COUPEROSE ARTHRITIQUE

lions, ne présente pas loujours des caractères objectifs bien Jaccusés suivant Tespèce. Toutefois, il ne faut pas oublier dans le diagnostic les nuances de symptôaies qui se n:iontrent plus particulièrement dans l'arthritis : les élancements douloul eux, l'injection vasculaire plus prononcée et la rougeur plus l'oncée des parties affectées.

Vous parviendrez encore à la connaissance de la nature de la couperose, en consultant ses rapports avec les affections [intérieures et actuelles. Eri ce moment, nous avons dans le service une jeune fille atteinte d'une couperose, dont la nature aurait pu nous être dévoilée par l'existence seule d'un certain nombre de symptômes arthritiques.

Cette malade porte deux larges plaques de couperose sur les deux joues ; elle a eu sur les mains de l'eczéma arthrili- :]ue dont il reste quelques vestiges; elle est tourmentée par des migraines, par des douleurs rhumatismales etpardes angines; son père est atteint de rhumatisme et de migraine. Pnfin, l'affection s'est montrée à une époque qui correspond exactement à la disparition presque complète de l'eczéma les mains. Cet exemple vous montre de quelle utilité peut 'Ire l'examen des antécédents d'un malade, pour arriver à •onnaître la nature d'une affection.

La couperose scrofuleuse présentera des relations non moins évidentes avec des affections de la scrofule. Elle aura 'té précédée de gourmes, d'adénopathies et coïncidera avec

I'acné punctata, indurala, etc.

Enfin, la couperose qui s'observe en l'absence de toute ma- .adie constitutionnelle, est une affection palhogénétique qui lîst produite, chez les ivrognes, par l'abus des boissons .Icooliques. On en établira le diagnostic en s'appuyant l'une part sur l'absence des dialhcses, d'autre part sur l'exis-

U2 AKIIIlUTIDrs SiXIlKS /^li Y'I'IIÉMA 1 liUSl-S.

Icnco d'une cause spécinle qu'il esl facile de conslater.

Pronostic. — La couperose présente une longue durée et ne peut ôtre guérie qu'avec de grandes dilïicuUés. Souvent, elle résiste à tous les moyens thérapeutiques et passe à l'état de difformité d'autant plus incommode qu'elle siège liabituellement au visage.

Traitement. — On devra chercher à éloigner les causes qui ont occasionné le développement de l'alïection. 11 faudra recommander un régime doux et une vie régulière. Le malade ne s'exposera pas à la chaleur et ne se livrera point à des exercices fatigants. Outre ces moyens hygiéniques, nous ordonnons de badigeonner, tous les deux ou trois jours, les surfaces malades avec l'huile de cade. Il nous arrive rarement d'avoir recours à un modificateur plus énergique tel que l'huile de noix d'acajou ou la teititure d'iode. Nous avons aussi employé, mais sans un avantage marqué, la pommade de bi-iodure de mercure et celle d'iodo-chlorure mercureux. Les douches alcalines et les douches d'eaux sulfureuses niéritejit une mention spéciale pour l'amélioration qu'elles oui quelquefois procurée.

§ III. — Érythème papulo-tuberculeux.

Nous avons eu l'occasion d'observer un assez grand nombre de fois une affection qui se rattache essentiellement à l'arthritis: elle est caractérisée par une rougeur éi ythémateuse, des papules et même des tubercules. 11 serait difficile de lui trouver une place dans les huit ordres de Willan. Pour nous, nous n'éprouvons pas le môme embarras. Cette affection appartient par sa nature aux arthritides; l'érythème, qui en est le caractère objectif prédominant, la fait ranger dans la section des arthritides érythemateuses.

ÊRYTHfeMK PAPULO-TUBERCULEUX. 143

Siège. L'éry thème papulo-tuberculeux occupe des lieux

(réleclion qui sont : le dos des mains et des avant-bras, quelques parties de la face et particulièrennent le nez, les joues, les lèvres et les paupières. Dans la plupart des cas, l'éruption s'est aussi manifestée sur la conjonctive, les muqueuses piluilaire et bronchique.

Nosugraphie. — Le début est généralement brusque, et •<i l'éruption se montre simultanément sur plusieurs régions. Dans un cas que nous observions récemment, Térythème s'était déclaré en même temps sur le dos des deux mains, le lobule du nez et les conjonctives.

(Chez ce malade, il existait depuis quelques jours une légère bronchite qui augmenta d'intensité, quand apparut l'éruption.

IChez un autre malade, l'affection s'est manifestée avec la même soudaineté, mais elle n'occupait que le dos des mains et les conjonctives.

Dans la plupart des cas, l'érythème papulo-tuberculeux n'est précédé ni accompagné de symptômes généraux. Le premier phénomène consiste dans l'existence de quelques picotements sur la partie qui sera affectée ; puis, on observe les symptômes suivants.

4 Pendant les premiers joui s, on constate un œdème dur, i rénitent et siégeant dans le lissu cellulaire ; il diminue et devient souple vers le cinquième ou le sixième jour. La peau jn-ésente une coloration d'un rouge foncé et violacé : la congestion cutanée est quelquefois si considérable qu'elle donne lieu à des hémorrliagies intradermiques. La surface affectée est lisse et tendue dans la plus grande partie de son étendue.

L'érythème papulo-luberculeux n'existe pas sous la forme

U'j ARTHRITIDKS SKCHKS /• IIYTHÈM\TF.USES.

d'une plîiqiic uni(ine, qui onoupornil toute la région; mais il se manifeste ordinairement par une, deux ou trois plaques à contours un peu irréguliers. Au centre ou sur les bords de ces plaques, se trouvent quelques indurations arrondies et comme tuberculeuses; sur les parties voisines, sontdisséminées des taebes peu étendues, presque circulaires, dépassant rarement la largeur d'une pièce de 50 centimes et légèrement saillantes, en forme de papules. Ces papules et ces tubercules ne tardent pas à disparaître et sont remplacés par une teinte rouge ou eccbymolique.

Par cette description succincte, on voit que l'érytbème papulo-tuberculeux est caractérisé par la réunion de plusieurs éléments éruptifs et qu'il répond aux variétés des auteurs : érythèmes simple, papuleux et tuberculeux.

Quelquefois on rencontre deux autres variétés d'érythèmes décrites comme maladies : les érythèmes circinéet marginé En effet, les petites taches dispersées autour des larges plaques papulo-tuberculeuses présentent dans certains pas une surface nettement limitée par des bords rouges et saillants; dans d'autres circonstances, elles sont remplacées par des cercles rouges dont le centre est tout à fait sain.

Les muqueuses, avons-nous dit, sont souvent affectées. II n'est point rare d'observer un coryza aigu, une conjonctivite ou une bronchite calarrhale. Parfois, il existe même une \éri table ecchymose sous-conjonctivale.

Les élancements et la cuisson qui avaient annoncé l'éruption, persistent après son apparition.

Marche, durée, ter7ninaison, — La marche de l'érytlième papulo-tuberculeux est lente. Cette affeclion présente une durée de dix-huit à vingt jours ; elle se termine toujours par résolution, d'une manière spontanée. Elle esl sujette à réci-

ÉRYTIIÈME PAPUI.O-TUnKRCULEUX. l/»5

dives; elle se montrait pour la deuxième ou troisième fois cliez plusieurs des malades que nous avons observés.

Diagnostic. — Le diagnostic de la lésion est facile : c'est un érythème avec des indurations papuleuses ou tuberculeuses. On arrivera sans peine k la connaissance du genre, si L'on. se reporte à la description que nous venons de faire; cependant, on pourrait peut-être confondre l'érythème papulotuberculeux avec les plaques muqueuses'de la peau et l'érythème papuleux de nature scrofuleuse.

Les plaques muqueuses de la peau se présentent sous la forme de taches rouges, saillantes sur leurs bords et ressemblant quelque peu à l'érythème circiné ou marginé. Toutefois, elles sont indolores et ne possèdent ni la coloration foncée, ni l'étendue de l'érythème papulo-tuberculcux ; elles sont disséminées sur toutes les parties de la peau et se montrent avec des caractères bien accusés dans certaines régions : l'anus, les parties génitales, les commissures labiales et l'isthme du gosier.

L'érythème papuleux des scrofuleux alterne souvent avec l'érythème pernio ; il occupe le plus ordinairement le dos des mains et les joues. Il est caractérisé par une surface érythémaleuse diffuse, sur laquelle s'élèvent quelques papules analogues aux papules proéminentes du lichen ; Il ne présente ni la couleur violacée et ecchymotique, ni les éléments papuleux et tuberculeux de l'érythème arthritique.

Maintenant, nous devons parler de la nature de l'aiïeclion. Nous affirmons que Térythème papulo-tuberculeux est d'origine arthritique : nous nous appuyons tant sur ses caractères objectifs que sur ses relations évidentes avec d'autres affections arthritiques.

1^6 AUTHRITIDKS StCIIES ftRYTHÉMATEUSES.

Un certain nombre des symptômes propres à l'érythéme papulo-liiberculeijx sont des pliénomènes communs des artliritides : nnilli|)licilé des cléments éruptifs, coloration rouge et foncée, élancements et siège sur les parties découvertes. D'un autre côté, nous avons toujours rencontré des affections arthritiques antérieures ou concomitantes, quand nous avons observé Térythème papulo-tuberculeux : l'arthropathie rhumatismale coexiste ou alterne fréquemment avec cette éruption.

Pronostic, — Le pronostic est peu sérieux : l'érythéme papulo-tuberculeux disparaît spontanément dans l'espace de dix-huit à vingt jours. Il est moins exposé à récidiver que beaucoup d'arthritides. *

Étiologie. — Les causes qui produisent cette affection sont celles qui provoquent le développement des autres arthritides.

L'érythéme papulo-tuberculeux s'est présenté plus souvent dans le sexe féminin chez les malades qui ont été soumis à notre examen.

Les variations de température, le froid humide ont paru agir dans quelques cas.

Traitement. — On prescrira le repos, un régime doux, des bains alcalins et des bains d'amidon. A rintérieur, on administrera les préparations alcalines et, de temps à autre, quelques légers purgatifs. •

§ IV. — Du cnidosis arthritique,

Alibert a décrit l'urticaire sous le nom de cnidosis (xvt^r/, ortie) : à l'exemple de tous les auteurs, il admettait un cnidosis aigu et un cnidosis chronique. Le cnidosis aigu est la fièvre orliéc que nous avons placée dans les pseudo-exanthèmes arthritiques et dartreux. Le cnidosis chronique dif-

CNIDOSIS AUTlIRlTIOUE. \kl

fère com[)létemenl par sa nature de l'affection précédente: jamais il no lui succède et toujours il se montre d'emblée à l'état chronique ; il répond assez exactement à Vurticationde Joseph Fratdf.

A deux affections différentes on devrait donner des noms différents. Pour éviter d'augmenter le vocabulaire de la dermatologie, déjtà trop considérable, je préfère me servir des mots qui ont cours dans la science. Je conserverai àl'urticaire aiguë, ou fièvre orliée, la dénomination d'urticaire et je désignerai, sous le nom de cnidosis, l'urticaire chronique des auteurs ou l'urtication de J. Frank.

Nous reconnaissons deux espèces de cnidosis : l'un est arthritique, l'autre dartreux. Ici, nous ne devons nous occuper que du cnidosis arthritique.

Le cnidosis arthritique se mon Ire sous la forme de la variété Krtica tuùerosa ; il est caractérisé non-seulement par des papules particulières, dont nous avons donné la description dans l'étude de l'urlicaii e fébrile, mais aussi par des tubérosités plus ou moins volumineuses, dures, accompagnées de tension, de gêne dans les mouvements et laissant à leur disparition des dépressions comme cicatricielles. Ces indurations tuberculeuses et papuleuses présentent une coloration d'un rouge foncé ; parmi elles, on observe quelquefois des hémorrhagies interstitielles de la peau.

L'éruplion a lieu sur les parties découvertes comme la face, les mains et les avant-bras; souvent elle semble se grouper autour de quelques jointures telles que l'articulation tibio-tarsienne, radio-carpienne ou fémoro-tibiale. Elle apparaît ordinairement le soir et la nuit : pourtant, elle se développe quelquefois pendant le jour sous l'influence du ifroid. Enfin, elle ne présente pas des démangeaisons vives et

U« AUTHRITIDES StCHKS ÈRYTUflMATEUSLS.

franches comme l'urticaire darlreuse ; elle s'accompagne plutôt de picotements et d'élancements.

Le cnidosis arthritique a une durée qui varie de quelques mois à plusieurs années. Il n'offre pas une marche aussi intermittente que le cnidosis dartreux, qui disparaît ordinairement le jour pour revenir à l'approche de la nuit. Si l'éruption est plus intense pendant la nuit, souvent elle n'en persiste pas moins toute la journée.

Il n'est pas rare de voir coïncider le cnidosis arthritique avec des affections de même nature : douleurs rhumatismales, eczéma arthritique, lichen pilaris, érythème papulo-tuberculeux, etc.

Étiologie. — Les excès de régime, l'abus des boissons alcooliques, les variations de température, l'exposition au froid sont les principales causes déterminantes du cnidosis arthritique. Il faut que le sujet soit placé préalablement sous l'influence de la diathèse arthritique.

Diagnostic. — Les caractères de l'éruption que nous venons de faire connaître, ne permettent pas de confondre le cnidosis arthritique avec d'autres affections; cependant il a quelque analogie avec l'érythème noueux.

Ce dernier se distinguera par la marche aiguë et par la durée continue de l'éruption. Nous savons, au contraire, que le cnidosis présente une marche essentiellement chronique, qu'il est remarquable par la facilité avec laquelle paraît et disparaît Téruption.

Le cnidosis arthritique se différencie aussi de l'urticaire aiguë. Il n'est précédé ni accompagné de phénomènes fébriles, et il se montre à l'état chronique dès son apparition. L'urticaire aiguë est annoncée par des phénomènes fébriles et ne présente qu'une durée de huit à dix jours.

CNIDOSIS ARTHRITIQUE. iU9

Il ri'esl pas toujours si facile de distinguer le cnidosis arthritique du cnidosis dartreux. Il faut prendre en considéralion les différences qu'on trouve dans le mode de production, la marche et les symptômes de ces deux affections. L'une, celle qui appartient à l'arthritis, se présente avec les caractères de \urtica tuberosa, l'autre se montre ordinairement sous la forme de Vurtica evanida. Le cnidosis arthritique se caractérise encore par des élancements et des picotements, par des hémorrhagies interstitielles de lapeau, par une coloration plus foncée des aréoles qui entourent les papules ortiées; il se manifeste autour des jointures et sur les parties découvertes, la face, la poitrine, les mains ; il coïncide et alterne souvent avec le rhumatisme ou avec d'autres affections arthritiques comme l'érylhème papulo-tuberculeux ou l'eczéma arthritique. Au contraire, le cnidosis dartreux se montre sur toutes les parties du corps et se trouve fréquemment accompagné par des herpétides. Enfin, tandis que celui-ci est assez souvent produit par les émotions morales et qu'il paraît la nuit pour disparaître le jour, celui-là est occasionné le plus ordinairement par l'exposition au froid ou par les variations de température, et persiste quelquefois pendant la journée ou augmente même sous l'influence du froid.

Traitement. — Le cnidosis arthritique est une affection très rebelle. On prescrira un régime doux , les bains alcalins et les préparations alcalines à l'intérieur. Malgré l'emploi de ces moyens, on voit parfois le cnidosis durer des mois et des années. Dans les cas difticiles, on pourra conseiller au malade de se rendre à une source d'eaux minérales. Les eaux de Vichy, d'Ems et de Wiesbaden seront spécialement recommandées,

AUTHIllTIDES SQUAMEUSES.