ECZÉMA ARTHRITIQUE. 1S

I observe une autre variélé d'eczéma caractérisée par l'exis- ! tence de dix, quinze ou vingt cercles rouges. Ces cercles

se recouvrent de petites vésicules qui se rompent; ils sont ■ parfaitement limités par un liséré épidermique blanchâtre, qui

a succédé à la déchirure des vésicules.

]e. Herpès orbiculaire (Alibert). — Aliberl a décrit sous ce nom une variété d'eczéma qui se montre autour des orifices naturels, tels que l'anus, la bouche, l'ombilic, etc.: elle appartient à l'arthrilis et présente une ténacité remarquable.

f. Eczéma de la région ano-coccygienne . — L'eczéma arthritique se rencontre assez souvent à la région coccyj gienne, où il est souvent pris pour des plaques de lichen. m g. On sait combien il est fréquent d'observer l'eczéma va- 1 riqueux sur les jambes; cette variété se rattache à l'arthritis i dans la grande majorité des cas.

I Étiologie. — L'eczéma attaque indistinctement tous les 4 âges et tous les tempéraments.

L'influence héréditaire se rencontre fréquemment.

ILes variations de température, et surtout les changements I de saisons, sont des causes prédisposantes : l'eczéma apparaît ordinairement au printemps et à l'automne.

Les causes occasionnelles sont nombreuses. Nous citerons les excès de tous genres, l'usage d'une nourriture trop excitante, les veilles et les fatigues, des topiques irritants, la présence des parasites végétaux ou animaux : toutes ces causes ' peuvent provoquer \q développement de l'eczéma arthritique. Il n'est pas rare de voir persister longtemps une inflammation arthritique des follicules pileux, après la destruction du trichophy ton. Dansée cas, le champignon a éveillé la diathèse arthritique, qui devra être combattue par des moyens appropriés.

^•'0 ARTMIUTJDKS vflsiCO-SQUAMK USKS.

Diagnostic. ~ Il ost généraUMiicnt farilo d'élablir le diagnostic du genre de l'eczéma -, il suflit de se rappeler ses caractères essentiels pour éviter de le confondre avec l'érylhème,lc pemphigns et le psoriasis. D'ailleurs, nous traiterons plus longuement ce pointde diagnostic, quand nous étudierons l'eczéma dartreux. Ici nous nous contenterons de donner les signes qui indiquent la nature de l'eczéma arthritique et nous permettent de le distinguer des autres espèces d'eczéma.

Les symptômes de l'eczéma arthritique nous sont connus: plaques circonscrites, squameuses, rarement humides, occupant des lieux d'élection, présentant une couleur d'un rouge foncé et étant le siège de picotements, de cuisson et d'élancements.

Nous ne nous occuperons pas de Teczéma syphilitique, dont l'existence reste à démontrer.

L'eczéma scrofuleux présente dès caractères que vous connaissez depuis longtemps : il se montre de préférence à la tête, d'où il peut s'étendre à toutes les parties du corps; il se manifeste par larges plaques irrégulières, sur lesquelles la sécrétion est abondante et presque purulente; enfin , il s'accompagne souvent d'engorgements ganglionnaires, d'ophthalmies et autres affections scrofuleuses. Si, à'Ces symptômes, vous opposez ceux de l'eczéma arthritique, vous arriverez sans peine à établir le diagnostic diflcrentiel des deux affections.

Vous ne confondrez pas davantage l'eczéma arthritique avec l'eczéma dartreux. Le premier présente une coloration violacée et une absence presque complète de sécrétion ; le second oflVe une coloration rosée et une sécrétion séreuse très abondante. L'un occupe des parties limitées et se déplace dilïicilement ; l'autre se manifeste sur de grandes sur-

I KCZÉMA. ARTHRirÎQUE. 191

faces et se propage à différentes régions. L'eczéma arthritique disparaît toujours au bout d'un temps plus ou moins long; l'eczéma dartreux se généralise, à moins qu'il n'y ait un arrêt temporaire ou définitif de la maladie constitutionnelle. Enfin , celui-ci détermine des démangeaisons très vives, celui-là des picotements et des élancements.

^ On voit qu'on peut arriver à reconnaître la nature d'un eczéma d'après le simple examen des caractères objectifs. Cependant ceux-ci peuvent être dénaturés par des traitements intempestifs, ou être moins prononcés qu'à l'ordinaire. Dans ces cas, le diagnostic serait plus difficile, mais il serait

i encore possible : on devrait s'appuyer sur l'existence des

J symptômes concomitants qui indiquent l'arthritis, la scrofule

I el la dartre. Les phénomènes généraux des maladies diathési(|ues, que nous avons fait connaître dans nos considérations

! générales, manquent très rarement dans l'eczéma.

Pronostic. — L'eczéma arthritique présente une grande facilité à récidiver: c'est une affection tenace qui peut durer des mois et des années ; elle se montre habituellement sur les parties découvertes, la face, les mains et le cuir chevelu. Ces trois considérations rendent sérieux le pronostic de l'eczéma arthritique.

^ Cependant nous trouvons dans la marche de Tattection une sorte de compensation à tous 'ces inconvénients. L'eczéma arthritique ne se généralise pas et disparaît spon-

I tanément, après un temps plus ou moins long, soit que la maladie constitutionnelle dont il est un symptôme passe

^ à une période plus avancée, soit qu'elle subisse un temps d'arrêt définitif.

1^ Traitement. — Le traitement consiste dans l'emploi sagement combiné des moyens internes et des topiques.

/Virniiu rinr.s vf;si(,o-souAMiiL'Si;s.

Pendant la période aigiiii de l'eczéma, nous admiiiisUons à l'inlérieur des purgatifs légers et répétés, les amers et les alcalins à faible dose.

Nous ordonnons à l'extérieur les émoUienls et les résolutifs : cataplasmes de fécule ou de riz, la poudre d'amidon, de fécule, de tan, etc. Plus tard, nous mettons en usage les pommades de glycérine, de calomel, de sulfate de fer ou de carbonate de soude.

Contre Teczéma sec et squameux , on emploiera avec succès l'huile de cade pure ou mélangée à une partie égale d'huile d'anriandes douces. A cette époque, on devra encore recommander les bains alcalins, les douches sulfureuses, les bains et les douches de vapeur.

§ II. — De l'hydroa arthritique.

Sous le nom ^hijdroa arthritique^ nous désignons une affection analogue à l'herpès phlycténoïde de Willan, caractérisée par des vésicules ou de petites bulles qui se montrent par groupes placés à des intervalles plus ou moins éloignés. Il n'est pas rare de voir cette affection durer pendant cinq ou six mois.

L'hydroa arthritique est l'herpès successif et chronique, qui n'a pas suffisamment attiré l'attention des auteurs : nous avons observé un assez grand nombre de ces herpès, qui se rattachent manifestement à l'arlhritis.

Nous distinguons trois variétés d'hydroa :

1" L'hydroa vésiculeux ;

2° Vhydroa vacciniforme, confondu avec Vaphthe chronique {ophlyctide chronique d'Aliberl) 5

3° Vhydroa bulleux {joeniphigus à petites bulles).

HVDROA ARTHRITIQUE. 198

Première variété. — h'hydroa vésiculeux est une affection qui a été confondue généralement par les auteurs avec rérythema papulatum ; nous en avons observé plusieurs cas dans le courant de cette année, et nous allons en donner les caractères.

Siège. — L'hydroa vésiculeux se développe sur les tégu- 4 ments cutanés et muqueux. A la peau, il existe ordinairement sur les parties découvertes; nous l'avons vu à la face dorsale des mains et des poignets, à la partie antérieure des genoux. Dans la plupart des cas, la muqueuse^buccale a été affectée ; l'éruption occupe de préférence la lèvre inférieure et la face interne des joues. Cependant, sur un de nos malades, la base de la luette était entourée par un cercle de vésicules. La conjonctive peut être aussi le siège de l'éruption que nous étudions,

Sijmptômes . — L'affection est quelquefois précédée de malaise, d'anorexie et d'un léger mouvement fébrile; mais ces phénomènes prodromiques peuvent manquer, où être si peu marqués, que l'attention du malade est d'abord attirée par le développement des vésicules.

L'éruption apparaît en premier lieu sur le dos des mains et sur les genoux ^ elle ne se montre habituellement sur la muqueuse buccale que vers le deuxième ou troisième jour. Toutefois, un de nos malades avait accusé, comme signe pro- [Iromique, une légère angine produite par une éruption vésiculeuse de l'isthme du gosier.

Quel que soit le siège de l'éruption, elle présente les caractères suivants : on aperçoit d'abord des taches d'un rouge foncé, petites, arrondies, un peu saillantes et à bords nettement limités. Ces taches ont des dimensions qui varient depuis la largeur d'une lentille jusqu'à celle d'une pièce de

AnrHRlïIDES VÉSICO-SQUAMKUSÉS.

vingt cenliiiics ; ellos sont quehiuelois enLoui oesd'une auréole rosée; elles préseiUeiil bienlôL à leur centre une petite vésicule remplie d'un licjuide jaunâtre et transparent. Celte vésieule naît le jour qui suit ra{)parition de la tache rouge; elle se dessèche rapidement au centre qui est occupé par une petite croûte noirâtre, tandis que le li(juide est résorbé à la circonférence. Ces phénomènes s'accomplissent vers le deuxième ou le troisième jour de l'éruption.

A cette époque, l'aflèction prend un aspect particulier : on voit de petits disques rouges supportant à leur centre une croûte noirâtre et entourée d'un liséré blanchâtre, légèrement saillant. Ce liséré est formé par l'épiderme macéré (jui, après la résorption partielle du liquide contenu dans la vésicule, est applitiué imparfaitement sur le derme. Au bout de quelques jours, la coloration de la petite tache disparaît, la croûte centrale tombe en laissant une macule violacée qui s'efface lentement.

Sur un de nos malades, l'affection a suivi une marche différente : on aperçut d'abord une petite vésicule arrondie d transparente; autour de la. vésicule se montra une auréole rouge qui s'étendit peu à peu du centre à la circonférence, de manière à constituer une petite tache, légèrement saillante, comme celle que nous avons signalée précédemment. Les phénomènes ultérieurs nous sont connus : le liquide placé à la circonférence de la vésicule se résorba, tandis que celui qui en occupait la partie centrale se transforma en une croûte brunâtre.

Enfin, il peut arriver, surtout dans les temps froids, que le fluide exhalé dans la vésicule se résorbe proniptement. Il n'y aura dès lors qu'une petite macule blanchâtre ou jaunâtre, placée au centre d'un disque rouge et formée par de l'épiderme

HYDHOxV AHTlIfilTJpUK, |95

(.lécollé. C'est clans ce cas que l'aiïection a pu être confondue avec l'érythema papulalum.

Sur les muqueuses, les vésicules sont blanchâtres et entourées d'une auréole violacée; les croûtes se détachent plus ^ prqmptenient.

(Les disques rouges et vésiculeux sont plus ou moins nonjbreux. Ils sont séparés habituellement par des parties de peau saine ; quelquefois ils sont disposés par groupes de deux à (rois et se touchent par leur circonférence. Ils n'apparaissent pas tous simultanément, mais par poussées successives" pendant plusieurs jours. Les parties affectées présentent à peine 1^! quelques démangeaisons. Les phénomènes fébriles, C[ui exis- . lent rarement au début, cessent dès que l'éruption se développe.

Chez nos malades, l'affection s'est montrée successivement sur les genoux et le dos des mains, puis sur la muqueuse buccale, et en particulier sur la face interne de la lèvre inférieure. Dans un cas, ainsi que nous l'avons dit, on voyait une couronne de vésicules à la base de la luette.

Durée et terminaison. — La durée de l'hydroa vésiculeux

I est de deux à quatre septénaires; chaque élément éruptif pris en particulier parcourt son évolution en quatre ou cinq • jours. L'affection ne se prolonge pendant plusieurs semaines que par l'existence des poussées vésiculeuses. La récidive peut avoir lieu; nous l'avons observée à différentes reprises.

IEtiologie. — L'hydroa se montre dans les deux sexes, mais plus souvent dans le sexe masculin.

Il se développe chez les adultes, vers l'âge de vingt à trente ans.

196 ARTHRITIDES VÊSICO-SQUAMKUSKS.

Il csl plus fréquent au printemps et à l'aulomne ; le froid et les variations de température ont une induence marquée sur son apparition et sa marche.

Enfin, cette affection s'est toujours manifestée chez des sujets qui avaient présenté ou présentaient encore des symptômes d'arlhrilis.

Diagiiostic. — Il est facile de reconnaître l'hydroa vésiculeux par les caractères que nous venons de donner. Cependant celte affection a été confondue et pourrait l'être encore avec Vérythème papuleux et l'herpès.

Dans l'érythème pa^)uleux, on observe parfois une vésicule sur le sommet de quelques-unes des saillies rouges qui constituent l'éruption. Mais dans cette affection, la vésicule n'est qu'un symptôme accessoire; elle ne présente pas l'évolution de la vésicule de l'hydroa que nous avons décrite avec beaucoup de soin.

L'herpès est caractérisé par des vésicules groupées sur une base enflammée- il est souvent accompagné de symptômes généraux. Dans l'hydroa, chaque vésicule repose sur une petite tache violacée et parfaitement distincte 5 les symplômes généraux font défaut le plus ordinairement.

Nature. — L'hydroa vésiculeux est une affection essentiellement arthritique 5 du moins l'avons-nous toujours rencontré chez des sujets arthritiques; il a présenté constamment des rapports évidents avec des manifestations de l'arthrilis.

Pronostic. — Cette affection n'a aucune gravité; elle disparaît spontanément au bout de quatre à cinq semaines. On sait qu'elle est sujette à récidiver.

Traitement. — On devra se borner à prescrire des b;iiiis alcalins et à employer des moyens hygiéniques : on ri'coiii-

HYDROA ARTHRITIQUE. 197

mandera simplement le repos, un régime doux et des boissons diurétiques.

Deuxième variété. — Vlijdroa vaccini forme n'est pas connu des auteurs; l'année dernière, j'eus Toccasion d'observer cette singulière éruption. J'envoyai mon malade consulter plusieurs médecins dt's liôpitaux : les uns crurent qu'il s'agissait d'une affeclion syphilitique d'autres ne se prononcèrent pas sur la nature de cette éruption. L'affection durait depuis un an et avait été combattue sans succès par les moyens les plus variés. J'engageai le malade à se rendre aux eaux de Bourbonne qui l'avaient débarrassé autrefois d'une artbropathie rhumatismale : l'éruption , rebelle à tous les traitements jusqu'alors, n'a pas tardé à présenter de l'amélioration ; elle a fini par disparaître complètement. En ce moment, il n'y a eu aucune récidive et la santé est excellente.

Je ne crois pas que cette affection ait été décrite ; cepen- Jant il est important de la connaître à cause des graves erreurs qu'elle peut occasionner.

Symptômes. — L'hydroa vacciniforrae apparaît à la suite l'une promenade au grand air ou après l'exposition à un 5oleil ardent. Il existe un peu de malaise, de l'anorexie; l 'éruption se montre d'abord sur les surfaces découvertes, |}uis sur les autres parties du corps. La muqueuse buccale est lussi envahie par l'affection.

On voit en premier lieu des taches rouges, sur lesquelles liaissent bientôt des vésicules transparentes qui ressemblent à i'elles qu'on observe dans l'herpès. Dès le second jour, ces vésicules, qui sont arrondies, présentent une ombilication très évidente -, en peu de temps il se forme une croûte succcssivenent au centre et à la circonférence de la vésicule. Lorsque

AUTHRITlDliS VÉSICO-SQUAMK UStS.

cèlte croûte, se délaclie, elle laisse une eicalrioe déprimée; chez le malade doul nous parlions plus haut, les cicatrices nombreuses (|ui codvraiciit la surface du corps auraient [)u faire croire à l'existence antéi ieure d'une variole.

L'affection ^e prolonge par des poussées successives pendant des mois; dans le cas que nous rapporlons, l'Iiydroa vacciniforme a duré six mois.

Traitement. — Le traitement alcalin paraît indiqué dans cette affection. N'oublions pas que les eaux salineî; de Bourbônne ont procuré une guérison rapide et radicale, alors que les autres médications avaient complètement échoué.

Troisième variété. — L'Jujdroa huileux [pemphigus à petites bulles) est une affection arthritique qui est généralement peu connue. Depuis que notre attention est attirée sur ce point, nous avons observé trois cas de pemphigus à pètites huiles.

Siège. — L'affection s'est montrée sur les bras, le tronc et la partie interne des cuisses ; elle s'est manifestée une fois sur la muqueuse buccale.

Symptômes. — L'éruption est quelquefois précédée par du malaise, la perte d'appétit et un léger mouvement fébrile. Un malade, qui se trouve encore dans les salles, a présenlS delà fièvre et une angine pour laquelle on a pratiqué une saignée : c'est autour de la piqûre de lancette que se montrèrerit les premières bulles d'hydroa. Néanmoins les symptômes généraux cessent promptement et ils font souvent défaut. Le seul phénomène prodromique qui soit constant est uii prurit très intense.

L'éruption se manifeste par des bulles qui présentent un caractçre]^ important, c'est l'inégalité de leur voluiin' :

HYDROA ARTHRITlQUi:. 199

les unes sont de la grosseur d'une lentille, les plus considérables ne dépassent pas le volume d'un pois. Ces bulles sont arrondies, disposées d'une manière irrégulière, par groupes de trois à quatre; elles sont remplies d\in liquide transparent qui se trouble rapidement et prend une couleur jaunâtre ; rnfin, elles reposent sur une surface rouge qui s'étend a leur base sous la forme d'une auréole. Pendant que de nouvelles

. bulles se développent, les anciennes se dessèchent et sont

^ remplacées par une croûte jaunâtre ; si l'une d'elles vient à (Hre déchirée par le grattage, on troiive une surface violacée et légèrement excoriée. Dans ('intervalle des poussées on '

\ n'obstrve aucun phénomène morbide, si ce n'est un prurit

î ordinairement très marqué.

^ Le malade conserve l'appétit, et la nutrition n'est point altérée.

I Marche^ durée et terminaison. — L'hydroa bulleux pré- ^ sente une marche chronique : il se manifeste par (les poussées successives et a une durée qui est en général de cinq a six mois.

Complications. — Sur un de nos malades, cette alfeclîori fut compliquée cje prurigo : on voyait sur le tronc des papules rouges qui étaient recouvertes le lendemain par des bulles. Gliez celui qui est dans les salles, l'éruption date de qualre imois et existe non-seulement sur les bras et la partie in- I terne des cuisses, mais aussi sur là muqueuse des lèvres e( ■ des joues.

Ètiologie. — Cette affection est plus fréquente cliez l'homme que chez la femme.

j| Elle se manifeste chez les adultes de vingt a quarante ans. Les eaisuns et les variations de température oiit une influence manjuèe sur le développement de ('îiydioà tulleUx,

200 ARTHIUTJDKS VlSICO-SQUAMELbtS.

c'est au- printemps qu'il a été observé un plus grand nombre de fois.

Enfin, je ne ferai que rappeler les différentes causes occasionnelles, telles que régime, agents irritants, etc., qui agissent en éveillant la dialhèse arlhrilique sans laquelle elles resteraient impuissantes.

Diagnostic. — Les caractères de l'bydroa bulleux permettront toujours de le reconnaître.

Il ne saurait être confondu avec le pempbigus : il est important de bien établir le diagnostic différentiel entre ces deux affections qui n'ont pas toujours la même origine, et qui n'offrent pas surtout la même gravité.

Dans Fhydroa bulleux, les bulles sont petites et ne dépassent pas le Yolume d'un pois ; elles sont encore remarquables par l'inégalité de leur volume; elles occupent des régions assez bien circonscrites. Les bulles du pempbigus sont plus considérables ; elles peuvent atteindre le volume d'une noix et même d'un œuf de poule; elles existent sur des régions variées et s'étendent quelquefois sur la plus grande partie de la peau. Enfin, l'bydroa bulleux se termine par la guérison après une durée de quatre à six mois \ la mort est la terminaison du pempbigus dans la très grande majorité des cas.

Nature. — L'bydroa bulleux est une affection arlbritique; nous en avons établi la nature en nous basant sur ses rapports fréquents avec différentes affections antérieures ou concomitantes qui appartiennent évidemment à l'arlbrilis. Nous pourrions encore invoquer, en même temps que les antécédents, quelques caractères objectifs, tels que le siège et la fixité de l'affection.

Prmostic. — Le pempbigus à petites bulles guérit con-

PEMPIIIGUS AUTIIIUTIQUE. 201

stamment, tandis que le pemphigus proprement dit est presque toujours mortel.

Traitement. — Nous administrons à l'intérieur les amers et le sirop alcalin. Tant que les bulles persistent, nous nous contenions de saupoudrer les surfaces malades avec les poudres d'amidon et de tan. Les bains donnés à cette époque mettent à nu des surfaces rouges , douloureuses et provoquent l'apparition de nouvelles poussées; ils ne seront prescrits que plus tard dans le simple but de détacher les croûtes. On ordonnera de préférence des bains alcalins contenant 100 à 120 gram. de carbonate de potasse.