CHAPITRE II

ARTHIUTIDKS SQUAMEUSES.

Nous reconnaissons deux genres d'arlhrilides squameuses : l'un est caractérisé par des squames petites , grisâtres, connues sous le nom de furfures : c'est le pityriasis; l'autre genre présente des squames plus larges, blanches, épaisses, souvent imbriquées : c'est le psoriasis.

S I. — Pityriasis artbritique.

Le pityriasis arthritique n'a pas été étudié par les dermatologistes ; cependant quelques-uns de ses caractères ont été mentiormés dans la variété pityriasis capitis. M. Hardy donne plusieurs symptômes du pityriasis arthritique dans la description de la variété pityriasis pilains.

Si les auteurs ont aperçu plusieurs caractères objectifs du pityriasis arthritique, ils ne les ont point groupés et ne sont pas arrivés à la connaissance de l'espèce. Nous allons essayer de vous exposer la nosographie, la séméiotique et le traitement de cette affection si importante par sa fréquence.

Siège. — Le pityriasis arthritique se développe sur les régions velues et les parties découvertes : le cuir chevelu, les sourcils, la barbe, les parties génitales, la partie antérieure de la poitrine et les aisselles.

Symptômes. — Il se montre sous la forme de plaques irrégulières qui se manifestent de préférence à la nuque, aux régions temporales, à la partie antérieure du cuir chevelu ; il est

PITYRIASIS ARTHRITIQUE. 151

rare que celui-ci soit eiivalii dans sa Lotalilé. A la figure, on l'observe principalement aux joues et à la lèvre supérieure. En examinant les parties affectées, on constate à leur surface tantôt une rougeur générale, superficielle ou disposée par petits disques arrondis à la base des poils, tantôt une absence de coloration rouge. On remarque aussi des squames minces et petites, qui recouvrent les glandes pilifères dont la saillie est légéremeiit augmentée. Les poils sont enveloppés, au sortir du bulbe, d'une gaîne épidermique qui remonte plus ou moins haut sur la tige; il sont, comme les parties affectées, le siège d'une sécheresse remarquable qui les rend friables. Lorsque la maladie a duré longtemps, ils sont atrophiés, se cassent avec la plus grande facilité et tombent; ils repoussent pendant quelque temps, jusqu'à ce que la calvitie soit définitive.

Les altérations qu'on trouve dans le follicule pileux ou les glandes annexes nous expliquent la plus grande partie des phénomènes précédents. La suspension de toute sécrétion de la sueur et de la matière sébacée entraîne la sécheresse de la partie affectée et des poils. Les parois du follicule sécrètent en abondance des squamules qui remplissent le canal de la glande pilifère. La papille qui porte le poil reste intacte pendant longtemps; mais il peut arriver que sa nutrition soit troublée à son tour : il en résulte alors que les poils sont plus ou moins atrophiés et que leur chute, d'abord temporaire, devient permanente si les altérations de la papille sont considérables.

Un dernier symptôme du pityriasis arthritique, c'est le prurit qui est souvent remplacé par des picotements ou par des élancements.

Marche et durée. - Cette uffection pi-ésente une marche

1<^2 AmnitlTIDES SQlIAMCrSF.S.

clironifjiip. Elle pout exister pendant un temps qui varie de plusieurs mois à plusieurs années; elle est (rês sujelte à récidiver. Une calvitie temporaire, souvent permanente, est le résultat ordinaire du pityriasis arthritique.

Éliologic. - Le pityriasis arthritique s'observe dans les • deux sexes, mais plus souvent dans le sexe masculin.

Il se montre dans la jeunesse et principalement dans 1 âge adulte.

Au nombre des causes occasionnelles, nous plaçons les pommades ouïes cosmétiques de mauvaise qualité, les lotions irritantes, le contact prolongé de la sueur qui, chez les sujets arthritiques, est très abondante dans quelques régions comme les parties génitales, la tète, etc.

Enfin l'afTection dont il est question est déterminée par une cause générale, la diathèse arthritique.

Diagnostic. — Nous ne reviendrons pas sur les caractères quifont reconnaître le pityriasis arthritique. Nous aborderons immédiatement une question de diagnostic très importante.

Comment distinguerons-nous le pityriasis arthritique du pityriasis dartreux et du pseudo-pityriasis qui succède à l'eczéma du cuir chevelu chez les sujets scrofuleux?

Le pityriasis dartreux a son siège dans le réseau papillaire du derme et non dans le follicule pileux : aussi peut-il occuper des régions dépoui vues de poils et s'étendre à de grandes surfaces, par exemple, à tout le cuir chevelu. Lorsqu'il se développe sur des parties velues, les poils sont respectés et ne tombent qu'exceptionnellement, si l'inflammation augmentée quelquefois par des topiques irritants se propage aux bulbes pileux.

Aces caractères du pityriasis dartreux on peut opposer ceux du pityriasis arthritique. Celui-ci occupe les follicules pileux

PITYRIASIS ARTHRITIQUE. 153

et se monlre par conséquent dans les régions velues : les poils sont altérés, tonnbent et ne repoussent plus dans quelques cas.

Chez les scrofuleux, il n'est pas rare d'observer à la suite d'un eczéma chronique un pseudo-pityriasis qui est difficile de distinguer du pityriasis arthritique. Cependant on parviendra dans la plupart des cas à établir le diagnostic différentiel. Dans l'eczéma, on apprendra qu'une sécrétion plus ou moins abondante existait au début de l'affection ; le pityriasis est squameux dans toutes ses périodes. Le faux pityriasis

présente des squames plus épaisses, un peu jaunes, qui ont un certain aspect d'humidité; le pityriasis est caractérisé par des squames sèches, plus lines et grisâtres. Enfin celui-là

occupe des lieux de prédilection, derrière les oreilles ou sur le pavillon auriculaire ; il n'est pas accompagné de prurit et de picotements, qui existent constamment dans le pityriasis arthritique.

L'acné sébacée se manifeste par une sécrétion huileuse qui se conci cle sous la forme de squames grasses, un peu molles jaunâtres ou brunâtres. On ne saurait confondre ces squames lavec celles du pityriasis que nous connaissons : squames sèches, fines et grisâtres.

! Pronostic. — Le pityriasis arthritique est une affection rebelle et très sujette à récidiver. Il amène une calvitie temporaire et souvent permanente ^ c'est là un inconvénient grave, surtout chez la femme, qui voit ainsi disparaître un de

^ses plus beaux ornements.

Traitement. — La difficulté qu'on éprouve à guérir le pityriasis arthritique nous engage à nous arrêter quelque temps sur son traitement. Voici ce que je conseille contre cette an'ection.

1" J'ordonne la tisane de saponaire ou de pensée sauvage

ARTHRITIDES SQUAMEUSES.

édulcorée avec le sirop de fumelerre ou d'orme pyramidal.

2" Le malade prend malin et soir , une heure avant le repas, une cuillerée à soupe de sirop alcalin ;

Sirop de saponaire, de lolu, de fumelerre, etc.. . 500 grarn. Bicarbonate de soude 4 à 10 gram,

3" Je prescris une eau alcaline aux repas, soit de l'eau de Vichy arlificielle, soit celles de Châleldon, de Fougues, de Vittel ou toute autre se rapprochant de ces dernières par leurs vertus thérapeuliques.

à" On fait raser ou couper, à quelques millimètres de la peau, les cheveux ou les poils qui recouvrent les parties malades.

5° Tous les trois jours, je recommande de badigeonner à l'huile de cade les surfaces affectées.

6° On emploie trois ou quaire fois par jour les lotions avec une solution de glycérine ou de saponine et une faible dose de carbonate de soude :

Eau de son 500 gram,

Glycérine anglaise 30 grain.

Carbonate de soude 0,25 à 1 gram.

7° On peut varier les bains et donner : bains alcalins et bains de vapeur, douches alcalines et douches de vapeur.

8° Enfin, il faut surveiller le régime qui doit être approprié à la maladie constitutionnelle.

§ II. — Psoriasis arthritique.

Le psoriasis est une affection cutanée qui est caractérisée par des squames épaisses, imbriquées, adiiérentes, blanches et

PSORIASIS ARTHRITIQUE. 155

comme nacrées, reposant sur des plaques irrégulières, rouges et saillantes au-dessus du niveau de la peau; il a été décrit par Alibert sous le nom (V herpès fur fureux arrondi. Il se montre comme symptôme dans deux maladies constitutionnelles : Varthrilis et la dartre. Il existe donc 1° un psoriasis arthritique dont nous allons tracer les caractères, 2° un psoriasis dartreux qui est observé beaucoup plus fréquemment et que

I nous étudierons dans la partie consacrée aux herpétid^s. Siège. — Le psoriasis arthritique, à l'exemple des arthritides en général, a pour sièges de prédilection les parties génitales et les régions exposées à l'air : la tête , la partie antérieure de la poitrine, la paume des mains et aussi la

' plante des pieds. Il se montre rarement aux coudes et aux genoux, sur lesquels se développe de préférence le psoriasis dartreux.

Symptômes. — Suivant l'aspect, nous établissons deux variétés de psoriasis arthritique : 1° le psoriasis scarlaliniforme, 2° le psoriasis nummulaire.

a. Psoriasis scarlaii?ii forme. — Il présente une marche plus aiguë que la variété suivante. Dans la plupart des cas, il se développe simultanément à la plante des pieds, à la paume des mains, à la racine des cheveux et aux organes génitaux , cependant, il peut aussi apparaître successivement sur ces différentes régions ou se borner à quelques-unes d'entre elles.

Il est caractérisé par un sentiment de brûlure, de tension et par des élancements dans les parties aflectées^ il offre une desquamation qui a lieu par larges plaques épidermiques analogues à celles qu'on observe dans la scarlatine, i Au-dessous dos squames, la peau est épaissie et présente W une coloration d'uii rouge vif ou même d'un rouge lie-de-

ARTHRITIDI'S SQUAMHUStS.

vin, qui ressemble à la couleur deréruplion scarlalineuse.

La paume des mains et la plante des pieds sont pourvues d'un épidémie très résistant; sur ces régions, les sfjuaines sont plus épaisses et se font remarquer par des fissures profondes, desquelles s'écoule une sérosité plastique qui se concrète sous forme de croûtes. Les mains et les pieds sont le siège d'une douleur et d'une tension très vives qui les rendent immobiles: les doigts elles orteils sont ordinairement demifléchis et retenus dans cette position.

b. Psoriasis nummulaire. — Cette variété de psoriasis arlbritique offre une marche chronique; elle occupe à peu près les mêmes régions que la variété j^soriasis scarlatiniforme.

Le psoriasis nummulaire présente des squames qui ressemblent à celles du psoriasis dartreux; cependant elles en diffèrent à plusieurs égards. Ainsi, elles n'ont jamais ni la couleur blanche, argentée, \n l'étal de sécheresse si remarquable qui caractérisent les squames du psoriasis dartreux; elles ofl'rcnt toujours une humidité ou un aspect particulier qui la rappelle, humidité due à une sécrétion inlerniittenle des surfaces malades.

Cette affection est successivement, parfois simultanément, squameuse et humide. Il devient alors difficile de décider si l'on a affaire à un eczéma ou à un psoriasis.

On trouve, sur une des régions indiquées plus haut, de larges plaques rouges, irrégulièrement arrondies, légèrement saillantes, couvertes d'un liquide séro-plastique sur une partie de leur étendue; sur quelques points, on observe des squames épaisses comme celles du psoriasis, mais jaunâtres et molles comme celles de l'eczéma. Enfin, sur la limite ou dans le voisinage des plaques, il existe des squames psoria-

PSORIASIS AUTHRITIQUK. -157

siques parfaitement reconnaissables à leur couleur blanche et nacrée. Dans d'autres cas, on ne constate qu'un seul élément; mais il est susceptible d'être remplacé par un autre. Ainsi, il n'est pas rare de voir l'affection sécrétante se transformer en affection squameuse, réciproquement, le psoriasis se convertir en eczéma. Je considère même celte mutation des éléments éruptifs comme un des caractères du psoriasis arthritique.

Sur les plaques nummulaires, il existe encore des picotements ou des élancements et, de temps en temps, une démangeaison qui pousse le malade à se gratter. Le grattage irrite les surfaces affectées et détermine fréquemment la sécrétion intermittente dont nous avons parlé précédemment.

Marche et durée. — Le psoriasis scarlatiniforme offre souvent une marche aiguë : il peut alors se terminer dans l'espace de quelques semaines. Mais il passe quelque fois à l'état chronique, et il a dans ce cas une durée indéterminée.

Le psoriasis nummulaire suit toujours une marche chronique; de temps en temps, on observe des exacerbations pendant lesquelles l'affection est momentanément k l'état aigu. Il a une durée toujours longue et fort variable : il existe pendant des mois et des années. Il est sujet à récidiver; souvent il revient à des saisons ou à des époques fixes

Etiologie. — Lq psoriasis arthritique est plus fréquent chez l'homme que chez la femme, et dans l'âge adulte qu'à toute autre époque de la vie.

Nous l'avons souvent observé chez des sujets arthritiques qui avaient été atteints de syphilis.

Diagnostic. - Dans celte affection, les lésions sont multi-

158 ARTIIRITIDES SQUAMEUSKS.

pies et faciles à reconnaître : sécrélioii de sérosité et sécrétion d'épiderme.

Cette variété de lésions pourra jeter quelque obscurité sur le diagnostic du genre. En etîel, vous vous demanderez en présence de la sécrétion séreuse, si vous n'avez pas atï'air»* à un eczéma, tandis que la présence de squames psoriasiques sur d'autres points tendrait à vous faire admettre un psoriasis. Mais, sachant que le psoriasis nummulaire est caractérisé par l'association des lésions de l'eczéma et du psoriasis, vous ne devrez plus hésiter à porter votre diagnostic.

Après avoir reconnu le genre de l'affection, il faut chercher à en connaître la nature. Nous savons que le psoriasis n'appartient qu'à deux maladies constitutionnelles: l'arthrilis etla dartre. Nous rejetons l'existence du psoriasis syphilitique, et nous donnerons plus loin les raisons qui nous ont fait admettre cette opinion. Nous n'avons donc à nous occuper que du diagnostic différentiel du psoriasis arthritique et du psoriasis dartreux.

Nous n'avons pas encore étudié le psoriasis dartreux; toutefois, nous pouvons nommer ici ses principaux caractères pour les opposer à ceux du psoriasis arthritique.

Le psoriasis dartreux présente des plaques saillantes et rouges, couvertes de squames sèches, nacrées et imbriquées; il se développe sur toutes les parties du corps, spécialement aux coudes et au devant des genoux. Enfin, il s'accompagne très communément de démangeaisons plus ou moins vives. Nous savons, au contraire, que le psoriasis arthritique présente des squames moins sèches, quelquefois humides, ayant un aspect terne, des plaques moins proéminentes et moiiis circonscrites; il occupe de préférence la tête, la partie antérieure de la poitrine, Tanus, les mains,

PSORIASIS ARTHRITIQUE. 159

les pieds et les organes génitaux; les parties affectées sont le siège de picotements et d'élancements. Tels sont les caractères objectifs, à l'aide desquels on distinguera entre eux le psoriasis arthritique et le psoriasis dartreux. On trouvera encore des moyens de diagnostic dans les antécédents du malade.

Lorsque nous nions l'existence du psoriasis syphilitique, nous nous éloignons beaucoup de l'opinion des auteurs qui vont jusqu'à le considérer comme un signe certain de syphilis, s'il est limité aux mains et q,ux pieds (i).

Pour nous, les psoriasis palmaria et planlaria sont toujours I de nature arthritique. Comment concilier cette opinion et celle des auteurs? Ceux-ci n'ont pas établi la distinction entre , la lésion primitive et la lésion secondaire. De cette manière

Iils ont décrit, comme étant des psoriasis, la syphilide tuberculeuse circonscrite, la roséole et les plaques muqueuses des mains : ces affections sont caractérisées par une exfoliation épidermique secondaire dont il est facile de constater l'analogie avec les squames du psoriasis. Au point de vue pratique, il est important de distinguer le psoriasis proprement dit du psoriasis syphilitique, qui n'est qu'une phase de l'évolution .de quelques syphilides.

* Les affections syphilitiques, qui présentent une exfoliation

^épidermique susceptible d'être confondue avec la desquamation du psoriasis, sont : la roséole, les plaques muqueuses de la peau et la syphilide tuberculeuse circonscrite.

i Si la roséole s'accompagne aux mains et aux pieds d'une desquamation qu'on pourrait prendre pour un psoriasis, le dia-

^gnostic ne saurait être incertain longtemps, quand on vient à

(I) Voir Hardy, Leçons sur les maladies de la peau.

160 ARllllUllDES S(,>UAMi:USES.

e.vainiiicr les aiilros réi>ions du corps, l'allé ne siège jamais exeliisivoinent aux pieds et aux mains; elle se monlre avec ses caractères propres sur le tronc et les membres.

Les plaques muqueuses et le psoriasis des mains ont des symptômes objectifs qui ont assurément la plus grande ressemblance. De part et d'autre, on trouve une squame blanchâtre, jaunâtre, entourée d'un liséré rouge ou de couleur ocrée. Mais les plaques muqueuses ne se développent pas uniquement à la plante des pieds et à la paume des mains ; vous en trouverez avec des caractères mieux accusés à l'anus, aux parties génitales, sur le front, etc.

Lasyphilide tuberculeuse, pouvant se limiter aux mains ou aux pieds, est plus difficile à distinguer du psoriasis : dans ces deux affections, on rencontre des squames épaisses et adhérentes. Cependant il est un caractère important qui appartient à la syphilide tuberculeuse : les squames reposent sur un groupe de tubercules faciles à apercevoir. Les antécédents du malade fourniront aussi des renseignements précieux.

Si vous avez établi qu'une affection psoriasique des mains et des pieds n'est point le résultat d'une phase de l'évolution d'une syphilide, il vous sera possible d'en connaître la nature et le traitement : dans ce cas, le psoriasis est toujours de nature arthritique. Aussi, en suivant cette voie, sommesnous parvenu à guérir plusieurs malades atteints de psoriasis palmaire et plantaire, qui avaient été traités sans succès par la médication antisyphilitique.

Pronostic. — Le psoriasis arthritique est une afTection qui est rendue sérieuse par sa longue durée et par sa facilité à récidiver. Il siège habituellement sur les parties découvertes, aux organes génitaux, surtout, aux mains; aussi, produit-il des inconvénients beaucoup plus grands que le psoriasis dar-

AlvnlUITlDES nOUTO.WKUSES. 161

li-cux, afleclivon qui peut rester bénigne pcn.lant de longues années et quelquefois pendant toute l'existence du malade.

Traitement. — Contre le psoriasis artliriti(|ue nous employons le plus habituellement les sudorifiqucs, les préparalions alcalines, antimoniales et de colchique. A l'extérieur nous recommandons l'huile de cade, les pommades avec la glycérine et le protochlorure de mercure, avec le blanc de haleine et le sulfate de fer. Nous prescrivons aussi des douches I alcalines, de vapeur et des bains de même nature.

CHAPITHE III.

DES ARTHRITIDES BOUTONNEUSES.

Les arthritides boutonneuses renferment trois genres qui' sont : 1» le prurigo, 2" le lichen, 3° l'acné. Ces genres présentent plusieurs variétés dont l'étude se rattache à l'histoire ) de chaque affection en .particulier.

§ I. — Prurigo arthritique. ^^^^

Le prurigo est une affection caractérisée PWjes papules , isolées, non groupées comme celles du lichen, sans change- ! ment de couleur à la peau, accompagnées de démangeaisons i très vives et portant habituellement à leur sommet de petites croûtes noirâtres formées par une gouttelette de sang desséché-, ces croûtes résultent de l'excoriation des papules sous finfluence du grattage exercé par le malade. Il existe un grand nombre d'espèces de prurigo ; nous reconnaissons un prurigo: !• scrofuleux, 2" parasitaire, 3" darlreux, à" arllu'ilique.

162 ARTHRITIDES BOUTONNEUSES.

Dans nos leçons sur lu scroriilc, nous avons parlé du prurigo scroi'uleux (pii est caractérisé par des papules volumineuses et par l'absence presque coinpièle de dénfiangeaisons.

Le prurigo parasitaire s'observe [)rincipaleiiient dans la vieillesse. 11 est produit par des parasites végétaux (Iriclio- pliyton, microsporon), et plus souvent [)ar des parasites animaux (acarus scabiei, poux du pubis, poux de corps, de lôte, etc.). lia été décrit parmi les affections cutanées parasitaires.

Le prurigo dartreux présente des papules petites et disséminées sur la surface de la peau ; il s'accompagne de démangeaisons très intenses, quelquefois intolérables, qui constituent le symptôme prédominant.

Cette espèce sera traitée plus lard avec détail, lorsque nous étudierons les affections dartreuses.

Pour le moment, nous nous bornerons à quelques considérations sur le prurigo arthritique.

Le prurigo arthritique occupe de préférence la face antérieure de la poitrine, les faces latérales du cou, les environs de l'anus, la face interne des cuisses et les organes génitaux. Il est caractérisé par des papules discrètes qui ont le volume de celles qu'on trouve dans le prurigo dartreux ; mais tandis que ce dernier s'accompagne d'un prurit franc et très intense, le prurigo arthritique présente des picotements ou des élancements plutôt qu'une démangeaison véritable. Cette affection paraît influencée dans sa marche et son évolution par les saisons et par la température : le froid détermine quelquefois une aggravation et peut occasionner des récidives.

Il est rare que le prurigo arthritique ne soit pas accompagné ou précédé de diflèrentes arthritides telles que l'eczéma, le lichen, le psoriasis, etc.; eniin, nous ajouterons qu'il se

LICHEN ARTHRITIQUE. ItiS

reiicoiilre chez les sujets qui oiïietil les symptômes généraux et la constitution de l'arthrilis.

Le prurigo arthritique est ordinairement une aflection d'une longue durée, et il est sujet à récidiver. Mais sous ces deux rapports, son pronostic n'est pas aussi grave que celui du prurigo dartreux dont les deux symptômes prédominants sont la persistance et la facilité à se reproduire.

Il sera toujours facile d'arriver au diagnostic du genre qui est caractérisé par des papules couvertes de croûtes sanguines et par des picotements ou par des démangeaisons. S'il s'agit de reconnaître la nature de l'affection, la question présente de plus grandes ditîicultés. Cependant, on parviendra à déterminer l'origine du prurigo arthritique, en considérant ses rapports avec les affections antérieures ou concomitantes, et en tenant compté de quelques symptômes qui lui sont propres ; ces derniers sont : l'existence de picotements ou d'élancements et le siège de l'éruption dans des régions spéciales. D'un autre côté, on rencontrera presque toujours, comme nous l'avons dit, soit des arthritides, soit des phénomènes généraux de l'arthritis.

Nous ne nous étendrons pas davantage sur le prurigo arthritique ; nous en donnerons le traitement après l'histoire des autres arthritides boutonneuses,

§ II. — Iiichen arthritique.

Le lichen est une affection caractérisée par l'existence de petites papules, groupées, quelquefois rouges, présentant d'autres fois la couleur normale des téguments, accompagnées de prurit ou de picotements, et plus tard par un épaississement et une rudesse particulière de lu peau.

AUTiiumni-s nouioNNEiiSEs.

Les autours ont décrit un grand nombre de variétés de liclien, dont la plupart sont, pour nous, des aircctions diiïérentes par leur nature.

Dans lesaflections scrofuleuses, j'ai placé la xanélîi lichen agrius de M. Devergie.

Dans mes leçons sur les affections cutanées parasitaires, j'ai donné les caractères d'un lichen circonscrit qui appartient à la classe des pliyto-dermides et qui se montre souvent sur le dos des mains, des poignets, assez fréquemment sur les parties latérales du cou et sur la face (page 155, Leçons sur les affections cutanées parasitaires).

Sous le nom de syphilide papuleuse, j'ai décrit le lichen syphilitique, la seule variété de lichen dont les auteurs aient indiqué la nature.

Plus tard, nous ferons l'histoire du lichen dartreux; ici, nous allons nous occuper du hchen arthritique.

Le lichen arthritique comprend trois variétés : 1° lichen circonscrit, 2° lichen pi la?is, 3° lichen lividns.

a. Lichen circonscrit. — Le lichen circonscrit se développe dans quelques régions spéciales qui sont: le dos des avantbras et des mains, le côté externe des membres, le front et les parties génitales. 11 est caractérisé par des papules nombreuses et groupées, se touchant par leur base, formant des plaques arrondies qui présentent un diamètre de 3, h et 5 centimètres. Ces plaques ont des bords bien arrêtés et offrent une coloration rouge, quelquefois violacée; elles sont plus ou moins nombreuses : on en peut trouver deux , trois, quatre ou un plus grand nombre sur une même région. Elles sont accompagnées de picotements ou d'élancements plutôt que de démangeaisons. Bientôt, les pa|)ules se recouvrent à leur sommet de petites squames très adhérentes; après une

LICniiN ARTHRITIQUE. iC5

certaine durée elles disparaissent complètement, et l'on ne trouve plus qu'un épaississement marqué de la peau avec des squames; la coloration est moins intense et finit par s'éteindre. Dans cet état, les plaques de lichen circonscrit ressemblent beaucoup à l'eczéma sec de nature arthritique, que nous allons bientôt décrire.

Marche, durée, terminaison. — Le lichen circonscrit est une affection très tenace etsujetleà récidiver; cependant, il est destiné à disparaître dans un temps plus ou moins éloigné, suivant l'évolution de la dialhèse arthritique dont il est une manifestation. Nous verrons, au contraire, que le lichen dartreux persiste et quelquefois se généralise à mesure que la maladie constitutionnelle parcourt ses périodes.

Diagnostic. — Il est en général facile de reconnaître le lichen circonscrit. On ne saurait le confondre avec l'eczéma, dont il est différencié par l'existence des papules au début, par l'absence de sécrétion et l'épaississement de la peau.

Les papules du lichen sont remplacées par des squames qui présenlentquelque ressemblance avec cellesqui appartiennent au psoriasis; mais les caractères des squames, très différents dans les deux affections, suffiront à établir le diagnostic.

Le diagnostic du genre ne présente pas de grandes difficultés, comme on le voit; mais celui de l'espèce offre souvent des obstacles iJus considérables. M. Devergie s'est appliqué à montrer les caractères qui distinguent le lichen simple; il a fait remarquer que cette affection a son siège de prédilection sur la partie interne des membres ou sur les régions flexueuses, tandis que le lichen en plaques se développe de préférence sur la face externe des membres. L'observateur s'est borné à constater les faits précédents dont il n'a tiré aucune conclusion. Il admet aussi la contagion du

'Ififi ARTHRITIDKS KOLTONNEUSHS.

lichen, (jui se montre nlors sous forme de plaques. Or, il est évident pour nous (jue eet auteur a confondu dans cette circonstance le lichen circonscrit arthritique avec le lichen circonscrit parasitaire, puisque ce dernier est le seul qui soit contagieux.

M. Hardy place le lichen circonscrit parmi les affections darlreuses.

Les caractères objectifs et la marche du lichen circonscrit, ses rapports fréquents avec des affections arthritiques nous ont démontré qu'il était symptomatique de l'ai thritis. Comment le distinguerons-nous du lichen dartreux , scrofuleux, syphilitique et parasitaire?

Le lichen dartreux est caractérisé par des papules peu volumineuses, qui forment des groupes disséminés sur les différentes régions du corps, et qui existent principalement à la partie interne des membres. Il s'accompagne de démangeaisons excessivement vives et persistant quelquefois en l'absence de toute éruption ; il coïncide fréquemment avec des migraines, des gastralgies ou d'autres névralgies herpétiques. Le lichen circonscrit se montre sous la forme de plaques arrondies qui occuperil le dos des mains, des pieds, des avant-bras et en général la partie externe des membres. Il ne détermine pas un prurit franc, mais des élancements, des picotements ou de la cuisson; enfin, il coexiste souven avec des migraines, des gastralgies ou d'autres névroses d nature arthritique.

Il sera facile de distinguer le lichen arthritique du liche scrofuleux. Celui-ci est formé par de grosses papules dont I plupart se recouvrent à leur sommet de vésicules et de pustules : il se développe en général sur de larges surfaces; s'il est circonscrit, il se montre aux plis du jarret et du coude;

LICHEN AUTHRITIQUE. 167

il est accompagné de démangeaisons presque nulles, el il existe principalement chez les enfants de douze à quinze ans. A ces caractères on peut opposer ceux du lichen arthritique : plaques circonscrites, sèches, couvertes de petites papules qui occupent des surfaces limitées sur le dos des mains et des avant-bras, sur le front, etc., démangeaisons ou picotements et élancements, développement de cette affect^ion chez les adultes.

La coloration cuivrée de l'éruption, l'absence de prurit, la présence du chancre, de plaques muqueuses ou de végétations établiront la nature du lichen syphilitique et l'enqiôcheront d'être confondu avec le lichen arthritique.

I Le diagnostic différentiel du lichen parasitaire et du lichen arthritique présente parfois de grandes difllcultés. Si l'affection existe sur des parties velues, l'examen des poils nous fournira des renseignements précieux : en effet, nous savons que dans le lichen parasitaire, les poils sont altérés dans leur

Istructure, cassés et revêtus d'une gaîne blanche particulière.

La présence d'anneaux herpétiques ou de débris de cer» oies d'herpès sur le visage, le cou, le dos des mains et sur îd'autres régions, nous mettra encoresur la voiedu diagnostic. Enfin, nous mettrons à profit les données fouiuies par la marche et le début de l'affection.

\ Pronostic. — Le lichen circonscrit est difficile à guérir; il est aussi très sujet à récidiver : à ces deux points de vue, il présente donc quelque gravité. Toutefois, cette affection doit disparaître un jour, si ladiathèse arthritique fait des progrès; elle peut^Micore cesser d'exister, si Ja maladie constitutionnelle présente un temps d'ariôt.

Nous renvoyons l'étude des causes et du traitement après la description do toutes les arthritides boutonneuses.

168 ARTHIUTIDES ROLTONNEUSES.

I). lAcJten pilaris {nitis anserina). — \m liclicii [)ilaris est cai aclérisé par des pa[)uk'S traversées par un poil cl plus voluMiineuses que celles du lichen simple.

Siège. -^W se moulre dans la barbe, sur la partie antérieure de la poitrine et sur la face externe des membres qui' supporte des poils-, il s'observe ordinairement aux jambes. AI. Hardy n'admet pas le lichen pilaris; il pense que cette alVection n'est qu'une variété de pityriasis, qu'il décrit sous le nom de pityriasis pilaris.

D'après les (liiïérences qu'on peut trouver dans la lésion élémentaire, j'établis deux variétés de lichen pilaris : 1° Lichen par Iiypertrophie pajnllaire, 2° lichen par allération fonctionnelle de la papille.

1° Dans la première variété, on ►rencontre de grosses papules traversées par un poil, constituées par l'hypertrophie du follicule pileux et de la papille pilifère. La peau présente alors un aspect rugueux qui ressemble à cet état qu'on désigne communément sous le nom de chair de poule; c'est de là que vient aussi la dénomination de cutis anserina.

Les démangeaisons sont peu vives et sont habituellement remplacées par des picotements; on n'observe la chute des poils qu'après une longue durée de l'affection.

2° Dans la seconde variété de lichen pilaris, la j)apille pilifère présente une grave altération fonctionnelle. Elle ne donne plus naissance au poil; elle sécrète une matière glulineuse qui, examinée au microscope, se montre composée de cellules épidermiqucs molles, polyédriques et pourvues d'un noyau très visible. Cotte variété de lichen pilaris se rapproche un peu du pityriasis capilis caractérisé par une hypersécrétion épidermiquc qui se l'ait aux dépens des parois du

LICHEN ARTHRITIQUE. lOJ

follicule pileux. Mais, dans la première affection, on Irouve une sécrétion d'épiderme muqueux qui a lieu dans la papille elle-même; dans la seconde, on observe de véritables cellules épidermiques aplaties, déformées et disposées sous ' la forme de lamelles ou furfures.

I.e licncn pilaris par altération fonctionnelle de la papille offre des symptômes qui lui sont propres. 11 est caractérisé par des papules petites, déprimées à leur centre, d'une couleur jaunâtre ou brunâtre et disposées en plaques. Ces plaques ont un aspect singulier : elles ressemblent à une croûte de pain légèrement brûlée et superficiellement râpée.

Les éléments du poil cessent d'être sécrétés de bonne heure; aussi les papules ne sont point traversées par un poil comme celles du lichen par hypertrophie papillaire.

Diagnostic. — On ne saurait confondre le lichen pilaris avec le pityriasis capilis. Ce dernier est une affection squameuse; le premier est une affection papuleuse, et il présente des croûtes jaunes ou brunâtres qui donnent à l'éruption une physionomie particulière. Il faudra surtout chercher à établir ulie distinction entre le lichen pilaris et l'acné pilaris que nous allons bientôt étudier.

Pronostic. — Le lichen pilaris présente un pronostic qui est rendu sérieux par la ténacité, la longue durée et la récidive de l'éruption.

c. Lichen lividus. — Depuis longtemps, j'ai fait connaître une variété de lichen que j'ai nommée licheîi à papules déprimées ; celte affection n'est pas décrite dans les auteurs. Elle est caractérisée par des papules plus volumineuses que colles des autres variétés de lichen, aplaties et se réunissant par groupes de deux, trois, quatre ou en plus grand nombre,

ARTHRITIDES BOUTONNLUSKS.

pour former des plaques ; les ciéinangeaisons sont nulles ou f peu marquées.

Dans quelques circonstances, l'éruption revêt une teinte violacée 5 les papules sont mélangées de taches hémorrhagiques et entourées d'une coloration livide : c'est à celte variété . que les auteurs ont imposé le nom de lichen lividus. Celui-ci n'est donc que le lichen à papules déprimées avec la tendance spéciale aux hémorrhagies qu'on rencontre souvent dans les affections arthritiques.

Siège. — Le lichen à papules déprimées se développe de j préférence sur le front, le menton, le nez, les oreilles et les | membres ; toutefois, je l'ai souvent observé sur le tronc.

Nature. — Lorsque je connus pour la première fois le ■ lichen à papules déprimées, je crus que cette affection était [ d'origine syphilitique. Plus tard, je constatai que le hchen li- i vidus est toujours symplomatique de l'arthritis.

S III. — Acné arthritique.

On désigne sous le nom d'acné toutes les affections des glandes sébacées, à l'exception des tumeurs connues sous le nom de loupes, qui sont dues à l'obliléralion des orifices extérieurs de ces glandes et à la dilatation de leurs conduits.

L'acné présente deux modes palhogéniques : le mode hypertrophique et le mode inflammatoire.

Les variétés d'acné qui offrent le mode hyperlrophique, sont l'acné varioliforme et l'acné végétante. Les variétés qui affectent le mode inflanuiiatoire, sont l'acné miliaire, pustuleuse, indurata, etc.

Alibert avait reconnu que l'acné indiquait un état constitutionnel; il en avait fait un genre de ses dermatoses dar-

ACNÉ ARTHRITIQUE. 17!

(relises, sous la dénoniinalion de varus. Il avait même ajouté au groupe des affections acnéiques la mentagre et ]a couperose. Cet auteur ne s'est pas mépris seulement sur la nature de l'acné, mais il a commis aussi une erreur sur le siège de l'affection : la mentagre a son siège dans les follicules pileux et non dans les glandes sébacées -, la couperose est une affection érythémateuse.

L'acné appartient à trois maladies constitutionnelles : la scrofule, l'arlhritis et la syphilis. Elle 'peut encore se montrer à titre d'affection artificielle-, elle est produite alors par la malpropreté ou des lotions irritantes. I/acné est peut-être de nature parasitaire ; mais elle n'est jamais symptomatique de la dartre.

Nous venons d'admettre la possibilité que l'acné soit une affection parasitaire. Nous devons donner des explications au sujet de cette nouvelle espèce, sur l'existence de laquelle nous faisons des restrictions.

Grâce au concours et à l'obligeance de M. Lanquetin, nous avons vu l'acare folliculaire décrit par M. Simon. Depuis cette époque, nous avons retrouvé et observé plusieurs fois ce parasite qui n'existerait, s'il faut en croire notre expérience encore jeune sur ce point de pathologie cutanée, que dans les follicules sébacés à l'état sain. C'est en vain que nous avons recherché l'acare folliculaire dans un cas qui se prêtait merveilleusement à nos investigations. Notre confrère, le docteur Marliti (de Marseille), nous a adressé un malade qui présente une hypertrophie énorme de la plupart des glandes sébacées du tronc et de la face. On voit dans ces régions des tumeurs folliculaires qui dépassent le volume du poing; on en peut extraire des masses considérables de matièi-e sébacée. Celle-ci a été examinée au microscope par M. Lanquetin

172 AirrmuTiDi'.s nouroNMLLsr.s.

et pr nous ; ni l'un ni l'autre n'avons aperçu l'acare folliculaire. Le parasite ne se (lévelop[)erait-il que dans les glandi's sél.acées à l'état normal ? Dans ce cas, il ne jouerait pas un rôle considérable dans la production des anéctions patlio!ogiques de la peau. Toutefois je ne me prononce pas, cU des recherches nouvelles sont nécessaires pour résoudre c, tte intéressante question.

Dans mes leçons sur la scrofule, je considérais toutes les formes de l'acné comme étant, dans la plupart des cas, des manifestations scrofuleuses. Cette opinion était trop absolue: l'observation m'a prouvé qu'un certain nombre d'affections acnéiques devaient être rattachées à l'arthritis.

Les variétés d'acné qu'on peut rencontrer dans cette maladie constitutionnelle sont : 1° l'acné miliaire, 2° l'acné pilaris, 3° l'acné indurala, li° l'acné rosea.

a. A^mé miliaire. — L'acné miliaire est caractérisée par des pustules très petites, acuminées, entourées d'une aréole rouge ou rosée, et constituées par un mélange de matière sébacée, de lymphe plastique et de sérosité purulente; elles sont disposées en groupes sur le front, les tempes, le nez et le menton. Dans quelques cas, l'éruption est étendue cà toute la suface du corps ; les pustules sont même réunies de manière à former des arcs de cercle, des ellipses , des grappes, etc. L'affection se manifeste ordinairement par des poussées successives; elle occasionne un peu de démangeaison ou de légers picotements.

L'acné miliaire ressemble assez bien à l'acné syphilitique : je vais rapporter un exemple remarquable d'une erreur qui avait été commise au sujet de celle affection. Une jeune fille présenlail un grand nombre de groupes de pustules miliaires figurant des arcs de cercle, des ellipses ou des grappes,

ACNÉ ARTHRITIQUE. 173

disséminés sur le Ironc, la face et les membres. La disposition des éléments éruplifs et leur généralisation avaient fait admettre l'existence d'une sypliilide. Cependant, la malade était jeune et dans des conditions sociales qui devaient la mettre à l'abri du soupçon : je fis des recherches, et, soit chez la jeune fdle, soit chez les parents, je ne découvris rien qui pût indiquer la syphilis. Mais j'appris que la malade avait eu des douleurs rhumatismales et d'autres affections arthritiques, que ses parents présentaient aussi des symptômes J'arlhritis; dès lors j'éloignai l'idée de syphilis et je pensai jue cette acné pourrait bien tenir à la diathèse arthritique.

; Depuis que mon attention a été éveillée sur ce point, j'ai ob-

^ serve plusieurs cas semblables.

Dans le diagnoslic, il faut surtout s'attacher à distinguer l'acné miliaire arthritique de l'acné miliaire syphilitique. De part et d'autre, l'affection présente les mômes symptômes dans

; a période de début et dans la période d'état. Ainsi, l'on trouvera des pustules traversées par un poil, entourées d'une auéole d'un rouge vif et le même assemblage des éléments èruptifs.La teinte cuivrée, qu'on rencontre si souvent dans les 'ruptipns syphilitiques, n'existe pas dans la syphilide qui esten

) ]uestion. Pendant les deux premières périodes de l'affection acnéique,le diagnosticne s'appuieraquesurles antécédents du malade ; plus tard, on trouvera des caractères objectifs différents dans l'acné syphilitique et l'acné arthritique. La première offre des cicatrices arrondies, déprimées, avec la teinte ■^cuivrée qui caractérise les affections cutanées de la syphilis L't qui disparait lentement du centre vers les bords de la cicatrice. La seconde, c'est-à-dire l'acné arthritique, laisse des ^cicatrices plissées et non cuivrées comme les précédentes. *l^es caractères distinctifs ne sont pas, comme on pourrait le

i7i!» AUTHHITIUKS BOUTONNIiUSIiS.

croire, do la séméiologie réirospeclivc. En olï'cl, l'acné niiliaire a lien sonvenl par ponssées successives; il sufïil d'avoir constaté une fois le signe dillerenliel dont il s'agit, pour que le diagnostic soit délHiilivement établi.

Il sera facile de distinguer Tacné miliaire arthritique de l'acné miliaire scrofuleuse. Cette dernière se montre sur le visage, sur les épaules ; elle est associée à l'acné punclala et indurata; enfin, elle ne présente pas la généralisation que nous avons signalée dans l'acné miliaire arthritique et syphilitique.

b. Acné jnlaris. — L'acné pilaris est une adéction assez fréquente et prise très souvent pour une syphilide.

L'acné pilaris se caractérise par des éléments papuleux, pustuleux au sommet. La pustule est d'abord ombiliquée et traversée au centre par un poil ; elle se dessèclie promptementet se convertit en une croûte jaunâtre qui repose sur une saillie arrondie, rouge et indurée. Lorsque l'affection a duré un certain temps, les poils tombent; on ne constate plus que des papules recouvertes de croûtes légèrement déprimées. Elle laisse habituellement des cicatrices blanches et indélébiles.

L'éruption se montre sous la forme de plaques multiples, plus ou moins circulaires. Ordinairement ces plaques se juxtaposent et représentent des ligures variées : souvent elles sont disposées en un demi-cercle qui part d'une tempe pour se rendre à l'autre; là, les plaques vont se continuer avec celles qui occupent les favoris et la barbe, de manière à encadrer la plus grande partie du visage.

Il n'est pas rare de rencontrer à la nuque ou dans le cuir chevelu cette éruption avec la disposition précédente. Enfin les lèvres supérieure el inférieure, les joues, peuvent aussi

ACNÉ ARTHRITIQUE. 175

présenter des plaques d'acné pilaris diversement configurées.

Dans l'acné pilaris, la lésion consiste dans l'inflammation des glandes sébacées qui sont annexées au follicule pileux ; elle nous explique parfaitement l'aspect de la papulo-pustule qui est formée par un tubercule rouge, sur lequel existe une pustule ombiliquée et traversée au centre par un poil. L'ombilicalion répond à l'ouverture du follicule pileux qui a conservé son volume normal, et la papulo-pustule est constituée par les glandes annexes hypertrophiées et enflammées. Si l'inflammation se propage au follicule pileux et à la papille [)ililere, on observe la chule des poils. La lésion qu'on trouve dans l'acné pilaris diffère donc de celle du lichen pilaris; dans cette dernière alTection, elle porte dès le début sur le follicule lui-môme.

L'acné pilaris s accompagne de quelques picotements ou [le démangeaisons peu marquées ; elle constitue une difformité )lulôt qu'une maladie. Elle a une longue durée et présente le fréquenlos récidives.

Diagnostic. — La description précédente nous permet de i-econnaître l'acné pilaris dans la majoritédes cas; mais cette iffection a quelque ressemblance avec le lichen pilaris, la Tientagre et la syphilide pustulo crustacée circonscrite.

Dans le lichen pilaris par hypertrophie papillaire, il existe me papule acuminée, formée par l'augmentation du follicule )ileux, et bien différente de la papulo-pustule ombiliquée de l'acné pilaris.

Dans le lichen pilaris par altération fonctionnelle de la lapiHe, on trouve une matière muqueuse qui se concrète lans le follicule pileux et se montre au dehors sous la forme e plaques jaunâtres ou brunâtres. Il ne faut pas confondre

17rt AKIIir,llll)i:.S HOLTONNEUSI.S.

ces plaques rugueuses et iué^j^ales avec celles qui ^'observunl tiaus racué pilaris.

Dans la rnenlagre pustuleuse, c'est le follicule pileux qui est enflammé; il en résulte une pustule acuminée et n(jn déprimée au centre. Au contraire, la pustule d'acné piésenti; une ombilication, comme nous l'avons remarqué.

Beaucoup d'auteurs prennent l'acné pilaris pour la sy[)liilide pustulo-crustacée circonscrite, qui débute par do petites pustules acnéiques développées souvent sur la face et le cuir chevelu. Cependant, on reconnaîtra cette affection aux symptômes suivants qui manquent dans l'acné pilaris : les pustules n'ont qu'une durée éphémère, se transforment rapidement en croûtes entourées d'une auréole cuivrée; la chute de ces croûtes laisse des cicatrices qui présentent une teinte cuivrée plus prononcée qu'au début de l'éruption, qui sont lisses et bien diflérentes des cicatrices de l'acné [)ilaris analogues à celles de la variole.

c. Acné indurata. — Dans la plupart des cas, l'acné indurata est de nature scrofuleuse; elle peut être aussi une affection arthritique.

Elle est caractérisée par des pustules volumineuses, dures, rouges à la base, purulentes au sommet, isolées, quelquefois confluentes; un certain nombre d'entre elles se réunissent alors et forment de petits groupes tuberculeux. Ces papules sont le résultat d'un travail inflammatoire qui s'empare d'abord de la glande sébacée, et se propage consécutivement au tissu cellulaire ambiant : la suppuration n'arrive que lentement et se montre au sommet des petits tubercules rougos et indurés.

L'acné indurala affecte une marche chromVjuc. Elle se termine souvent par la destruction et l'élimination de la

ACNÉ ARTMRÎTTQtJF.. 177

I glande sébacée. ()uelquefois on fait sortir par la pression, tics pustules acnéiques, une sorte de bourbillon analogue à celui du furoncle. Dans tous les cas, il reste après la guérison une cicalrice oblongue et plissée.

L'acné indurata de nature arthritique se montre sous la

I forme de plaques sur le dos, à la partie postérieure des

! épaules et à la partie interne des cuisses.

i Diagnostic. — Comment distinguera-t-on l'acné indurata scrofuleuse de l'acné indurata arthritique ?

La première siège aussi souvent à la face que sur le dos, et souvent sur ces deux régions. Elle s'accompagne le plus liabituellement de gourmes, d'adénopathies et des autres variétés d'acné scrofuleuse : acné punctala, pustuleuse, sébacée, etc.

L'acné indurata arthritique se développe par plaques sur le dos, sur la partie interne des cuisses, et coïncide fréquemment avec différentes atTeclions arthritiques.

L'acné indurata pourrait être confondue avec une syphi lide tuberculeuse. Cependant la couleur, la disposition particulière des tubercules syphilitiques et la cicatrice caractéristique qui leur succède, ne permettront pas de commettre cette erreur de diagnostic.

d. Acné rosea. — L'acné rosea, que nous avons séparée de la couperose décrite parmi les arlhritides érylhémateuses, est une affection cutanée qui est caractérisée par I Je petites éminences papulo-pustuleuses dont la couleur rarie depuis le rose paie jusqu'au rouge lie de vin ; le som- Tiet de ces éminences est habituellement purulent et jaunâtre, et tranche sur la couleur rouge de leur base. Les papulopustules sont discrètes, ou tellement nombreuses, qu'elles ;ont pressées les unes à côté dos autres ; dans l'intervalle

"178 ARTHiuTinr.s bouton n fuses.

qui li's sépare, la peau présente dans la |iltipai l des cas une couleur érylhéinaleuse, et souvent une lougeur qui est due manifestement à un état pidébectasique des capillaires cutanés.

L'acné rosea siège le plus ordinairement sur le nez, les joues, le menton, plus rarement sur les régions temporale et sternale.

Elle a une longue durée, une tendance excessive à récidiver, qui en rend la curation très diflScile.

On peut rapprocher de l'acné rosea certains tubercules végétants que l'on observe parfois sur les joues, à la partie interne des cuisses ou sur d'autres parties du corps. Ces végétations doivent être considérées comme un accident de la couperose ou de l'acné rosea de nature arthritique.

Nous avons vu dernièrement sur un de nos confrères celte singulière affection : on trouve à la partie interne des cuisses, sur le périnée et la partie postérieure des bourses, des tumeurs d'un rouge foncé, violacées. Parmi ces tumeurs, les unes ressemblent à de gros tubercules muqueux; d'autres sont arrondies et légèrement pédiculées : on n'observe ni cicatrices ni ulcérations. L'affection existe depuis plusieurs années. Non-seulement ces tubercules ne disparaissent pas, mais ils augmentent toujours en volume et en nombre. Le malade ressent de la cuisson, des picotements et des élancements sur les parties affectées ; la marche est considérablement gênée. f

Quelle est la nature de ces tubercules qui ne sont ni muqueux, ni syphilitiques, ni cancéreux? D'après le siège, la couleur, la marche et la nature des douleurs de ces tubercules, et par la considération des antécédents que le malade nous a offerts et indiqués, je suis porté à rattacher cette affection à l'arthritis. On avait consulté avant nous plu-

ACNft AirnmîTiQUK. 179

sieurs médecins distingués de Paris, qui tous ont répondu qu'il ne s'agissait point d'une affection syphilitique ou cancéreuse: aucun ne s'est expliqué sur la nature de la maladie.

Diagnostic. — L'acné rosea peut être une affection scrofuleuse et arthritique. Elle se montre aussi à la suite de l'abus des liqueurs alcooliques; alors elle existe à titre d'affection pathogénétique. Comment parviendrons-nous à reconnaître la nature de ces différentes espèces d'acné rosea? Les caractères objectifs, n'ayant rien de particulier pourchacuned'elles, ne pourront pas nous rendre de grands services dans le diagnostic qui a rapport à la nature de l'affection. Mais on devra s'appuyer sur les antécédents, les affections concomitantes, la constitution et Tétat de santé du malade. Nous avons déjà parlé de la distinction à établir entre la couperose et l'acné rosea, qui sont deux affections différentes et se compliquent fréquemment.

Étiologie. — Les arthritides boutoimeuses s'observent à tous les âges^ mais elles sont plus fréquentes dans la jeunesse et l'âge adulte.

L'influence héréditaire ne saurait être contestée.

La puberté, l'époque critique chez les femmes, exercent une action évidente sur le développemmet des arthritides acnéiques. Les tempéraments bilieux et sanguin prédisposent à ces affections plus que les tempéraments lymphatiques et nerveux.

La malpropreté, l'abus des cosmétiques et des vinaigres de toilette, l'usage du café et des boissons alcooliques, sont autant de causes qui prédisposent aux arthritides boutonneuses. Il faut encore mentionner l'exposition à l'air trop fréquemment répétée ou trop prolongée. Mais, toutes ces causes n'amèneraient aucun résultat sans la prédisposition

180 ARTURITIDKS ROUTONNECSKS.

arlln itique, qui a évidcmmeiit la plus large pari dans la' production de la maladie.

Traitement. — S'il existe une influence de cause externe, il faut la rechercher et la comhattre iinniédiatement.

Les préparations alcalines données à l'intérieur et à l'extérieur, occupent la première place dans le traitement des arlhritides boutonneuses, aussi bien que dans celui des autres ordres d'affections arthritiques. Mais dans la thérapeutique de ces affections, et en particulier de l'acné, on doit insister sur le traitement local beaucoup plus qu'on ne le fait pour les autres groupes d'arlhrilides.

Pour combattre avec avantage l'acné pilaris, on administrera des bains alcalins, des bains et douches de vapeur, des douches d'eau sulfureuse.

Contre le lichen à papules déprimées, j'ai mis en usage avec un grand succès les bains sulfureux et les douches sulfureuses.

Dans le traitement du prurigo, j'ai eu recours aux lotions faites avec un solutum de glycérine, quelquefois de sublimé ou (le nitrate de mercure à faible dose : pour 250 grammes de véhicule, on ajoute 0,10 centigrammes de nitrate de mercure ou de sublimé.

Contre l'acné arthritique, outre les douches de vapeur et cVeau sulfureuse, je prescris souvent des applications d'huile de cade, dont j'ai retiré un grand profit.

Le lichen pilaris réclame le traitement du pityriasis arthritique; nous l'avons suffisamment indiqué (voy. Pityriasis arthritique).

Les cautérisations avec la teinture d'iode m'ont paru iiiodifier avantageusement le lichen par altération fonclionnoUe de la papille.

ARTHIUTIDES HUMIDES. 181

Enfin, j'ai employé avec quelque succès, contre l'acné rosea accompagnée de tubercules végétants, le chlorate de potasse qui m'avait été utile à diverses reprises dans le traitement des ulcères variqueux.

Il ne faut pas oublier de continuer pendant tout le traitement l'administration des alcalins à l'intérieur ; on ordonnera soit le sirop alcalin, soit le bicarbonate de potasse, soit l'eau de Vichy, etc.

Nous avons terminé la description des arthritides sèches. Les unes nous ont présenté des caractères objectifs qui leur sont propres et qui nous permettent d'arriver facilement à la connaissance de leur nature : tels sont le pityriasis, l'acné et le lichen pilaris d'origine arthritique. D'autres n'oflVent pas, comme les précédentes, des symptômes caractéristiques: leur nature nous a été révélée par leurs rapports avec d'autres affections arthritiques qui sont plus nettement accusées. En effet, il est très fréquent d'observer sur le même malade plusieurs arthritides : chacune d'elles contribue pour sa part à fixer le diagnostic, lorsqu'il est douteux.

Nous avons donné des aperçus nouveaux sur plusieurs affections : le lichen pilaris, l'acné pilaris, le pityriasis arthritique. Elles ont été le sujet de considérations importantes au point de vue pratique.