CHAPITRE PURMIER

DES HIÎRPÉTIDES SfeCHES ÉRY'IHÉMATEUSES.

Ce chapitre ne renferme que deux genres qui sont: 1° le cnidosis, 2" l'épinyctide.

§ 1. — Du cnîdosis herpétique.

Nous avons donné les raisons qui nous engagent à désigner, sous le nom de cnidosis, l'urticaire chronique. Nous nous sommes attaché à bien séparer cette dernière affection de l'urticaire aiguë, ou fièvre huileuse.

Le cnidosis s'observe à titre de symptôme dans l'arlhritis et la dartre : celui qui est de nature arthritique a été décrit, il nous reste à pai'ler du cnidosis d'origine dartreuse.

Le cnidosis herpétique est caractérisé par des éruptions papuleuses de formes variées, qui ont une durée éphémère, et qui se reproduisent avec persistance pendant des mois et des années. Il répond assez exactement à la variété d'urticaire connue sous le nom iWirticariaevanida.

L'éruption se développe tantôt sous Taspect de papules rosées ou blanchâtres, tantôt sous la forme de plaques arrondies, échancréesou allongées, ressemblant plus ou moins à celles qui résultent de flagellations ou qui sont produites par la piqûre d'ortie. Parmi ces plaques, les unes sont complètement pâles, les autres sont décolorées à leur centre et entourées d'une auréole rouge.

Ces papules et ces plaques s'accompagnent d'un gonflement œdémateux qui s'observe principalement dans les lé-

CMDOSIS HERPÉTIQUE.

gions pourvues d'un tissu conjonclif abondant : au scrotum, aux paupières, aux lèvres, elc. Elles sont disséminées habituellement sur la face, le tronc et les membres; elles sont parfois groupées sur des surfaces plus ou moins étendues, .et, c'est d'après celle coniluence de l'éruption que les auteurs ont établi la variété urticaria conferta.

Nous mentionnerons encore un symptôme qui n'est pas sans gravité dans l'urticaire herpétique, c'est le prurit qui précède et accompagne le développement des plaques ortiées. Souvent les démangeaisons persistent môme après la disparition de l'éruption; elles sont quelquefois portées à un tel degré que le malade ne peut se livrer au sommeil pendant plusieurs nuits consécutives. Les insomnies répétées finissent par amener de la fatigue, de l'amaigrissement et différents troubles de la digestion.

Marche, durée et terminaison. — Le cnidosis herpétique présente une marche essentiellement chronique. L'éruption se manifeste tantôt dans un point, tantôt dans un autre, et à des époques irrégulières; elle se montre ordinairement à l'approche de la nuit, et elle est déterminée par la chaleur du lit; elle ne s'accompagne d'aucun symptôme fébrile, et disparaît en général au bout de quelques heures. . Cependant elle persiste quelquefgis dans la journée; alors elle ne présente pas des caractères bien accusés : on ne trouve plus que des papules rosées, desimpies taches érythémuleuses ou des débris de plaques blanchâtres. Elle ne laisse fréquemment à sa suite qu'une légère tuméfaction des parties qui ont été affectées.

Si les éruptions ortiées n'ont qu'une durée éphémère, elles se reproduisent avec opiniâtreté pendant des mois et des années. Aussi, nous est-il impossible de déterminer la durée

2^6 iii:rpétides sèches érythémateuses.

de l'an'oc'lioti {|ui'pt'Ul exisler peiuianl toule la vie. Les récidives sont très fréquentes : elles se montrent parfois à des époques très éloignées, lorsqu'on avait cru longtemps à une guérison définitive.

Etiologie. — Le cnidosis herpétique apparaît à tous les âges et dans les deux sexes; nfiuis il se développe de préférence dans l'enfance, à l'âge adulte et chez la femme. Cette affection est souvent occasionnée par les émotions morales.

Les alcooliques, une nourriture excitante, les excès de table provoquent fréquemment l'apparition ou la récidive du cnidosis herpétique.

Diagnostic. — S'il nous est donné d'observer l'éruption, nous ne saurions la méconnaître; mais nous savons qu'elle se montre principalement pendant la nuit, qu'elle disparaît dans le jour, et qu'elle échappe souvent à notre examen. Pour établir le diagnostic de l'affection, nous tiendrons compte de la disparition l'apide de l'éruption; en outre, nous constaterons, dans la plupart des cas, des taches rosées, des portions de cercles blanchâtres, un gonflement notable de la peau et du tissu cellulaire. Par des frictions exercées sur les régions affectées, nous déterminerons parfois l'apparition des papules caractéristiques de l'urticaire. Le prurit est un symptôme constant-, il est plus marqué pendant la nuit. S'il restait quelque doute, on examinerait le malade à l'approche de la nuit, pendant l'existence de l'éruption.

Le cnidosis présente une certaine analogie avec la roséole, le pityriasis rubra, l'érythème noueux et l'érytlième papulotuberculeux; toutes ces questions de diagnostic différentiel ont été traitées dans les paragraphes consacrés à l'étude de l'urticaire pseudo-exanlliématique et du cnidosis arthritiques. Nous devrions dire à quels caractères nous distinguons le

CNIDOSIS HERPÉTIQUE. "IM

cnidosis herpétique du cnidosis arthritique, si nous n'avions insisté ailleurs sur ce point important de pathologie. Pour éviter des répétitions inutiles, nous renvoyons au chapitre qui renferme la description du cnidosis arthritique.

Pronostic. — Le cnidosis herpétique doit être considéré comme une affection sérieuse ; il présente une ténacité désespérante et une très grande facihté à récidiver. Le prurit est le symptôme le plus fâcheux : il produit fréquemment des insomnies et consécutivement de la faiblesse, de l'amaigrissement, différents troubles de la digestion ou parfois des désordres intellectuels.

Ti'aitement. — On recommandera d'abord une alimentation douce, composée de viandes blanches et de légumes herbacés. Les alcooliques, le café et toutes les boissons stimulantes seront proscrits d'une manière complète.

C'est dans le cnidosis herpétique que les préparations arsenicales fournissent les succès qui sont mentionnés par les auteurs; elles échouent, au contraire, dans le traitement du cnidosis arthritique, contre lequel nous administrons la médication alcaline. Pour combattre une affection aussi opiniâtre que l'urticaire dartreuse, il faudra nécessairement continuer longtemps l'emploi des préparations arsenicales.

On pourrait encore tenter l'administration des préparations balsamiques, dont l'effet est beaucoup moins certain.

Contre le prurit, qui est parfois intolérable dans le cnidosis herpétique, on conseillera les lotions vinaigrées, d'eau blanche, de sublimé, etc., et des bains renfermant une faible proportion de sublimé ou de sulfure de potasse.

IltlU'Él JDliS ShCHIiS /iUlTIIÉ.MATLUStS.

§ II. — De l'épinyctide.

Celle afieclion a élé signalée aulrcfois par Alik-rl^ mais,' depuis celle époque, elle est tombée dans l'oubli le plus complel. Cependant elle présente une gravité réelle dans beaucoup de cas, et mérite de fixer quelque temps notre allenlion.

Les malades se plaignent d'être affectés d'une éruption fugace, qui ne se présente que pendant la nuit; ils sont tourmentés par des .démangeaisons qui les privent de sommeil, ou ils accusent des sensations plus ou moins bizarres qui Iroublent singulièrement leur existence. L'un se croit atteint de la gale, l'autre s'imagine qu'il est couvert d'une multitude d'insectes. Au commencement de l'année, nous avions dans le service l'un de ces malheureux qui prétendait être affecté de la gale, et qui persistait dans cette opinion à sa sortie de l'hôpital. Un autre étail persuadé qu'il était couvert d'insectes; il ne pouvait s'exposer à transmettre sa maladie à ceux qui l'approchaient, et il nous demandait avec instance de le débarrasser promptement de cette affection qui lui rendait la vie odieuse.

Si l'on examine dans le jour la surface du corps, on ne constate qu'un aspect plus ou moins rugueux de la peau. Mais, si l'on procède à cet examen pendant la nuit, on aperçoit une éruption légère de taches érytbémaleuses et disséminées, ou d'un petit nombre de papules rosées. Celte éruption peut ne se montrer qu'une fois, ou revenir toutes les nuits ; d'ailleurs, elle ne constitue pas le symptôme le plus important : le phénomène le plus grave est sans conliedit le prurit, ou des sensations bizarres cl non moins insujiportables.

épjinyctidl:. 269

La [)i'uril exislo jour cl nuit, mais il est toujours plus mar- (jué dciiis la iiuil; il est quelquefois plus difiQcile à endurer (jue les douleurs les plus vives. On a vu des malades atteints d'ôpinyctide passer la nuit sur une chaise et à l'air, pour diminuer les tourments occasionnés par le prurit qui est augmenté constamment par la chaleur du lit.

L'état tle souITrance continuelle et les insomnies qui résultent de l'existence des démangeaisons, réagissent tôt ou tard sur les facultés intellectuelles. Ceux qui sont en proie à cette afi'ection tenace et persistante deviennent tristes et taciturnes; dans certains cas, ils ne reculent pas devant le suicide qui vient mettre un terme à leurs douleurs do tous les instants. D'autres fois ils présentent une grande excitation céréhrale, qui peut conduire à l'aliénation mentale.

L'épinyctide est donc une affection grave par les conséquences qu'elle entraîne qi^elquefois à sa suite , et nous croyons qu'il était utile de la signaler de nouveau aux observateurs.

Dans tous les cas, elle s'est rencontrée chez des sujets qui avaient présenté ou qui offraient encore un grand nombre d'affections herpétiques : aussi nous n'hésitons pas à la ranger parmi les herpétides.

l^raitement. — On recommandera le régime que nous* avons indiqué dans le traitement du cnidosis herpétique. On aura recours à la médication anti-herpétique, c'est-à-dire aux préparations arsenicales données à l'intérieur. Comme topiques destinés k calmer les démangeaisons, on emploiera des lotions, des pommades ou des poudres diverses que nous avons indiquées. (Voir thérapeutique générale des arthrilides et des herpétides.)

HERPÉTIDl'S SiiCHES SQUAMEUSES.

CIIAPIÏUE II.

DES IlERPÉTIDES SÈCHES SQUAMEUSES.

Sous le nom d'Iierpélifles sèches squameuses, nous désignerons : 1° le pityriasis, 2* le psoriasis.

Nous allons décrire chacune de ces affections dans des paragraphes séparés.

5 I. — pityriasis herpétique.

La définition du pityriasis en général, telle qu'elle a été donnée par Biett, s'applique parfaitement au pityriasis dartreux.

Aussi nous pouvons dire : Le pityriasis herpétique est une affection caractérisée par une légère inflammation des couches superficielles du derme, accompagnée d'une exfoliation de petites squames furfuracées qui se reproduisent d'une manière continuelle.

Nous savons que cette définition ne saurait convenir au pityriasis arthritique, qui consiste, avons-nous dit, dans la Jésion des follicules pileux.

Le pityriasis dartreux se présente sous deux aspects différents : dans un cas, oii observe une congestion inflammatoire, plus ou moins intense; dans un second cas, ou ne constate aucune rougeur sur les surfaces affectées qui sont blanches ou grisâtres. Les auteurs, prenant en considération l'absence ou la présence des phénomènes congeslifs dans le pityriasis, en ont admis deux variétés : 1' pityriasis alba, 2* pityriasis rubra. Cette distinction est réelle et mérite

PITYRIASIS HERPÉTIQUE. 251

d'être conservée. Toutefois, nous ferons remarquer que nous avons déjà décrit un pityriasis alba parmi les affections parasitaires, et un pityriasis rubra parmi les pseudo-exanthèmes de l'arthritis et de la dartre. Aussi, pour éviter une confusion qui serait inévitable, si nous donnions les mêmes dénominations à des affections de nature différente, nous désignerons les deux variétés de pityriasis herpétique sous les noms suivants : 1" Pityriasis simple, 2° pityriasis inflammatoire.

Première variété. — pityriasis simple (alba). Cette affection se montre sous la forme de plaques irrégulières, grisâtres et accompagnées d'un prurit plus ou moins marqué. Ces plaques ne présentent habituellement aucune saillie-, cependant elles ont quelquefois des bords légèrement relevés. Elles sont couvertes desquames petites, peu adhérentes et se détachant sous la forme d'une poussière grisâtre. Au début, les plaques offrent de petites dimensions : elles présentent la largeur d'une pièce de 50 centimes à 1 franc. Elles sont d'abord séparées par des intervalles de peau saine^ mais après une certaine durée, elles se réunissent et s'étendent à de grandes surfaces.

Le pityriasis herpétique détermine des démangeaisons vives, qui augmentent sous l'influence de la chaleur, des excès de table ou de l'exposition à la chaleur. Il se développe dans toutes les régions, et il diffère sur ce point du pityriasis arthritique qui occupe toujours les parties velues. Néanmoins, il peut aussi, à l'exemple de ce dernier, se manifester sur des surfaces garnies de poils; il n'est pas rare de l'observer à la tête. Dans ce cas, l'inflammation reste limitée longtemps au réseau papillaire du derme; elle n'envahit qu'accidentellement le follicule pileux. 11 en résulte que les poils sont respectés, et que leur chute n'a lieu qu'après une longue durée de

232 IllilU'fniDKS Sl-CHKS SQLAMl^USKS.

l'affoclioii. Nous savons, au coiilraire, que le pityriasis arllirilique s'accompagne fiéquemmeul el rapidemenl de la cliule des poils, dont le bulbe est pi imilivcment affecté.

Marche, durée ^ terminaison. — Le pityriasis berpétique' est une affection essentiellement cbronique : il peut durer des mois et des années entières. Si la guérison a lieu, les démangeaisons perdent leur intensité, les squames sont moins abondantes, enfin, répiderme reprend son aspect normal. Mais il faudra redouter les récidives qui sont (rès fréquentes et très rebelles.

Deuxième VAiuÉTis. — Pityriasis inflammatoire (rubra). — Dans celte ailection, on observe des surfaces rouges, irrégulières et parfois un peu saillantes, des squames plus larges et plus adhérentes que celles du pityriasis simple; Les parties malades sont le siège de cuisson et de vives démangeaisons.

Le pityriasis inflammatoire occupe des régions étendues, la face, le cou, les membres, etc. ; quelquefois il s'étend à toute la surface du corps. Il se prolonge ordinairement pendant plusieurs mois, et présente de temps en temps desexacerbations.

Étiologie, — Le pityriasis berpétique est plus fréquent dans Tadolescence et l'âge adulte qu'aux autres époques de la vie.

Les deux sexes sont prédisposés à cette affection, qu'on observe plus souvent chez les femmes et les hommes qui portent une longue chevelure.

L'influence héréditaire peut être constatée dans un grand nombre de cas.

Parmi les causes occasionnelles qui déterminent le développement, la récidive ou l'exacerbalion du pityriasis herpé-

PITYRIASIS HKRPÈTIOUË. 253

liqiie, nous citerons les émotions morales, les excès de table, les fatigues, l'usage du café, des liqueurs, etc. Alibert rapporte qu'un certain Letellier, voyant passer son maître que l'on conduisait à la guillotine, fut atteint subitement d'un pityriasis étendu à toute la surface du corps. M. Hardy signale l'influence des anciens eczémas sur la production du pityriasis : en considérant les rapports qui existent quelquefois entre ces deux états morbides, cet auteur est tenté de les regarder comme des degrés différents d'une môme affection* Pour nous, nous ne saurions confondre une période de l'eczéma, l'état squameux, qui persiste longtemps dans l'eczéma chronique, avec le pityriasis qui débute d'emblée par l'état furfuracé et ne s'accompagne jamais de suintement.

Diagnostic. — Le pityriasis simple peut ôtre confondu avec l'icbtbyose et l'eczéma chronique. L'icthyose est une affection généralisée dès le début et congénitale, tandis que le pityriasis est une affection accidentelle et d'abord circonscrite» Dans la première, la peau est épaisse, rude au toucher, couverte de squames larges et grisâtres; dans le pityriasis, il n'existe aucune altération du derme, et l'on trouve des squames furfuracées.

Il est plus difficile de distinguer le pityriasis de l'eczéma à la période squameuse. Il faut se rappeler que dans le début de l'affection, les plaques pityriasiques sont plus nombreuses que les surfaces eczémateuses : sur une région oiî vous trouverez deux ou trois groupes d'eczéma, vous constaterez trente ou quarante plaques de pityriasis. Dans cette dernière affection, les squames sont sèches et grisâtres; dani l'eczéma chronique, elles sont jaunâtres et souvent un peu humides. Enfin, il faudra s'informer de Tevistence antérieure ou de l'absence de suintement sur la partie affectée.

254 HERPÊTIDES SÈCIIFS SQUAMEUSES.

Néanmoins, on ne saurait se dissinuiler quelle diflicullé un éprouve à établir le diagnostic dilîérenliel entre le pityriasis simple et le pseudo-pityriasis du cuir chevelu, qui succède à l'eczéma chronique placé ordinairement sous la dépendance de la dialhèse scrofuleuse.

Le pityriasis inflammatoire présente dans certains cas une ressemblance presque complète avec le psoriasis.

En ce moment, jious avons dans nos salles un psoriasis aigu qu'on aurait pris facilement pour un pityiiasis inflammatoire. Cependant nous sommes arrivé à établir le diagnostic en examinant la marche et les caractères de l'afl'eclion.

Le psoriasis est caractérisé par des plaques rouges, saillantes, plus nombreuses habituellement sur les coudes et les genoux, recouvertes de squames épaisses, imbriquées, adhérentes et présentant une coloration blanche ou nacrée. Le pityriasis nous offre des plaques rouges, non proéminentes, disséminées irrégulièrement dans diverses régions, supportant des squames minces, foliacées, jaunâtres ou grisâtres. La première affection présente des démangeaisons presque nulles et une marche lente ; la seconde parcourt plus rapidement son évolution et s'accompagne d'un prurit intense.

Chez le malade dont nous parlions plus haut, l'éruption existait sur toute la surface du corps et datait de deux mois : on voyait sur le tronc, la tôte et les membres, des surfaces rouges, larges, irrégulières et à peine saillantes. Ces surfaces étaient couvertes desquames épaisses, adhérentes dans quelques parties, et minces, foliacées sur d'autres points ^ il existait un prurit intense. La marche rapide de l'affection, l'irrégularité des surfaces malades et l'absence de saillie, le prurit plaidaient on faveur du pityriiisis rubra ; mais, en examinant attentivement les coudes et les genoux, on voyait dans

PITYRIASIS HERPÉTIQUE. 255

oos régions (les plaquos saillantes, arrondies et couvertes de squames nacrées; à mesure que la congestion cutanée diminuait, l'éruption psdriasique se montrait avec ses caractères ordinaires.

Nous avons traité la question de diagnostic différentiel du pityriasis dartreux et du i)ityriasis arthritique. Nous ne reviendrons pas sur ce sujet, et nous renvoyons au chapitre qui renferme l'histoire du pityriasis arthritique.

Pronostic. — Le pityriasis dartreux est une affection très rebelle et incommode. Après une longue durée ou des récidives fréquentes, il peut déterminer la chute des cheveux. Cet accident est fâcheux, principalement chez les femmes dont la chevelure constitue un des principaux éléments de leur beauté. Remarquons, toutefois, que la chute des cheveux est occasionnée habituellement par le pityriasis arthritique, et très rarement par le pityriasis dartreux.

Traitement. — Nous prescrivons à l'intérieur les préparations arsenicales qui s'adressent à la diathèse herpétique. Nous ordonnons des bains renfermant de la gélatine et une petite quantité de sulfure de pptasse. Les moyens locaux que nous employons sont nombreux: nous recommandons surtout l'usage de l'huile de cade qui amène une prompte disparition des squames. Pour avoir une description complète du traitement local, on consultera ce que nous avons dit à propos de la thérapeutique du pityriasis arthritique;

S II. — Psoriasis herpétique.

Le mot psoriasis vient de J^wpoc, terme employé par les Grecs pour désigner une éruption squameuse. Il paraît évident que ces deniitrs considéraient comme identiques les affections ^I^Mfa et XÈTrpa : ils Ont décrit, en effet, sous le nom

256 Ill-UPKTTDES SÎ-Cni'S SQUAMEUSES.

générique de XcTrfio:, des éruptions squameuses à différents degrés, qui comprenaient les lichen, psora et alpJios. Nous partageons cette opinion: \q psoriasis et h lèpre vulgaire sont pour nous des affections différentes par leur forme, mais, identiques par leur nature. D'ailleurs, nous nous servirons rarement de l'expression lèpre, dont la signification primitive a été singulièrement altérée. Les auteurs qui ont traduit les ouvrages des Arabes ont donné le nom précédent à une maladie tuberculeuse beaucoup plus grave que l'affection squameuse décrite par les Grec?.

Alibert réserva le terme lèpre pour nommer, suivant l'acception la plus générale, des affections graves qui différaient sous tous les rapports des éruptions squameuses et bénignes. D'un autre côté, cet auteur rapprocha ces éruptions squameuses (lèpre des Grecs) dçs maladies dartreuses, et il les plaça dans le groupe des dermatoses dartreuses, sous la dénomination de dartre furfuracée arrondie {herpès furfuraceiis circinatus) .

Willan a rendu à l'expression lèpre le sens primitif; son opinion a été adoptée par Biett et ses élèves.

A l'exemple d' Alibert, de MM. Gibert et Hardy, nous considérons la lèpre vulgaire comme une simple variété de psol iasis [psoriasis circiné).

Le psoriasis est. la manifestation la plus fréquente de la dartre sèclie, de même que l'eczéma est la forme la plus commune de la dartre humide. Pour le définir, nous pouvons dire : le psoriasis est une affection de la peau, caractérisée par des squames épaisses, blanches, nacrées, Ires adhérentes, recouvrant une surface saillante et d'un rouge foncé, ou cuivré, qui rappelle la coloration propre aux affections syphilitiques.

PSORIASIS HERPÉTIQUË. '257

Siège, — Le psoriasis se développe sur toutes les parties de l'enveloppe cutanée; il présente cependant une prédilection marquée pour les régions des coudes et des genoux. Ici nous ne parlons que du psoriasis herpétique : le psoriasis arthritique, avons-nous dit, ne se montre qu'exceptionnellement aux coudes et aux genoux.

L'affection est fréquente au cuir chevelu et aux membres dont elle occupe presque toujours la face externe : d'une manière générale, elle se manifeste spécialement dans les régions qui présentent lapeaulaplusrude et la plus épaisse.

Symptômes. — Le psoriasis est caractérisé par une éruption de plaques intéressantes à étudier dans leur composition, leur couleur et leur configuration.

Les plaques psoriasiques sont recouvertes de squames épaisses, formées par des lamelles épidermiques superposées et imbriquées, présentant à leur face interne la trace des sillons interpapillaires et des alvéoles qui répondent aux papilles du derme. Ces squames offrent une coloration blanche, argentée; quelquefois elles sont d'un blanc terne et ressemblent à des taches de bougie ou de plâtre ; elles sont remarquables par leur sécheresse et leur adhérence à la peau.

Si l'on détache la plaque squameuse, on trouve une surface hérissée de nombreuses inégalités, rouge, violacée ou cuivrée. A quoi tient la nuance cuivrée? A ce que l'affection psoriasique se développe chez des sujets bruns ou sanguins; on ne rencontre pas la coloration cuivrée chez les blonds.

La peau présente au niveau des plaques une hypertrophie constante, mais peu appréciable lorsqu'elle est recouverte par les squames. L'épaississement cutané s'accompagne souvent de fentes et de gerçures, quand l'alfection occupe les parties mobiles, telles que la paume des mains, la plante

'i58 IIERPÉTIDF.S SkCIlES SQLAMKUSKS.

lies pieds et les suiTaces placées aa niveau des arliculations.

Dans le psoriasis, il existe encore dilïerents phénomènes pathologiques. Et d'abord cette affection détermine-t-e!le des , démangeaisons? Emery, MM. Louis Fleury et Devergie prétendent que le psoriasis est exempt de prurit. Pour se convaincre de l'erreur de ces observateurs, il suflit d'interroger les malades : on constate l'existence de démangeaisons plus ou moins intenses, plus marquées pendant la nuit et augmentées par les diverses causes qui accélèrent la circulation. Pour tout dire, nous devons ajouter que ce symptôme est moins fréquent et moins accusé dans le psoriasis dartreux que dans le psoriasis arthritique; nous avons vu, en effet, que les malades atteints de cette dernière affection, étaient tourmentés par des démangeaisons très vives et presque continuelles.

La santé semble parfaite dans le plus grand nombre des cas -, aussi, a-l-on considéré le psoriasis comme une affection 'locale, comme une simple difformité, et non comme une maladie. Il est vrai qu'on observe ordinairement au début de l'affe(Uion l'intégrité des fonctions, mais il n'est pas rare de constater plus tard l'apparition d'un certain nombre de phénomènes plus ou moins graves. A cette époque, on rencontrera des migraines, des gastralgies, des entéralgies, des diarrhées rebelles, etc. ; néanmoins il est reconnu que le psoriasis est une des formes les plus bénignes et les plus stationnaires de la dartre.

Marche, durée et terminaison. — Le psoriasis est une affection essentiellement chronique; telle n'est pas l'opinion de M. Devergie. Cet auteur admet un psoriasis aigu « qui, dit-il, est une forme rarement primitive et se montre après

PSORIASIS HERPÉTIQUE. 259

plusieurs mois ou plusieurs années de l'existence du psoriasis à l'élat chronique; » plus loin, il ajoute : « Le psoriasis est une maladie longue et rebelle. »

Le psoriasis aigu de M. Devergie ne consiste en réalité que dans l'état aigu et les exacerbations passagères, qui sont observées fréquemment dans le début ou pendant la durée du psoriasis chronique.

L'affection psoriasique peut exister des mois, des années, et même toute la vie. Elle disparaît assez facilement par l'emploi des moyens que nous connaissons ; mais elle reparaît aussi facilement sous l'influence de la cause la plus légère. Les récidives sont donc très fréquentes et presque fatales. Cependant il arrive parfois que le psoriasis guérit d'une manière définitive, ou qu'il est remplacé par d'autres formes de la dartre.

Les malades peuvent vivre longtemps et succomber à une complication étrangère à l'affection dont ils sont atteints. Il est possible aussi de voir à un moment donné des manifestations plus graves de la diatbèse herpétique : le psoriasis se convertit en eczéma qui s'étend à la plus grande partie de la peau dont les fonctions sont profondément altérées ; on observe de la diarrhée, du marasme, quelquefois des lésions viscérales, enfin, la cachexie dai treuse qui est le terme ultime de la maladie constitutionnelle.

Variétés. — On a établi un grand nombre de variétés de psoriasis qui se rattachent : 1* à la forme, 2° au siège.

1° Variétés suivant la forme. — Les variétés suivant la forme sont fondées sur la naissance, la marche et l'évolution des éléments psoriasiques : psoriasis pimctata, guttata, nummularia, circinata, gyrata, diffusa, inveterata.

Psoriasis pimctata et guttata. — Dans le psoriasis punc-

^60 HERPÉTIDKS Sf'CIIKS SQUAMEUSES.

tata^ on trouve des taches miliuires, rouges, recouvertes d'une petite squame argentée. Si plusieurs de ces taches se réunissent, elles donnent naissance à de petites plaques arrondies, saillantes, dont l'aspect ressemble à des gouttes de bougie renversées à la surface de la peau. Cette dernière éruption caractérise la psoriasis guttata.

Psoriasis nummulaire. — Cette variété est caractérisée par des plaques arrondies et plus larges que celles du psoriasis guttata.

Pso?'iasis circiné ou lèpre vulgaire. — Le psoriasis circiné se présente sous la forme de cercles plus ou moins étendus, dont la partie centrale est saine, et dont la circonférence est constituée par un bourrelet rouge, saillant, inégal, couvert de squames blanches et nacrées. Les auteurs ont considéré cette affection non comme une variété, mais comme une espèce de psoriasis; ils ont été trompés par Fapparence extérieure. Il arrive souvent qu'on peut suivre le développement de la lèpre Yul'gaire, qui n'est manifestement qu'une modification de l'éruption psoriasique. Ainsi, vous trouvez d'abord un psoriasis nununulaire dont les caractères sont bien accusés ; au bout de quelques jours, le centre de la plaque guérit, et il ne reste plus qu'un cercle de lèpre vulgaire à la place de la plaque nummulaire. D'autres fois le psoriasis circiné est formé par des plaques de psoîiasis guttata et punctata, qui se juxta-posent circulairement et limitent une partie de peau parfaitement saine. La lèprevulgaire n'est donc qu'une variété de psoriasis dont elle présente la marche, la durée et la terminaison.

Psoriasis gyrata, diffusa, inveterata. — Les plaques du psoriasis gyrata sont disposées sous forme de ])andes saillantes, rouges, couvertes de squames blanches, droiles ou

PSORIASIS HERPÉTIQUE. 261

tlexueuses, et entourant d'une manière incomplète les membres ou le tronc.

Dans le psoriasis diffusa, les plaques présentent les configurations les plus variées; elles existent sur le tronc, sur les membres, et souvent sur toute la surface cutanée. Elles sont larges, irrégulîères, se réunissent quelquefois et offrent des formes très diverses.

Le psoriasis invete7'ata est la variété la plus grave. Il présente une marche essentiellement chronique : c'est lui surtout qui s'accompagne d'une production abondante de squames, d'épaississement et de g(M'çures de la peau.

2° Variétés suivant le siège. — Les variétés dénommées d'après le siège sont nombreuses, mais elles n'ont pas toute l'importance qu'on leur a attribuée ; aussi allons-nous en faire une énuméralion rapide.

Psoriasis capitis. — Le psoriasis s'observe fréquemment à la tête; il commence presque toujours à la partie antérieure du cuir chevelu pour s'irradier en arrière ou sur les côtés. Il se présente sous la forme de plaques arrondies, sèches, plâtreuses, disséminées irrégulièrement au milieu des cheveux. Au-dessous dos squames la peau est rouge, épaissie et rugueuse. Les bulbes pileux sont respectés ordinairement par la maladie ; si les poils viennent à tomber, ils repoussent' après la guérison de l'affection.

Le psoriasis est rarement limité au cuir chevelu : en général il existe aussi sur le front, la face et surtout aux coudes et aux genoux.

Psoriasis imguium. — Le psoriasis est rarement borné aux ongles ; il coexiste le plus souvent avec des plaques situées sur les mains ou sur d'autres parties du corps. Il est caractérisé par un épaississement plus ou moins grand et par

'^fiî^ hehpétioes skciiiis squami-usi:s.

dos caiiiiolurcs loMgiUidihalcs des ongles. Ceux-ci sont très friables, déformés, et préseuLeiiL à leur extrémité libre une sorte de disjoMctiotr de leurs lamelles 5 souvent ils tombent et sont remplacés par une écaille épidcrmique iidorme. Mais ils repoussent et reviennent à leur élat normal, si l'on a recours à un traitement rationnel.

Psoriasis pahnaria et plantaria. — Le psoriasis peut être limité exactement à la paume des mains et à la plante des pieds, ou occuper tout le pied et la main entière. Les régions affectées présentent des squames épaisses et larges, des fissures profondes qui intéressent l'épiderme et le derme, une peau rouge et plus ou moins épaissie. Les lésions, en rendant les mouvements douloureux, gênent et empêchent souvent la préhension et la marche.

Lorsque le psoriasis est borné aux mains et aux pieds, il est un symptôme presque certain de la syphilis, si l'on s'en rapporte à une opinion partagée par beaucoup d'auteurs et formulée dans les leçons de M. Hardy. Nous nous sommes expliqué sur ce point, en disant que les psoriasis palmaire et plantaire, quand ils existent seuls, sont de nature arthritique dans l'immense majorité des cas (voir psoriasis arthritique).

Psoriasis prœpiitialis, scrotalis. — Cette variété de psoriasis s'observe sur la verge, le gland, le prépuce et le scrotum. Elle présente des squames minces, molles, et des fissures qui rendeiit les érections douloureuses et s'opposent quelquefois à l'accomplissement de l'acte du coït. Cette forme de psoriasis appartient plus souvent à l'arthritis qu'à la dartre.

Psoriasis des paupières. — Le psoriasis peut occuper longtemps les paupières, dont il air.ènc parfois le renverse-

PSOniASIS HERPÉTIQUE. 'Jl)3

ment; les mouvements des voiles palpébiaiix sont clidiciles Souvent l'affection se piopage à la muqueuse palpébiale et oculaire : on observe alors des bléphariles chroniques de nature dartreuse, qu'on rapporte à tort à la diathèse scrofuleuse. •

Psoriasis général. — II existe un psoriasis général, qui est étendu à la plus grande partie, mais presque jamais à la totalité de la surface du corps. L'expression de psoriasis général est donc défectueuse ; elle n'indique en réalité qu'une chose, c'est l'existence de raiïeclion sur un grand nombre de régions.

Ëtiologie. — L'influence héréditaire ne saurait èlre niée dans le psoriasis herpéli(]ue.

Cette affection se montre ordinairement chez les sujels sanguins. Klle a[)paraît le plus souvent dans la jeunesse et l'âge adulte. On l'observe exceptioimellemeiit dans l'enfance : nous avons vu un psoriasis généralisé sur une petite fille de deux ans et demi, psoriasis qui, traité avec succès par l'emploi des préparations arsenicales, s'est reproduit vers l'âge de neuf ans.

Le sexe masculin paraît plus prédisposé au psoriasis que le sexe féminin.

L'éruption psoriasique est plus fréquente au printemps qu'en toute autre saison. Elle disparaît souvent pendant l'été pour reparaître au printemps suivant.

Il existe encore un grand nombre de causes déterminantes : les émotions morales suffisent pour provoquer l'apparition du psoriasis; les professions qui exposent à de grandes fatigues, au contact de substances irritantes, à Faction prolongée du calorique, ont une influence évidente sur le dé\eloppement de l'affection psoriasique.

nERPÊTIOFS Si'CIlI'S SOUAMKUSKS.

Nous citerons comme aulariL de causes occasionnelles les excès de table et de boissons, les aliments épicés, et quelquefois des plaies légères de la peau. Nous avons vu le psoriasis se montrer pour la première fois sur des parties cutanées, oi^i, peu de temps auparavant, avaient été appliquées des ventouses scarifiées.

Diagnostic. — Il est facile de reconnaître le psoriasis d'après les caractères que nous en avons donnés : plaques rouges, comme cuivrées, épaississement ef'sécberesse particulière de la peau, squames épaisses, imbriquées, blanches et nacrées. Cependant on pourrait, dans certains cas, confondre cette affection avec le pityriasis, l'icthyose, l'iierpès, le lichen et l'eczéma chronique.

Il sera aisé, le plus souvent, de distinguer le psoriasis du pityriasis. Il suffit d'opposer aux caractères du premier ceux du pityriasis qui sont : existence de squames fines, grisâtres ou jaunâtres, et absence d'épaississement delà peau. Cependant, dans le pityriasis palmaire, on' trouve à la fois de Tépaississement et de la rougeur des téguments; en supposant que l'affection soit exactement limitée à la paume des mains, comment ferons-nous pour établir le diagnostic différentiel entre elle et le psoriasis palmaire? Dans ce cas, nous appuieronsnous spécialement sur les caractères objectifs des affections? Dans le psoriasis, on trouve des squames plus épaisses et plus larges que dans le pityriasis; la peau présente un épaississement plus marqué, des fissures plus profondes et plus nombreuses. Il faut reconnaître l'insuffisance de ces signes différentiels; les deux affections sont souvent confondues. Mais, s'il est difficile d'arriver au diagnostic du genre, nous devons nous féliciter de pouvoir connaître l'espèce sans beaucoup de difficulté. Nous savons, en effet, que le psoriasis et le pi-

PSORIASIS HERPÉTIQUE. 255

tyriasis palmaiies sont lous deux des affections arthritiques qui réclament le même traitement.

Je ferai d'ailleurs remarquer que l'affection limitée à la paume des mains et à la plante des pieds, décrite par quelques auteurs sous le nom de pityriasis /M/mazV»? et plantaire^ pourrait bien n'être qu'un pseudo-pityriasis (eczéma chronique), et non une véritable affection squameuse.

L'iclhyose est une affection congénitale; elle n'offre pas les plaques cutanées rouges et hypertrophiques du psoriasis; enfin, elle est* caractérisée par des écailles épidermiques minces et grisâtres, qui ne ressemblent nullement aux squames psoriasiques.

Un examen superficiel pourrait faire confondre un psoriasis circiné avec l'herpès circiné. On remarquera que le cercle de la lèpre vulgaire est constitué par un grand nombre de saillies rouges, recouvertes de squames blanches et nacrées, tandis qu'il existe dans l'herpès circiné un cercle non proéminent et couvert de squames furfuracées et grisâtres. La marche est différente dans les deux affections, et, s'il restait du doute, le microscope viendrait le dissiper promptement.

Quelques formes de lichen, surtout le lichen circonscrit, présentent certaine analogie avec le psoriasis nummulaire ; mais, dans le lichen, on rencontre des papules et des squames furfuracées et grisâtres. D'ailleurs, cette affection n'occupe pas les mômes régions que le psoriasis, dont le siège de prédilection est aux genoux et aux coudes.

L'eczéma sec, arrondi, qui s'accompagne d'une desquamation plus ou moins abondante et qui a été décrit au nombre des arlhritides, est susceptible d'être confondu avec le psoriasis. Cependant il présente, à une époque antéiieure, une

'-^^6 HERPÉTIHES SliCIlES .SOUAMEUSES.

sécrcliou liuiiiide qu'un no tiouve pas tluns le psoriasis; ses squames ne sonl jamais adhérenles, épaisses et l>lanclies comme colles de ralïecLion précédente. Tandis que le psoriasis se développe sur tout(;s les parties du corps et princi-, palepient aux genoux (^t aux coudes, l'eczéma ai thrilique se montre sur le dos des mains et des pieds, aux organes génitaux, à la face et à la partie antérieure de la poitrine.

Le siège de l'affection peut être la cause de quelques autres erreurs dans le diagnostic. Dans certains cas, il serait possible de prendre le psoriasis des paupières pour une blépharite chronique de nature scrofuleuse, et le psoriasis de la lèvre supérieure pour un sycosis arthritique. La marche de l'affection, ses caractères propres, et surtout l'existence de taches psoriasiques sur d'autres régions du corps, viendront éclairer suffisamment le diagnostic.

Il nous resterait à établir le diagnostic entre le psoriasis herpétique et les psoriasis arthritique ou syphilitique. Cette question a été longuement traitée, quand nous avons étudié le psoriasis arthritique ; nous renvoyons à ce que nous avons dit à propos de cette dernière affection.

Pronostic. — D'une manière absolue, le psoriasis n'est pas une affection grave. Il n'est fâcheux que par sa persistance et sa facilité à récidiver : on peut dire que nulle affection dartreuse ne possède à un degré si élevé la propriété de se reproduire. Le psoriasis est une des formes les plus fréquentes de la dartre, et aussi des plus bénignes, en ce sens qu'il reste longtemps à l'état d'affection locale sans entraîner d'accidents sérieux. Sur ce point, il diffère beaucoup des herpélides humides qui s'accompagnent promptement do dyspepsie, d'euléralgic, de diarrhée, etc. Toutefois, il n'est pas rare de rencontrer la coexistence du psoriasis avec la

PSORIASIS HERPÉTIQUE. 2(57

dyspepsie et d'autres névralgies; en interrogeant avec soin les malades, vous pourrez facilement vous convaincre de la vérité de celle assertion.

Néanmoins, si la dartre fait des progrès, le psoriasis se comporte comme les autres jierpétides j il se transforme en affections variées dont l'élément n'est plus reconnaissable, et la cachexie se prononçant de plus en plus finit par amener la mort.

Traitement. — Le psoriasis disparaît, dans la plupart des cas, sous l'influence d'un traitement rationnel; mais on n'a jamais la cerlilude d'obtenir une guérison définitive. Au contraire; nous savons par expérience que les récidives sont habituelles, et que les malades, suivant leur expression, viennent se faire blanchir à l'hôpital tous les six mois ou toutes les années.

Pour combattre avec efficacité l'affection, il faudra employer simultanément des médicaments internes et des médicaments externes.

Au nombre des moyens locaux, se trouvent des pommades à l'huile de cade, au goudron, au précipité blanc et au soufre. Ces différents topiques agissent plus ou moins énergiquement par leur action substituliye ; ceux d'entre eux que je préfère, sont les pommades à l'huile de cade et au goudron. A l'hôpital, nous sommes forcé de laisser de côté ces bonnes préparations ; dans leur composition, on fait entrer des graisses rances et irritantes qui retardent la guérison. Nous remplaçons les pommades par l'huile de cade pure employée en friclioiis prolongées, non-seulement sur les parties malades, mais sur les intervalles de peau saine qui les séparent. Dans plusieurs cas, j'ai balayé de cette façon des psoriasis invélérésqui avaient résisté à toutes les médications. En par-

'^6^ ni'RPÉTIDI'S SÈCHES SOUAMEUSP-S.

courant les salles, il vous sera facile de constater les heureux résultats de cette méthode de traitement. Si l'on n'avait pas d'huile de cade à sa disposition, on pourrait etnplovor le goudion avec un succès presque égal.

Parmi les topiques, nous plaçons encore les bains alcalins et les bains de vapeur que le malade prend tous les deux ou trois jours.

La médication interne consiste dans l'usage des préparations arsenicales. Aidée par les moyens topiques, elle hâte la guérison et éloigne les récidives; seule, elle détermine une amélioration facile à constater, et quelquefois la disparition complète du psoriasis. Les composés arsenicaux, dont je me sers habituellement, sontl'arséniate d'ammoniaque que j'administre en solution, et l'arséniate de fer que je prescris en pilules.

M. Hardy a mis en usage le baume de copahu dans le traitement du psoriasis. Mais les succès fournis par ce médicament, et ceux que j'ai obtenus moi-même avec la térébenthine et l'huile de cade administrées à l'intérieur, sont loin d'égaler ceux qui nous sont donnés par l'emploi des préparations arsenicales.

Nous ne considérons ici que le traitement du psoriasis herpétique; ailleurs, nous avons parlé des moyens destinés à combattre le psoriasis arthritique.

A la médication interne et externe, il faut ajouter la diététique, qui joue un rôle si important dans le traitement des maladies chroniques. Le dartreux devra s'abstenir d'aliments excitants, de café, de poisson, etc.; il aura soin surtout d'éviter les émotions morales.

En résumé, si l'on désiré une prompte guérison du psoriasis dartreux, voici le traitement que Ton emploiera sur les

PSORIASIS HERPÉTIQUE. 'iGJ

sujels adultes : 1° tisane de saponaire, trois ou quatre verres par jour j 2° pilules composées de 5 centigrammes d'extrait de douce-amère et de 5 milligrammes d'arséniate de fer ; on commence par ordonner deux pilules par jour, et l'on augmente graduellement la dose jusqu'à 10 et 15 centigrammes d'arséniate de fer par jour; 3° frictions rudes et répétées une ou deux fois par jour sur toutes les régions affectées jusqu'à production du sycosis cati^zç'we; on cesse, quand l'éruption artiticielle remplace l'éruption pathologique; 4° tous les deux jours, alternativement un bain alcalin et un bain de vapeur.

En suivant la méthode que nous venons d'indiquer, on obtiendra la disparition du psoriasis dans l'espace de quatre à cinq semaines. Le malade devra continuer la médication interne pendant deux ou trois mois, s'il. veut éviter une récidive-, dès que celle-ci est imminente, il faut se hâter de reprendre les traitements interne et externe. De cette manière, les sujets atteints de psoriasis pourront remplir les devoirs que leur impose la société, sans être trop incommodés par leur affection. Cependant, il viendra une époque à laquelle le psoriasis se généralisera et ne cédera plus à nos agents thérapeutiques : dans ce cas, la dartre a pris droit de domicile, pour ainsi dire, et ne doit plus disparaître. Mais hàtons-nous d'ajouter que le psoriasis est souvent stationnaire ou ne fait que des progrès insensibles, et qu'une mort accidentelle enlève le dartreiix avant qu'il soit arrivé à la dernière période de la maladie constitutionnelle.

heupètides boutonneuses.