ECZÉMA ARTHRITIQUE

(les ulcérations arrondies et un grand nombre de petits points rouges, au centre desquels se trouve un orifice: de cet orifice suinte une sérosité qui se rassemble bientôt sous la forme de petites gouttelettes, qui se concrète en squames ou en croûtes lamelleuses. Dans le troisième degré, la sécrétion séreuse est remplacée par un état squameux. Je n'insiste pas davantage sur ces différents phénomènes que nous traiterons plus complètement, lorsque nous étudierons l'eczéma dartreux. J'ai le projet de décrire ici, d'une manière sj)éciale, l'eczéma arthritique.

Siège. — L'eczéma arthritique occupe de préférence certaines régions, qui sont le front, les lèvres, et surtout la lèvre supérieure, la nuque, les tempes, le dos des pieds et des mains, les parties génitales, les mamelles, la face dorsale des avant-bras et la partie antérieure des jambes.

Quelquefois il existe sur la ligne médiane : au front, au devant du sternum. Mais il est plus fréquent de le rencontrer sur un seul côté du corps ; il s'observe alors sur une seule main, une seule jambe, etc. Nous verrons plus loin que l'eczéma dartreux est ordinairement symétrique.

Nous devons nous demander quel est le siège anatomique de l'eczéma : cette question a été résolue d'une manière différente pai- les auteurs. M. Hardy place le siège de l'eczéma dans la couche profonde du corps muqueux chargée de sécréter l'épiderme. Il combat l'opinion de M. Cazenave, qui regarde l'eczéma comme une inflammation des glandes sudoripares; il s'appuie sur cette considération, à savoir, que la sécrétion séreuse de l'eczéma, tachant et empesant le linge, ne ressemble nullement à la sueur, et que l'état squameux de La peau ne saurait être expliqué dans l'hypothèse de M. Cazenave. Malheureusement, l'hypothèse de M. Hardy repose sur

AiniiuiTii)i;s vésico-solameuses.

une erreur analomiqiie. On sait que les cellules épidermiques sont formées par rexliaialiori des capillaires qui rampent dans les papilles ; que ces cellules sont disposées en deux couches : l'une est superficielle et constituée par les cellules les plus anciennes, que distinguent leuraplalissement et leur apparence pavimenleuse; l'autre est profonde et composée de cellules polyédriques, dont l'ensemble forme le corps muqueux. On ne saurait donc dire que le corps muqueux sécrète la couche superficielle de l'épiderme. D'un autre côté, il est vrai que la sécrétion séreuse de l'eczéma ne présente pas la composition de la sueur ; elle renferme des globules pyoïdes, des globules de pus, de la lymphe plastique, c'est-à-dire les produits ordinaires de l'inflammation. Mais, nous ne voyons pas là un motif qui nous empêche de considérer le liquide de Teczéma comme un produit de l'inflammation des glandes sudoripares ; au contraire, nous serions étonné de voir un produit morbide ressembler à un produit physiologique.

L'état squameux observé dans le dernier degré de l'eczéma est un des phénomènes qui ont engagé M. Hardy à croire qu'il existe dans cette afleclion une sécrétion vicieuse de l'épiderme. M. Hardy a eu tort de considérer les squames comme étant uniquement composées de cellules épidermiques; dans ces squames, on trouve des globules de pus et tous les produits ordinaires de l'inflammation.

Je pense avec M. Cazenave que le siège primitif de l'eczéma est le conduit sudoripare; mais j'ajoute qu'en peu de temps le liquide sécrété se répand sur la peau et irrite tout le réseau papillaire, qui participe bientôt à l'inflammation.

Divisions. — L'eczéma peutêire une alTeelion artificielle: tel est l'eczéma produit par l'application des acides, des teintures, ele.

ECZfiMA AUTIllUTlQUE. 185

Il se rencontre aussi comme affection parasitaire, dans la

gale et les teignes.

Mais tous les auteurs reconnaissent que l'eczéma est déterminé par des causes internes, dans la grande majorité des cas. Selon nous, il a|)partient à trois maladies constitutionnelles : la scrofule, l'arthritis et la dartre.

Les willanistes n'ont indiqué la nature que d'une seule , espèce, de l'eczéma syphilitique. Or, celui-ci n'existe pas, à notre avis; ne l'ayant jamais rencontré, nous sommes porté à croire que ceux qui en ont admis l'existence ont commis J une erreur de diagnostic.

Nosographie. — L'eczéma arthritique se présente habi- ! tuelicmentsous la forme de disques ou plaques nummulaires, bien circonscrites; quelquefois ces plaques sont irrégulières et festonnées sur leurs bords.

En général, cette affection n'occupe que des régions peu étendues, comme le dos du poignet, le cou-de-pied; cependant il peut arriver que plusieurs plaques se réunissent et envahissent de grandes surfaces. De cette manière l'avar^^ bras, la jambe, la totalité d'un membre, sont couverts par l'éruption ; ces cas sont exceptionnels, nous devons le dire.

! L'eczéma débute par une tache rouge, arrondie, sur laquelle ne lardent pas à se montrer des groupes de vésicules. Cellesci sont bientôt remplacées par des squames ou des croûtes jaunâtres et lamelleuses. Le suintement n'existe pas d'une manière bien évidente : la sérosité se transforme sur-lei-hamp soit en croûtes, soit en squames. Il en résulte une ^écheresse remarquable de la surface malade.

L'éruption vésiculeuse provoque une démangeaison assez /ive; mais lorsque la poussée est terminée, le prurit est emplacé par des élancements ou des picotements.

186 AUTIIRITIDRS VÉSICO-SQUAMEUSES.

Les plaques d'eczéma arUirilique présenleiit une coloralioii d'un rouge foncé, comme violacée ; elles sont parfois le siège de vérilables hémorrliagies capillaires. Souvent elles sont entourées par des dilatations variqueuses des vaisseaux de la peau, et il n'est pas rare d'observer des varices sur les membres malades. La transpiration est supprimée sur les parties afl'ectées.

. Comme caractères de l'eczéma arthritique, je mentionnerai encore la fixité et Tabsence de symétrie : pendant des mois et môme des années, une plaque d'eczéma arthritique persistera sur la même région sans s'étendre ni diminuer. Nous verrons plus loin que l'eczéma darlreux envahit successivement différentes régions. Souvent, dans l'eczéma arthritique, on n'observe une ou plusieurs plaques que sur une seule main, un seul côté du cou, etc.; quelquefois l'afTection

J occupe la ligne médiane.

Marche^ durée et terminaison. — L'eczéma arthritique aff'ecte une marche chronique : il peut durer pendant des mois et des années entières. Il disparaît ordinairement pour revenir à certaines époques; à chaque récidive, il occupe la même place, ou d'autres régions également peu étendues. Il ne se généralise jamais comme l'eczéma dartreux, et il cesse de se manifester, soit parce qu'il est remplacé par d'autres aff"ections arthritiques appartenant à une période plus avancée de l'arthritis, sait parce que la maladie constitutionnelle présente un temps d'arrêt dans son évolution.

Variétés. — L'eczéma arthritique offre des variétés suivant le siège, la marche et la configuration.

a. Sur le front, les plaques sont souvent constituées par des éléments papulo-vésiculeux qui donnent un aspect granulé à la surface malade.

ECZÉMA. ARTHIUTIQUE. 187

I 1). Eczéma des mains et des pieds. — \J eczéma manuale^ qui a été bien décrit par notre collègue M. Hardy, est une affection arthritique; il se montre à l'état aigu et à l'état chronique.

Dans la forme chronique, on constate sur les doigts, la face palmaire et le dos des mains, les caractères habituels de l'eczéma, c'est-à-dire de la rougeur, du suintement, des croûtes ou des squames; souvent il s'accompagne de gerçures profondes de la peau. Dans la plupart des cas, il appartient à l'arthrilis ; mais il peut être produit également par le contact de substances acres, comme on l'observe fréquemment chez les épiciers et chez les teinturiers. Dans cette circonstance, il fait partie des affections artificielles : c'est lui qu'on dé- ^igne vulgairement sous le nom de gale des épiciers.

La forme aiguë présente des symptômes plus particuliers : sur le dos ou à la paume des mains naissent des vésicules qui )nt le volume d'un grain de millet. Si l'éruption est conlueiite, elle s'accompagne de rougeur et d'un gonflement noable. A la paume des mains et à la plante des pieds, l'épaiseur de l'épidennie empêche les vésicules de se rompre; le ^iquide qu'elles renferment se résorbe et la membrane se éapplique sur le derme. On voit alors des plaques jaunes [ui se détachent en laissant à nu un épiderme de nouvelle ormation, rouge et violacé.

Si les vésicules sont nombreuses, plusieurs se réunissent larfois, donnent lieu cà des bulles qui ont le volume d'une .loisette, et peuvent acquérir la grosseur d'une bulle de pem- Tihigus.

y c. Eczéma herpéti forme . — J'ai observé un assez gratid ombre do fois un eczéma arthritique qui offre une marche erpétique. En ce moment, nous avons un bel exemple de

AinjinniDKs vAsico-squami-usks.

colle variété d'eczéma qui siège, chez noire malade, au niveau de la malléole externe gauche.

L'eczéma herpéliforme se présente sous lu l'orme d'un cercle plus ou moins complet. Les limites du cercle offrent un bourrelet rouge, couvert de petites croûtes et de squames minces et jaunâtres. En dehors, ce bourrelet se continue insensiblement avec la peau normale; en dedans, il présente des bords déchiquetés, formés par l'épiderme décollé. Le centre du cercle est sain et n'offre aucune cicatrice.

Dans les régions pourvues d'un épidémie épais, comme au talon, il se forme une infiltration plastique entre les lames épidermiques dissociées. En outre, la rougeur est peu visible, étant cachée par l'épiderme ; elle est remplacée par une couleur ocrée qui se rapprocbe de la teinte cuivrée syphilitique. D'oij il résulte qu'il est facile de prendre celte forme d'eczéma arthritique pour une syphilide tuberculeuse ou pustulo-crustacée.

Dansle cas qui est soumis ànotre observation, cette erreur fut commise par plusieurs médecinsdislingués; cependantelle fui bientôt reconnue. On remarqua l'absence de tubercules au niveau du bourrelet; il existait une couleur rouge, ocrée, différente de la coloration syphilitique ; les squames de l'affection ressemblaient à celles de l'eczéma. Enfin, au cenlre du cercle, la peau ne présentait aucune cicatrice, ce qui n'aurait pas eu lieu dans une affection syphihtique.

Alibert avait décrit la variété d'eczéma herpétiforme sous le nom A' eczéma centrifuge.

Je recommande à votre attention celte forme de l'eczéma, qu'on pourrait facilement prendre pour une affection syphililique.

d. Sur les parties latérales ou sur la pulpe des doigis, on