devient plus intense, riiiilammation se propage aux bulhes pileux et aux aréoles dermiques : de là il résulte que la surface primitivement rouge et lisse se couvre de pustules, de tuhercules et de furoncles. L'affection ne reste pas bornée Ain parties contiguës. La rougeur s'étend peu à peu sur les surfaces saines ; petle extension se fait souvent par un bourrelet légèrement saillant et semblable à celui qui se remarque dans l'herpès eircinô.

A mesure que l'alfeclion envahit les parties voisines, on voit se multiplier les éruptions furonculaires et pustuleuses.

L'intertrigo arthritique est le siège de démangeaisons et de picotements ou d'élancements. Lorsqu'il existe à la parlje interne des membres inférieurs, il occasionne une grande gêne dans la marche ; s'il occupe les aisselles, il rend diffin iies les mouvements des membres supérieurs. Chez la femme, il envahit quelipiefois la vulve et le vagin ; il peut alors déterminer une surexcitation considérable des organes génitaux, et consécutivement de l'amaigrissement, des troubles des .fonctions digeslives et même des désordres intellectuels.

Marche et durée. — On ne peut assigner aucune liniite à l'intertrigo arthritique, qui se prolonge ordinairement pendant plusieurs mois et parfois pendant des années. Non-seulement il ftune longue durée, mais il récidive avec la plus grande facilité. . Etiologie. — L'intertrigo est produit par le contact de la sueur altérée. Il se mon Irc chez .des personnes qj^j ont trans-

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pire abondamment, après des marclies prolongées ou pendant les fortes chaleurs. Mais la sueur n'est évidemment que la cause occasionnelle qui vient éveiller la diathèse arthritique.

Cette alîeclion peut exister à tous lei âges , mais elle est plus fréquente à l'âge adulte.

La malpropreté, de même que la sueur, peut déterminer l'intertrigo.

Diagnostic. — L'intertrigo arthritique est facile à reconnaître par le siège d'élection qu'il occupe et par ses caractères propres que nous avons fait connaître. Cependant, il a quelque analogie avec la teigne tonsurante. 11 serait possible de confondre ces deux affections; en effet, elles présentent une marche herpétiforme et occupent de préférence certaines régions. Souvent on voit l'herpès circiné à la partie interne des cuisses, qui est le siège habituel de l'intertrigo arthritique. Il n'est pas jusqu'aux éruptions furonculaires qu'on ne retrouve aussi dans l'herpès circiné. Néanmoins, il est de la plus grande importance d'établir un diagnostic différentiel au point de vue du traitement.

En examinant les poils de la région, on trouvera un signe important. Dans la teigne tonsurante, ils sont cassés, tortillés, altérés dans leur couleur et entourés à leur hase d'une gaîne blanche caractéristique. Mais ce signe peut faire défaut, lorsque l'affection a été traitée par des pommades qui ont détruit le champignon situé à la surface de la peau. Il faut alors recommander au malade de n'employer aucun topique pendant plusieurs jours. De cette manière, vous pourrez constater la germination du parasite, qui se montre sous l'apparence d'un duvet semblable à de la neige, qui entoure la base des poils et forme une gaine complète à ceux d'entre eux qui sont cassés.

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On devra encore explorer avec soin les mains, la face, pour tâcher d'y découvrir des cercles ou demi-anneaux d'herpès circiné. Enlin, si ces recherches nous laissaient dans le doute relativement cà la nature de Faffection, nous aurions recours au microscope qui nous permettra de constater la présence ou l'absence du Irichophyton.

Nature.. — La nature de l'intertrigo arthritique est établie d'après ses caractères propres, et surtout d'après ses rapports avec des affections et des phénomènes qui appartiennent à l'arthritis. Il existe chez des sujets qui présentent de Tembonpoint, de la dyspepsie, des rhumatismes, de l'acné arthritique ou d'autres manifestations cutanées de même nature.

Pronostic. — L'intertrigo arthritique est une affection sérieuse à cause de sa longue durée et de ses récidives fréquentes. Suivant le siège qu'il occupe, il occasionne des accidents plus ou moins nombreux. S'il est fixé à la partie interne des cuisses

I ou dans les aisselles, il rend les mouvements des membres difficiles et douloureux. Mais s'il s'étend aux parties génitales, à la vulve et au vagin chez la femme, il produit des phénomènes plus graves : il existe alors des démangeaisons pénibles et tenaces, qui empoisonnent l'existence de la ma-

' lade, qui peuvent être le point de départ d'une altération des fonctions digestives et quelquefois de désordres intellectuels.

Traitement. — On recommandera les plus grands soins de propreté; on évitera le séjour prolongé de la sueur sur la ipeau. Le malade prendra alternativement des bains alcalins et d'amidon. On emploiera comme topiques la poudre d'ami- \ don ou de fécule, les lotions alcalines, et mieux encore un î mélange de glycérine et do saponine. On prescrira à Tinté-

ARTriRlTlOF.S SKCHFS /'-R YTUfcMATEUSliS.

rieur 1rs alcalins sous la ïonm de sirop oud'eanx artificielles. Eufin, si ralTeclion est rebelle, on conseillera les eaux minérales et l'on choisira do préférence celles qui sont alcalines.

§ H. — Coupero»e arthritique.

La couperose est une affection érythémaleuse, caractérisée parla dilatation âes vaisseaux capillaires de la peau.

La plupart des auteurs ont confondu, à tort, la couperose avec l'acné rosacée 5 car, si les pustules d'acné se développent sur les plaques de couperose, elles ne s'y montrent

qu'accidentellement et à titre de complication. Nous décrirons donc séparément l'acné rosacée et la couperose.

Siège. — L'affection que nous étudions occupe généralement quelques parties de la face : les joues, les commissures des lèvres et le nez; d'autres fois, elle s'étend à toute la figure. Elle se développe aussi sur la partie antérieure de la poitrine, surtout au niveau de l'extrémité supérieure du sternum.

Nosographie. — La couperose débute sous la forme d'une tache rosée, dont la coloratioji augmente après le repas ou l'exposition à la chaleur. Si l'on examine celte tache, on voit que sa couleur est produite par la présence de vaisseaux capillaires dilatés et remplis de sang : la pression, en refoulant le sang, fait disparaître à l'instant la rougeur.

Bientôt les vaisseaux augmentent en volume et en nombre. Il existe alors des plaques plus étendues et d'un rouge plus foncé, autour desquelles on aperçoit un certain nombre de capillaires dilatés et flexueux qui se perdent dans les parties saines. La peau devient plus épaisse et indurée : l'induration est due à l'hypertrophie des cléments du derme et à l'accroisscmont de volume des capillaires.