CHAPITRE lîï

ARTHRITIDES PURO CRUSTACÉES.

Cette section d'artbritides renferme trois genres : la mentagre, l'eclbyma et le furoncle. Dans un premier paragraphe, nou^ étudierons la mentagre ; dans un second paragraphe, nous décrirons le furoncle et l'eclhyma qui présentent entre eux une grande analogie.

(§1. — Mentagre arthritique.

La mentagre est une affection caractérisée par rindammation des follicules pileux. Elle peut se rencontrer dans le

(l) Le malade dont il est question est, en effet, sorti do l'hôpitai, et, parfaitement débarrassé de son pomphigus, il vint nous voir et nous remercier. Le pemphigus n'avait pas reparu ; mais il lui était survenu de l'acné pilaris sur le front et les tempes. 11 accusait aussi des rougeurs et un sentimpnt de cuisson sur le voile du palais, (On vient de voir plus haut que ce malade a succombé h un pemphigus généralisé.)

MENTAGRE ARTHRITIQUE. 209

plus grand nombre des régions couvertes de poils, au pubis, aux aisselles et au cuir chevelu ; mais, elle se développe particulièrement sur les différentes parties de la face : I la lèvre supérieure, la lèvre inférieure, le menton et les joues.

Je reconnais des mentagres de diverses natures : ce que je dis ici étonnera peut-être quelques personnes qui, sur la foi des articles destinés à combattre mes opinions sur la nature parasitaire de la mentagre, ont pu croire que je n'admettais I qu'une seule espèce de mentagre. Supposer que le sycosis |est toujours parasitaire serait une erreur que Ton m'a gra- ' tuitement attribuée et que je n'ai jamais professée. J'ai dit, et Ije répète, que cette affection est de nature parasitaire dans la plupart des cas, mais qu'elle peut être aussi la manifestation d'une maladie constitutionnelle.

J'adme^^ cinq espèces de mentagre : 1° une mentagre artificielle^ 2° une mtnidi^vQ. jmrasitaire, 3° une mentagre \philitique, li° une mentagre arthritique , 5° une mentagre \scrofuleuse .

1 La mentagre artificielle résulte de l'inflammation des follicules pileux de la lèvre supérieure, produite par les écoulements nasaux qu'on observe chez les individus qui font usage de tabac à priser, ou qui présentent des affections chroniques des fosses nasales.

4 La mentagre parasitaire, l'espèce la plus fréquente, est une inflammation des follicules pileux déterminée par la présence du trichophyton : nous la considérons comme étant la troisième période de la teigne tonsurante.

1 La mentagre syphilitique n'est autre que l'acné pustuleuse syphilitique : l'affection réside plutôt dans les glandes annexées au follicule que dans le follicule pileux lui-même.

210 ARIliKI j IDi;s l'UnO-CllUSl ACÉES.

Los deux autres espèces sont des uianilesliitions de Tuitlirilis et de la scrofule : elles sont primitives ou cousécutives. La nieutagre diulliésique est primitive, lorsqu'elle se développe spontanément sous l'influence de la maladie constitutionnelle ; elle est consécutive, lorsqu'elle est déterminée par une autre maladie. Un exemple vous fera mieux comprendre ma pensée. Un sujet arthritique ou scrofuleux contracte un sycosis parasitaire que vous traih / longtemps par les parasiticides ; néanmoins, vous n'obten* / pas la guérison. Le cas n'est plus aussi simple que vous le pensez : l'inflammation des follicules pileux se continue sous l'influence des diathèses arthritiques ou scrofuleuses, qui ont été éveillées par la présence du trichophyton 5 elle devra être combattue par la médication anti-arthritique ou antiscrofuleuse.

Le parasite cutané peut encore déterminer des éruptions constitutionnelles secondaires et d'une guérison plus ou moins difficile; parmi ces éruptions, je citerai l'impétigo sycosiforme et l'impétigo acniforme. Je ne sais pourquoi M. Hardy pense s'éloigner de mes idées en niant la nature parasitaire de ces afl'ections. Pour moi, l'impétigo sycosiforme et l'impétigo acniforme sont placés sous l'influence des diathèses arthritiques ou scrofuleuses ^ ils se montrent soit spontanément, soit consécutivement. Nous allons étudier le sycosis arthritique qui présente, comme nous le verrons, des caractères propres.

Siège. — Le siège le plus ordinaire de la menlagre arthritique est la lèvre supérieure ; elle se rencontre aussi sur la lèvre inférieure, le menton et les joues. Il est facile d'expliquer pourquoi la lèvre supérieure est plus fréquemment le siège de l'aflèction : c'est que chez les arthritiques, qui ont

MKNTAGRE ARTHRITIQUE. 211

très soiivenl des coryzas, elle se trouve irritée par le fluide nasal d'une manière permanente.

Symptômes. — La mentagre arthritique est caractérisée par des éléments papulo-pustuleux, serrés les uns contre les autres, occupant des surfaces bien circonscrites et peu étendues telles que le sillon sous-nasal, une partie du menton ou une place très limitée d'une joue. Ces pustules sont acuminées, jaunâtres à leur sommet, rouges et indurées à leur base; piles sont donc formées de deux parties : l'une est pustuleuse, l'autre étant papulo-tuberculeuse comprend la moitié ou les trois quarts de leur volume.

Le tubercule est constitué par une inflammation qui est limitée au follicule pileux et ne s'étend pas au tissu cellulaire sOus-cutané, comme on l'observe dans le sycosis parasitaire ; aussi, ne présente-t-il jamais le volume que celui de celte dernière alîection peut acquérir.

Les pustules qui surmontent ces éminences tuberculeuses se convertissent rapidement en croûtes jaunes ou brunâtres, sèches et fragmentées. Cependant, si le malade a em[)loyé des topiques irritants, la sécrétion purulente devient plus abondante, donne lieu à une croûte épaisse et unique qui repose sur une plaque indurée. L'affection ressemble dans ce cas à un impétigo : mais, si l'on vient à détacher la croûte, on aperçoit la base tuberculeuse des pustules du sycosis, qu'il est facile de reconnaître.

Pendant quelque temps les poils conservent leur adhérence et leur aspect normal. Bientôt, l'inflammation s'empare de la papille pilifère, et, on observe alors une altération dans la structure de l'élément pileux qui devient jaunâtre, s'atrophie et s'arrache avec la plus grande facilité.

212 ARTHRITIDKS l'UnO CRUSTACÈES.

La partie afîoctôe csl le siège d'élanceineuls et de picotements quelquefois liés accusés.

Lorsque la menlagre arthritique occupe la lèvre supérieure, c'est le cas le plus fréquent, elle est souvent accompagnée d'un coryza presque continuel et de fissures douloureuses, situées à l'entrée des fosses nasales. Les douleurs se propagent parfois jusqu'aux sinus frontaux.

A ces caractères déjà nombreux du sycosis arthritique, il faut ajouter les symptômes fournis par les antécédents du malade, par sa constitution et par de fréquentes complications d'éruptions furonculaires.

Marche, durée et ierminaisori. — Le sycosis arthritique est une affection très tenace et très sujette à récidiver. Il se montre habituellement pendant l'automne et l'hiver, disparaît dans le printemps et l'été pour se manifester de nouveau à l'automne suivant. 11 peut ainsi exister pendant plusieurs années, malgré toutes les précautions imaginables.

Néanmoins, celle affection guérit par l'effet, soit d'un traitement approprié, soit de l'évolution de la maladie constitutionnelle.

Étiologie. — Le sycosis arthritique s'observe principalement dans le sexe masculin qui présente un système pileux plus développé.

11 se montre dans l'âge adulte et la vieillesse, pendant l'automne et dans l'hiver.

Toutes les causes irritantes, comme les pommades, les cosmétiques de mauvaise qualité, les poudres appliquées sur la peau, le fluide acre d'un coryza, etc., peuvent occasionner le début du sycosis. 3Liis, avant tout, le développement de cette affection nécessite l'existence préalable d'une cause prédisposante interne, et cette cause est la dialhèse arthritique.

MENTAGRE ARTHRITIQUE. 213

Diagnostic. — Vous reconnaîtrez le sycosis artiirilique aux caractères que nous avons énumérés et que nous allons rappeler en quelques mots. Un malade présente, soit dans la gouttière sous-nasale, soit au menton, soit sur une partie de la joue, une plaque circonscrite et constituée par une induration qui s'étend presque à toute l'épaisseur du derme. Cette plaque est couverte de croûtes sèches, fragmentées, ou de pustules jaunâtres, reposant sur une base rouge et populeuse. Elle supporte des poils qui sont difficiles à extraire, ou qui, s'arrachant facilement, ont conservé leur structure normale, si raiïeclion est récente, et qui sont atrophiés, grêles, jaunâtres, lorsque l'intlammation du follicule pileux est ancienne. CVcst pour la deuxième ou troisième fois, à une époque déterminée de l'année, que le sycosis se montre ; il s'accompagne de coryza, de migraines, d'étourdissements, de dyspepsie, d'arthropathies rhumatismales et d'autres accidents arthritiques.

Comme affection, la mentagre ne peut être confondue iqu'avcc l'impétigo. Mais celui-ci, après l'enlèvement des croûtes, manque de deux caractères essentiels du sycosis, à savoir : l'inflammation et l'induration du follicule pileux, la chute ou la faible adhérence des poils.

i Si l'on parvient aisément au diagnostic du genre de l'affection, il n'est pas plus difficile d'arriver à la connaissance de sa nature en tenant compte et des caractères objectifs et des affections antérieures ou concomitantes.

D'abord, par quels moyens distinguerons-nous le sycosis arthritique du sycosis scrofuleux ? Ce dernier présente des croûtes jaunes, épaisses et humides ; il occupe différentes parties de la face, mais toujours les lèvres qui présentent chez les scrofuleux une tuméfaction, une sorte d'hypertrophie

AUTHimJDES PURO-(:iUJSTAr;fti:S.

bien connut^ ; il s'accoinp.'igrio orili'iairçmcnl d'acné indurata, puiiclala ou Fébacce, tl'cMigorgcmcnIs ganglionnaires ou autres accidents scroCulcux. Au contraire, le sycosis arthritique olTre, comme on lésait, des croûtes sèches, brunes et IVagmenlées ; il se montre spécialement sur la lèvre supérieure, qui ne présente pas l'hypertrophie mentionnée plus haut ; il coïncide habituellement avec un coryza compliqué de fissures douloui'euses du plancher des fosses nasales, avec des migraines, des dyspepsies arthritiques; il produit souvent des élancements et des picotements.

Vous établirez assez facilement le diagnostic différentiel entre la mentagre arthritique et la menlagre parasitaire. Dans cette dernière affection, vous constaterez des tubercules ' plus volumineux, des indurations plus profondes ; les poils sont tortillés, brisés ou déformés ; vous pourrez trouver sur différents points des périodes moins avancées de la teigne tonsurante, et vous verrez soit des débris de cercles herpétiques, soit des poils cassés et munis d'une gaîne blanche (pityriasis alba).

Une autre question se présente assez souvent : comment reconnaîlrons-nous que le sycosis arthritique ou scrofuleux a été précédé d'une teigne tonsurante? Vous apprendrez qu'à une époque antérieure il a existé des cercles herpétiques, des taches érythémateuses, puis des dartres farineuses.

On peut encore se demander si un sycosis produit par le Irichophyton est entretenu par ce parasite ou par les diathèses arthritique, scrofuleuse. Le microscope vous fournira un précieux moyen de diagnostic en vous dévoilant la présence du champignon; le traitement vous donnera aussi quelques indications : si vous ne guérissez pas un sycosis par l'épilation et par les agents parasiticides longtemps et bien employés,

MENTAGRE ARTHRlTlOUli. 215

VOUS inclinerez vers l'idée que l'affection est entretenue par une diathèse.

Enfin, j'ai indiqué, dans mes leçons sur les syphilides, les caractères distinctifs du sycosis parasitaire et des syphilides pustuleuses ou tuberculeuses circonscrites. Remarquez encore qu'il n'existe, à dire vrai, que trois espèces de sycosis, et même si l'on excepte lé sycosis artificiel, que deux espèces : l'arthritique et le parasitaire. Les mentagres scrofuleuse et syphilitique ne sont que des pseudosycosis ; car, les follicules pileux ne sont pas seuls altérés dans les scrofulides et les syphilides.

Pronostic. — Le sycosis est une affection sérieuse en raison de sa ténacité et de sa facilité à récidiver; il fait souvent le désespoir du malade pendant plusieurs années. Non-seulement l'affection est douloureuse et gênante, mais elle est encore un objet de dégoût pour celui qui la porte et pour ceux qui entourent le malade.

Traitement. — Le sycosis arthritique est d'une cure longue et difficile à obtenir ; mais il cède toujours à un traitement rationnel.

Nous employons simultanément l'épilation et l'application d'huile de cade combinées avec l'administration des alcalins à l'intérieur.

L'épilation a pour but d'enlever le poil qui est une sorte d'épine, une cause continuelle d'irritation pour le follicule pileux enflammé. L'huile de cade agit d'une manière avantageuse par son action substitutive. Les alcalins combattent la maladie constitutionnelle dont le sycosis est un symptôme.

Nous ne nous bornons pasd'ailleurs à ces seuls moyens : contre l'inflainnialion nous mettons en usage, suivant les cas, les I i'solu tifs, les cataplasmes de fécule et les poudres absorbantes.

ARTHRITIDES PUHO-CRUSTACÉES.

Si la mentagre est récente, on pourra se passer de lepilation. On ordonnera diflerentes pommades : à laglycérine, au turbitli, au précipité rouge ; on prescrira quelquefois avec succès des lotions alcalines.

Les bains sont de puissants auxiliaires dont il ne faut passe priver ; on emploie avec avantage les bains de vapeur, et, surtout les doucbes de vapeur ou alcalines sur la partie malade.

S — r«cthyma ou phlyzacia. — Du furoncle.

L'ecthyma est une affection caractérisée par des pustules plilyzaciées, arrondies, à base dure et enflammée, se recouvrant de croûtes de couleur brunâtre.

La pustule d'ecthyma peut se développer sur toutes les parties du corps ; elle existe rarement sur le tronc et la figure, mais elle se montre de préférence sur les membres et le cou.

L'éruption débute par une élevure rouge et limitée; dès le lendemain, on aperçoit au centre de la tacbe rouge une vésicule large et remplie d'une sérosité transparente. Cette sérosité se trouble vers le troisième jour ; elle devient lactescente, en même temps que le centre de la vésicule se déprime et se marque d'un point noir. Si l'on enlève l'épiderme, il s'écoule une petite quantité de pus, et l'on trouve une fausse membrane arrondie, déprimée au centre et appliquée sur le derme qui présente une légère ulcération.

Lorsqu'on suit l'évolution de la pustule, à partir du troisième jour, on voit l'épiderme se rompre et former avec la fausse membrane, que nous venons de signaler, une croûte brunâtre qui se détache vers le iiuitième jour. Cette croûte laisse à sa chute une cicatrice violacée et déprimée au centre

ECTIJYMA ET njItO^CLE. 217

Lefuroncleestcaractérisépar une tumeur violacée, déforme conique, se terminant par suppuration et laissant échapper par une ou plusieurs ouvertures, qui se manifestent au sommet de la petite tumeur, un produit particulier qu'on nomme bourbillon. Ce produit morbide est une production pseudomembraneuse qui se rapproche de la fausse membrane que l'on trouve dans la pustule ecthymatique. j II existe donc une certaine analogie entre l'eclhyma et le furoncle. Le premier consiste dans une inflammation superficielle de la peau ; le second est une inflammation des couches profondes du derme. De part et d'autre, nous rencontrons la production d'une fausse membrane.

Les deux afi*ections, ecthyma et furoncle, peuvent être artificielles, parasitaires, pathogénétiques ou constitutionnelles.

En effet, la malpropreté, des pommades irritantes, occasionnent souvent l^développement de furoncles etde pustules d'ecthyma.

Les éruptions furonculaires et ecthymatiques se rencontrent fréquemment dans la gale ou les teignes.

Dans quelques circonstances, ces affections sont palhogénéliques : il n'est pas rare de les observer chez les malades qui sont soumis depuis quelque temps aux préparations alj câlines ou arsenicales.

! Quelquefois, elles semblent être des phénomènes critiques : I elles apparaissent ainsi dans la convalescence de la fièvre I typhoïde, de la rougeole ou autres maladies graves.

En dehors de ces conditions, l'ecthyma et le furoncle sont toujours des affections arthritiques ou herpétiques. Ces éruptions constitutionnelles ont pour caractère de se généraliser et de se reproduire pendant longtemps; nous de-

-^^ DES Hi:RI>f:TII)F-S.

vons dire ([ue, dans l'élat actuel de la science, nousjie coti' naissons pas de symplùmos objectifs propres à montrer leur origine diatliésique. On arrivera à la connaissance de leur nature par exclusion et par la considération de leur rapports avec des affections constitutionnelles plus caractérisées. '

DES HERPÉTIDES.

Autrefois on avait placé, dans la classe des dartres, toutes les affections cutanées qui présentaient une marche chronique et une tendance à récidiver. On comprend aisément que cette classe renfermait des maladies de peau qui étaient très différentes par leur nature, et qui pouvaient appartenir à la scrofule, à la syphilis, au scorbut tout aussi bien qu'à la dartre proprement dite.

Willan et Bateman démontrèrent sans peine ce que le mot dartre avait de vague et d'indéterminé, et ils le supprimèrent du vocabulaire dermatologique.

Sur ce point, nous ne saunons les blâmer ; mais, nous les désapprouvons d'avoir méconnu la cause spéciale qui présitle au développement d'un certain nombre d'affections chroniques ; nous, reprochons à Willan d'avoir démembré et nié l'existence d'une maladie constitutionnelle, qui était admise dès les temps les plus anciens.

Pour nous, nous reconnaissons une unité pathologique. dartre; son existence nous a été démontrée par la tradition et par l'observation qui nous fait connaître ses nombreuses manifestations. A l'exemple de Willan, nous rejetons

'emploi de Texpression dartre qui n'a pas de significaioii précise ; sans chercher à réhabiliter dans le langage ;cienliriqiie cet ancien mol, je propose de le remplacer par ;i dénomination herpétisine, terme qu'on trouve souvent kins les auteurs et qui est considéré comme synonyme de ice dartreux.

Voulant donner aux affections cutanées du vice dartreux )u herpétisme y une dénomination générale qui en indique espèce, nous les désignerons sous le nom A' herpéddes.

On nous accusera peut-être d'avoir ajouté à la nomenclaurede la pathologie cutanée les expressions scrofulide^ ar^ hritide et herpétide. Nous n'avons fait qu'adopter le terme vphilide, qui est définitivement passé dans la science; le not scrofulide est accepté par le 'plus grand nombre des aueurs ; espérons que les noms herpétide et arthritide auront e môme succès, lorsque la connaissance des affections darreuses et arthritiques sera plus répandue.

Dans l'étude des herpétides, nous suivrons la même méliode que dans la description des arthritides.

Nous admettons trois sections d'herpélides; nous avonâ «connu trois sections d'arthrilides.

Nous allons étudier successivement les caractères généaux et les caractères particuliers des affections herpétiques.

Nous examinerons les caractères communs des herpétides •onsidéréos sous le rapport du siège, du mode de développelient, (le Ui disposition des éruptions^ de la disposition des Icmcnts priinilifà^ de la couleur, de la nature des produits

r)i;s ni:iu'É'iii)i:s.

excrétés, de la marclie et de la durée, enfjii, de la modification de la sensibilité cutanée.

Siège. — Le siège des affections est important à noter : « par la considération du siège, a dit Poupart, vous arriverez. » fréquemment à la connaissance du principe des dar- » très. »

Les herpétides n'ont pas, comme les arthritides, de siège de prédilection ; elles peuvent débuter indistinctement sur le tronc, la tête ou les membres. Cependant, on voit souvent chez l'enfant les premières manifestations de la dartre se faire à la tête, qui est le rendez-vous de toutes les affections cutanées de cet âge. Dans ce cas, les herpétides ne tardent pas à s'irradier sur les autres régions du corps.

Sous le rapport du siège topographique, les herpétides diffèrent donc des arthritides qui se montrent plus particulièrement sur les parties découvertes, des syphilides qui se développent spécialement dans quelques régions comme le front, les ailes du nez, la nuque, les épaules, etc.

Nous avons aussi quelques remarques à faire sur le siège anatomique des herpétides.

Tandis que les arthritides se traduisent le plus souvent par des lésions des follicules pileux et des glandes sudoripares, les herpétides se manifestent le plus ordinairement par des altérations du réseau vasculaire et du corps papillaire du derme.

Cette différence de siège anatomique nous explique pourquoi les herpétides s'étendent à de grandes surfaces et se développent sur toutes les régions, tandis que les arthritides n'apparaissent que dans des régions spéciales, pourvues d'un grand nombre de follicules j)ileux et de glandes sudoripares.

Mode de développement. — Les arthritides occupent des

surfaces limitées et se déplacent difficilement ; si elles sont quelquefois étendues à de grandes surfaces, comme on l'observe dans les affections pseudo-exanlhématiques, elles disparaissent promptement pour faire place à des affections circonscrites et fixes.. Les herpétides pseudo-exanthématiques sont également générales dès le début de la maladie constitutionnelle, et sont bientôt remplacées par des affections moins étendues; celles-ci se montrent sur une ou plusieurs régions, disparaissent, puis se reproduisent tantôt sur les mômes régions, tantôt sur des régions différentes et envahissent chaque fois des surfaces plus considérables. Cette mobilité est propre aux herpétides.

Enfin, dans la dernière période de la dartre, les affections occupent toute la surface de la peau; au contraire, les arthrilides disparaissent dès que les manifestations viscérales de l'arthritis viennent à se développer.

Disposition des éruptions. — Les éruptions herpétiques présentent une symétrie remarquable dans leur développement. En effet, elles existent le plus ordinairement dans des régions qui se correspondent : l'eczéma darlreux, par exemple, occupe à la fois les deux parties latérales du cou, la face interne des deux cuisses, les deux joues, les pUs du coude de chaque membre, etc.

Les arlhritides, comme nous l'avons vu, n'affectent pas cette disposition symétrique qui est un caractère propre des herpétides.

Disposition des éléments éruptifs. — Les éléments éruptifs sont d'abord isolés et disséminés sur une grande surface ; puis ils se réunissent pour former de petites plaques, qui se confondent à leur tour et s'étendent à une ou plusieurs régions du corps.

DES HERPÉTIDES.

Dans lu dernière période de l'herpélisme, le malade csl couvert de la tôle aux pieds d'une enveloppe écailieuse.

L'éruption herpétique présente des contours sifiueux, irréguliers ; nous savons que l'éruption arthritique se mani- Icsle par des plaques plus ou moins arrondies, dont les bords sont réguliers et nettement limités.

Couleur. — Les herpélides humides offrent une coloration rosée, qui diffère de la couleur violacée qu'on trouve dans les arthrilides. Dans la forme squameuse de la dartre, les squames sont blanches, quelquefois d'un blanc nacré; dans les arthritides sèches, nous avons vu que les squames sont d'un blanc mat ou grisâtre.

Nature des produits sécrétés . — D'une manière générale, les affections cutanées qui appartieiment à la dartre déterminent des sécrétions morbides considérables.

Les herpétides sèches sont remarquables par une production abondante de squames (psoriasis, pityriasis, etc.) ; les herpélides humides sont caractérisées par la sécrétion d'une grande quantité de sérosité (eczéma, pemphigus dartreux,etc.). Les arthritides présentent au nombre de leurs caratères généraux, nous l'avons dit, une sécheresse habituelle des parties affectées.

Nous avons constaté que la sérosité des herpétides possédait des propriétés alcalines. On pourrait se demander si les produits liquides qu'on rencontre dans les scrofulides, les syphilides et les arthritides, ne présentent pas des caractères chimiques différents. L'expérience nous manque sur ce point; mais, nous nous proposons de faire à ce sujet des recherches qui fourniront peut-être de nouveaux moyens de diagnostic. Toutefois, nous devons dire que les produits morbides, examinés jusqu'à ce jour, ont offert des propriétés

alcalines dans un grand nombre d'aiïeclions de nature dissemblable.

Simplicité des lésiojis primitives, — Dans la dartre, on rencontre la sinipiicilé des lésions primitives.

Les affections que Willan a prises pour types de ses descriptions, appartiennent à l'herpétisme. Au contraire, les variétés d'affections culanéesélabliesd'aprèsdesdifférencesdans la marche, le siège ou d'après d'au très caractères de l'éruption, hsmaladies composées deM. Devergie, ne font point partie des affections herpétiques ^ elles renirent dans les classes des scrofulides, des arthritides, des phyto-dermides ou des syphilides.

Toutefois, la simplicité des éléments primitifs ne s'observe que dans les premières périodes de la dartre ; car, dans la quatrième période de cette maladie constitutionnelle, les éruptions cutanées sont variées et confondues à tel point qu'il est impossible de reconnaître la lésion primitive.

Marche, durée, terminaison. — Au début, les herpétides présentent une grande mobilité ; elle ne deviennent permanentes que dans la quatrième période de la maladie.

Nedoil-on pas faire une exception en faveur du psoriasis? Cette affection, une fois établie, ne semble plus se déplacer. Cependant on observe des psoriasis, et c'est le plus grand nombre, qui disparaissent en hiver pour se montrer de nouveau en été et au printemps.

Il est difficile de fixer la durée de la dartre : les manifestations cutanées se développent souvent à l'âge critique et persistent avec plus ou moins d'intensité jusqu'à la mort. Quelquefois elles apparaissent pendant plusieurs années et cessent de se montrer : la maladie constitutionnelle est arrêtée, dans son évolution, par une cause souvent inconnue.

Parmi les herpétides sèches, le psoriasis se rencontre assez

DES HEUPÉTIDliS.

souvent dans l'enfance ; il peul rester longtemps slationnaire, ou il fait des progrès peu sensibles.

Des malades ont porté des psoriasis pendant trente ou quarante ans, et même jusqu'à leur mort. Il semble donc que la forme sèche des dartres affecte une marche moins rapide ; elle entraîne à sa suite plus rarement et plus lentement les accidents métastatiques et les déterminations viscérales de la maladie constitutionnelle.

Les herpétides ne laissent après elles aucune cicatrice persistante : ce caractère les distingue des scrofulides et des syphilides.

Modification de la sensibilité cutaiiée. — La sensibilité cutanée subit de grandes modifications sous l'influence de la diathèse herpétique : le prurit est le phénomène qu'on observe le plus fréquemment. Ce symptôme est quelquefois porté à un tel degré que le malade se laboure la peau avec les ongles et préfère, à la pénible sensation de démangeaison, la douleur occasionnée par des déchirures et des plaies profondes de l'enveloppe cutanée. Un prurit continu et très intense (prurigo ferox) peut conduire à l'aliénation mentale et au suicide.

Le prurit ne revêt pas toujours les mêmes caractères. Parfois, il est comparable à la sensation qui serait produite par la présence d'une multitude d'insectes en mouvement sur la peau ; d'autres fois, il se traduit par un sentiment de cuisson semblable à celui qui résulterait d'une brûlure superficielle et étendue; enfin, ce phénomène se manifeste encore sous la forme de picotements ou d'élancements.

Le prurit est plus marqué la nuit que le jour. Il est peu prononcé dans les affections caractérisées par des sécrétions morbides abondantes; réciproquement, il est ordinairement très intense dans les éruptions cutanées qui ne présentent

HKRPÈTIDI-S PSKUDO-FAANTIlftMATIQUES. 225

pas (le sécrétion morbide appréciable. Ainsi, les démangeaisons sont plus vives dans la période érylhémateuse de l'eczéma que dans la période vésiculeuse ; elles sont plus fréquentes et plus fortes dans le pityriasis que dans le psoriasis : cette dernière affection est remarquable, comme on le sait, par l'abondance des produits excrétés.

Si le prurit accompagne habituellement les herpétides, il peut aussi précéder ^ de même, il persiste quelquefois après leur disparition et ne cède que dilficilement aux agents thérapeutiques.