CHAPITRE III

DES IIERPÉTIDES BOUTONNEUSES.

Les herpétides boutonneuses sont des affections essentiellement papuleuses. On sait que le tempérament nerveux, très fréquent dans la dartre, prédispose selon tous les auteurs aux éruptions papuleuses : dès lors, il est naturel que les herpétides boutonneuses soient, comme le psoriasis, une des manifestations les plus ordinaires de la dartre.

Les herpétides boutonneuses ne renferment que deux genres :1e prurigo et le lichen. Encore, ne décrirons-nous pas ici un grand nombre de variétés de prurigo et de lichen, qui sont des affections symptomatiques de l'arthritisou de la scrofule, et qui nous sont déjà connues.

§ I. — Prurigo herpétique.

he prurigo doit être distingué du prurit, phénomène commun aux lichen, scabies psore des Grecs. Mercuriali avait établi cette distinction-, néanmoins, il est probable que le prurigo, synonyme du pruritus des Latins, a été souvent confondu avec les affections lichenoïdo et psorique. Willan a désigné le pruritus sous le nom de prurigo, et il en a déterminé avec soin les caractères et la lésion élémentaire. Biett et ses élèves ont adoplé l'opinion de l'auteur précédent qui définit le prurigo de hi manière suivante : c'est une affection caractérisée par des papules plus volumineVses que celles du

fRURIGO HI RPÊTIQUE. Ili

lichen, sans changement de couleur à la peau, existant le plus souvent à la face dorsale des membres ou du tronc et constamment accompagnées d'un prurit très intense.

Cette définition est défectueuse dans quelques-unes de ses parties. Le prurigo se distingue-t-il spécialement du lichen par le volume plus considérable de ses papules? Ce caractère existe bien dans \ii prurigo mitis, dénature scrofuleuse, mais il manque souvent dans les autres espèces de prurigo. En effet, Alibert avait observé que la lésion élémentaire n'est pas toujours en rapport avec le prurit, et il a décrit un prurigo latent. M. Devergie ayant fait la même remarque, admet un prurigo sans papules. Bièntôt nous étudierons une variété fréquente, \e prurigo formicans, caractérisée par des démangeaisons très vives et par des papules qui n6 surpassent guère en volume celles du lichen.

Les auteurs reconnaissent, d'après Willan, trois variétés de [)rurigo : 1° piiirigo mitis, 2° prurigo formicans, 3° prurigo senilis. Ils décrivent aussi des variétés suivant le siège : p7mrigopodicis, prurigo pudendi inuliebris, prurigo scroti.

L Le piiURiGO MiTis est caractérisé par des papules volumineuses, si on les compare à celles qui existent dans les autres variélis, et par des démangeaisons modérées, presque nulles, bien différentes du prurit insupportable qu^on rencontre dans \e prurigo ferox à. petites papules. Il se montre dans l'adolescence ou l'enfance, et chez les sujets à tempérament lymphatique ; il coïncide fréquemment avec des ophlhalmies chroniques, des adénopathies, des gourmes, etc. Cette affection est de nature scrofuleuse : elle trouve sa place dans le groupe des scrufulides boutonneuses. Elle a été décrite dans nos leçons sur la scrofule, et se distingue par des

lllillPÉTlDKS BOUTON NliUSliS,

caractères propres des prurigo formicans et senilu dont nous allons donner l'Iiisloire.

II. PuuuiGO FORMICANS- — Le jjrurigo formicans appartient exclusivement à la dartre et mérite à ce titre de fixer, plus longtemps notre attention.

Symptômes. —Le prurigo formicans est caractérisé par des papules petites, recouvertes en général à leur sommet d'une petite croûte noire et formée par une gouttelette de sang desséché, disséminées à la surface du corps et se montrant surtout à la face externe des membres, sur les épaules ou sur le dos.

Les gouttes sanguines qu'on trouve sur les papules attestent l'existence d'un prurit considérable. En effet, ce prurit précède" et accompagne toujours l'éruption ; il est continu, plus marqué le soir et augmente constamment par la chaleur du lit. Il présente des caractères variés suivant les cas : un malade accuse des cuissons atroces ou une sensation de brûlure insupportable, un autre ressent une douleur qu'il compare à des piqûres d'insectes ou à des dilacérations produites par des aiguilles brûlantes. Le patient éprouve un besoin irrésistible de se gratter ; il ne recule pas devant l'emploi des corps durs et acérés qui déterminent des plaies plus ou moins profondes de la peau. Il ne saurait goûter un instant de repos : dès que le soir approche, il se lève, se promène et cherche à diminuer les démangeaisons en s'exposautà l'air, et souvent, pour les calmer, il est obligédes'étendresur le sol pendant une partie delà nui t. Si ces douleurs durent quelque temps, ou se reproduisent fréquemment, elles peuvent déterminer des troubles dans les facultés intellectuelles. Sous l'influence d'une surexcitation cérébrale qui conduit parfois à la folie, ou voit dans quelques cas le malade chercher dans le suicide

PRURIGO HERPÉTIQUE. 273

un terme à ses souffrances continuelles et intolérables.

L'éruption papulense n'est pas toujours en rapport avec le prurit, souvent elle existe à peine et s'accompagne néanmoins de démangeaisons très vives; c'est en se fondant sur ce fait qu'Alibert et M. Devergie ont admis successivement un prurigo latent et un -prurigo sans papules. Pour nous, le prurit et les papules ne sont pas des maladies, mais des symptômes d'une maladie; l'un pourra prédominer, tandis que l'autre sera presque absent : nous ne cesserons pas de voir dans ces phénomènes une manifestation de la diathèse herpétique. Dans celte maladie constitutionnelle, le prurigo présente en général des démangeaisons très intenses et une éruption composée de papules rares et peu volumineuses.

Marche et durée. — Le prurigo est une affection essentiellement chronique; il peut exister pendant des mois et des années. Il est très sujet à récidiver ; souvent, après avoir disparu un certain nombre de fois, il se montre de nouveau et persiste d'une manière indéfinie. Dans ce cas, la peau finit par présenter quelques altérations: elle est couverte de stries et de croûtes noires , qui sont le résultat du grattage exercé par le malade ; elle offre, çà et là, des taches brunes ou des cicatrices blanches qui succèdent aux excoriations. Elle s'épaissit quelquefois sous l'influence des irritations continuelles auxquelles elle est exposée : il devient alors difficile de savoir si l'on a affaire au prurigo ou au hchen dont on constate les deux caractères principaux, à savoir, l'épaississèment des téguments et l'éruption papuleuse.

D'ailleurs il serait inutile, dans un grand nombre de cas, de chercher à résoudre cette question de diagnostic différentiel : souvent il existe une véritable transformation du pru-

27^ Heupétides uoutonnI'USks.

rigo vu lichen, et ces uiï'eclions oui toutes deux la diathèse herpétique pour origine.

Le prurigo ne passe pas toujours à l'état chronique. Queiquelois il se montre pendant une partie de l'année, disparaît et se développe de nouveau à la même époque de l'année suivante.

Le premier phénomène de raiïection est habituellement le prurit : vient ensuite l'éruption papuleuse qui se manifeste d'abord sur les épaules, le cou, puis sur les membres supérieurs et inférieurs. Toutes les régions, môme la figure, peuvent être le siège des papules de prurigo.

m. Prurigo senilis. — Le prurigo s'observe très souvent dans la vieillesse, et l'on a vu qu'il existait une espèce propre à cet âge : cette espèce fut désignée sous le nom de prurigo senilis.

Cette variété, jorwn^o senilis, ne saurait être considérée comme une espèce morbide-, elle se rattache dans tous les cas à deux maladies: le parasitisme et la dialhèse herpétique.

h^. prurigo senilis nous apparaîtra tantôt sous la forme du prurigo formicans, tantôt sous la forme du prurigo pédiculaire.

Le prurigo formicans (dartreux) se comporte chez le vieillard comme chez l'adulte; nous ne reviendrons pas sur la description que nous venons d'en donner.

Quant au prurigo pédiculaire, il présente des caractères propres que nous avons fait connaître dans nos leçons sur les afieclions parasitaires.

Variétés suivant le siège. — Le prurigo partiel n'est pas la variété la moins rebelle ni la moins grave. Il offre en général des papules très petites et peu nombreuses : cette

PRURIGO HERPÉTIQUE. 275

partiolilarilé l'a lait décrire sous les noms de jwurigo latent (Alibert), et ù^. prurigo sans papules (M. Devergie). Les variélés de prurigo, d'après le siège qu'on observe le plus ordinairement, sont : \% prurigo podicis, le prurigo scroti, le prurigo pudendi muliebris.

Ces différentes affections sont remarquables par Texislence d'un prurit très violent, qui peut revêlir les différentes formes dont nous avons eu l'occasion de parler plusieurs fois. Dans le prurigo pudendi muliebris, fixé aux grandes et aux petites lèvres, les démangeaisons se propagent quelquefois dans le vagin, deviennent une cause de nymphomanie el plus souvent d'onanisme.

On ne rencontre pas toujours des altérations locales en rapport avec l'intensité du prurit, qui fait le désespoii- du malade. Dans \q prurigo podicis, l'affection limitée au pourtour de l'anus présente des stries blanches qui tranchent sur la coloration brune de la région , un épaississement de la peau plus ou moins considérable, et, de temps en temps, un suintement séreux qui calme les démangeaisons ; dans la plupart des cas, les papules manquent ou sont tellement peu volumineuses qu'elles échappent à nos investigations. On observe dans le prurigo scroti et le prurigo pudendi muliebris les mêmes lésions, c'est-à-dire une coloration brunâtre qui est le résultat de l'bypersécrétion pigmentaire, un épaississement et un état onctueux particulier de la peau.

Le prurigo partiel est une affection très tenace; il occasionne des douleurs très vives el très incommodes, qui finissent à la longue par inquiéter sérieusement le malade, et souvent par réagir sur les facultés intellectuelles. Du reste

276 HKHPf'TIDI'S nOUTONNKLSl'S.

on sait que les affoclioiis des parlies gôniiales ont le triste privilège de conduire à riiypochondrie, et parfois à l'aliénation mentale ou au suicide.

Le prurigo fixé sur des régions circonscrites coïncide fré-quemment avec différentes affections herpétiques, telles que la migraine, la gastralgie, la bronchite darlreuse, etc. Souvent ces dernières s'exaspèrent, lorsque le prurigo présente une amélioration passagère; réciproquement, l'affection locale devient plus grave, si les autres accidents perdent de leur intensité.

Éliologie. — Le pruiigo qui se montre dans l'enfance et dans l'adolescence appartient le plus ordinairement à la scrofule, c'est \q prurigo mitis.

Le prurigo formicans (herpétique) se développe principalement dans l'âge adulte.

Les vieillards sont affectés de deux espèces de prurigo : le prurigo pédiculaire et le jwurigo formicans.

Les conditions de rudesse et d'épaisseur de la peau semblent favoriser le développement du prurigo ; nous verrons, au contraire, que le lichen se manifeste plus particulièrement sur les endroits les plus minces de la peau.

Le tempérament nerveux prédispose à toutes les espèces de prurigo.

Il existe une cause prédisposante plus générale que les causes précédentes, c'est la maladie constitutionnelle dont le prurigo n'est qu'une simple manifestation. Or, nous l'avons dit, cette affection se montre dans la scrofule, l'arthritis et la dartre; d'autres fois elle est produite jiar l'existence d'un parasite à la surface de la peau.

Les causes occasionnelles sont nombreuses; je citerai les

» PRURIGO HERPÉTIQUE. 277

émotions morales, l'usage du poisson salé, l'abus des liqueurs, la malpropreté, la misère, et en général toutes les mauvaises conditions hygiéniques.

Diagnostic. — Il est facile de distinguer le prurigo de la •gale et de l'eczéma.

Dans la gale, l'éruption papuleuse occupe l'abdomen, les parties génitales, les mamelles et la partie interne des cuisses. Le prurigo indépendant de la gale se montre au cou, aux épaules, aux membres dans le sens de l'extension, et au visage; celte dernière région n'est jamais envahie par l'affection psorique.

L'éruption de la gale disparaît promptement après la destruction de l'acarus : les prurigo herpétique ou arthritique sont des affections plus opiniâtres. Cependant il faut savoir que les papules persistent quelquefois dans la gale en l'absence de l'acarus; alors elles sont occasionnées par une cause générale, une diathèse qui a été éveillée par la présence de Vacams scabiei.

Tous les jours, nous observons des dartreux dont les premières manifestations diathésiques ont été provoquées par l'existence antérieure d'une affection parasitaire.

Dans l'eczéma, on trouve des vésicules, une sécrétion plus ou moins abondante, des croûtes et des squames, phénomènes qui manquent dans les prurigo podicis, pudendi muliebris et scroti.

Comment arriverons-nous à reconnaître l'espèce du prurigo?

Le prurigo mitis présente des papules volumineuses et peu de démangeaisons. Le /)r?^n^o formicans est caractérisé par un prurit intense, par des papules petites, discrètes et recouvertes à leur sommet d'une petite croûte noirâtre. Le

ii^'S HEUPÉTinivS BOUTONNKIJSKS.

prurigo pédiciilaire siogo sui' les paiiics latérales du cou, sur kl lUKjiiO el les épaules-, le prurigo de la gale occupe de préférence rabdomen, les manielles, les pai lies génitales, les fesses et la partie interne des cuisses : dans ces deux affections, il sera facile de constater la présence du parasite qui est la cause première de l'éruption. On voit qu'on peut établir 1^ diagnostic des différentes espèces de prurigo par la seule inspection des caractères objectifs de ratïéction : s'il y avait quelque doute dans l'esprit de l'observateur, il faudrait recourir à l'examen des antécédents du malade.

Pronostic. — Le prurigo n'est pas toujours une affection bénigne; sa gravité varie selon sa nature.

prurigo mitis pré:5ente une courte durée, ne s'accompagne d'aucun symptôme fâcheux et guérit spontanément. Toutefois, il n'est pas à l'abri'des récidives.

Le prurigo pédiculaire v'ienl au second rang pour la gravité; le plus souvent, il ne résiste pas à l'action des bains sulfureux et cinabrés. Néanmoins, nous devons dire que, chez certains malades, les parasites se multiplient et repullulent avec une facilité surprenante.

Le prurigo herpétique est l'espèce qui offre le pronostic le plus fâcheux. Nous savons qu'il est remarquable par sa persistance, par ses récidives, pàr un prurit très intense, et qu'il détermine quelquefois des troubles intellectuels. Le prurigo partiel est plus difficile à guérir que le prurigo généralisé. Dans cette affection, on voit souvent d'autres éruptions herpétiques (lichen, eczéma, etc.) se dévelojiper sous l'influence des grattages répétés.

Traitement. — Nous nous occuperons ici du traitement ppécial du prurigo formicans et du prurigo partiel, qui sont

PRURIGO HERPÉTIQUE. '279

les seules espèces de prurigo développées sous rinflueiice de la dia thèse herpélique.

La nature de l'affeCitiori nous fournit une première indication : on devra administrer à l'intérieur des préparations arsenicales. Dans le prurigo arthritique, qui coïncide ordinairement avec d'autres affections de même i:ature, vous vous rappelez que nous avons recommandé les alcalins, et en particulier, le sirop de bicarbonate de soude.

Quelques symptômes nous donnent d'autres indications.

Contre le prurit qui présente souvent une très grande intensité, on prescrira des bains frais et des lotions d'alun, de sublimé, d'eau blanche, d'eau vinaigrée, etc. Puur calmer les démangeaisons, on pourra tenter avec plus ou moins de succès les pommades à la glycérine, à l'oxyde de zinc et au sublimé. En même temps, on administrera à Tiiitérieur les préparations de belladone, d'opium ou d'atropine.

Chez les vieillards, il faudra s'adresser à la médication tonique pour relever l'état des forces.

Dans le prurigo partiel, il seia utile de toucher de tenq s en temps les parties afléctées avec (îes agents irritants ou caustiques ; la cautérisation au nitrate d'argent a souvent donné des résultats favorables.

J'ai eu à me louer fréquemment de l'emploi de la pommade suivante : morphine, 0,10 centigr., et axonge, 30 gr. Cette pommade ne calme pas, comme on pourrait le croire, les démangeaisons ; elle provoque une cuisson, une véritable douleur plus facile cà supporter que le prurit.

Les eaux minérales sont une ressource importante dans le traitement du prurigo. M. Hardy préconise l'usage des eaux sulfureuses et en particulier de celles de Louesche, qui produisent vers la peau des poussées papuleuses ou pustuleuses,

HEHPÉTlDliS lJOUTONNliLSi;s'.

et dont l'action favorable s'explique par une niodilicalion substitutive. Mais ce traitement est simplement local : le principe herpétique ne sera vraiment attaqué d'une manière ellicace que par l'usage des eaux de Plombières ou de laliourboule, qui contiennent une certaine quantité d'arsenic.

§ XI. — I>u lichen herpétique.

Le mot licheii (Xei/r/v) est un ancien ternie dont le sens est mal déterminé ; il a été considéré par le plus grand nombre des auteurs comme synonyme de Vimpetigo des Latins. Hippocrate, en ])laçant le lichen à côté prurigo, psora et lèpre^ semble désigner par cette expression une affection papuleuse.

Guidés par celte dernière considération, Willan et Bielt ont appliqué le nom de lichen à une affection papuleuse, qui est caractérisée par des élevures solides, ordinairement très petites, presque toujours agglomérées, quelquefois rouges, conservant le plus souvent la coloration normale de la peau, donnant lieu à une légère desquamation et accompagnées de prurit.

A ces caractères, on peut en ajouter deux autres qui ont leur importance, ce sont l'épaississement et la sécheresse de la peau.

Symptômes. — Le lichen est annoncé quelquefois par des phénomènes fébriles, de l'inappétence et de la céphalalgie. Les prodrômes manquent souvent ; quand ils existent, ils sont peu marqués et ne tardent pas à disparaître.

Le lichen se montre habituellement à l'élat chronitpie, rarement à l'état aigu. Il se manifeste par une éruption de petites pa[)ules acuminées, de la grosseur d'un grain de millet,

LICHEN HliRPÉTlQLE. 281

réunies en groupes de manière à former des plaques inégales et rugueuses. Dans la forme aiguë, les papules présentent une coloration rosée et étendue aux parties de peau saine qui les séparent; dans la forme chronique, elles possèdent la couleur normale de la peau.

Sur les surfaces affectées, on constate bientôt une sécheresse particulière de la peau et un épaississement marqué de cette membrane. Dans les régions mobiles, on observe souvent des crevasses, des espèces de rhagades qui intéressent profondément le derme : les plaques de lichen qui existent aux creux poplités, aux coudes, aux mains, etc., présentent fréquemment les gerçures ou les rhagades dont nous parlons.

Dans le lichen aigu, les papules perdent rapidement leur coloration rouge, s'affaissent et se terminent par une desquamation furfuracée. Mais les choses se passent différemment dans le lichen chronique : l'affection est prolongée pendant un temps plus ou moins considérable pardesexacerbations et des poussées successives.

Quel que soit l'état de l'éruplion, il existe un phénomène constant, c'est le prurit qui présente plusieurs degrés d'intensité. Si l'affection est aiguë, les démangeaisons sont modérées; mais, elles sont très vives dans le lichen chronique, et sont augmentées par la chaleur du lit, par l'usage des boissons alcooUques et par différentes causes excitantes.

L'existence de vives démangeaisons caractérise une variété de lichen décrite par Willan et Biett sous le nom de lichen agrius. Alors ce symptôme se montre à toute heure du jour; pendant les nuits, il oblige le malade à se lever, à se promener, souvent à se coucher sur le sol et à exercer des grattages continuels. Sous l'influence de ces grattages et des différents

"o- HKHPÉTJDI'S BOUTONNEUSKS.

moyens employés pour calmer les démangeaisons, les papules irritées el excoriées présentent à leur sommet des vésicules ou de petites croûtes squameuses. Les croûtes ou les squames adhèrent par un point, sont libres dans la plus' grande partie de leur étendue et simulent les lichens qui recouvrent les vieux arbres; elles laissent souvent en se détachant des excoriations au sommet des papules, qui donnent lieu pendant quelque temps à un léger suintement séreux. Tel est l'aspect du lichen agrius à petites papules, qui appartient à la diathèse herpétique; il ne faut pas le confondre avec le lichen agrius à grosses papules, dont la nature, comme nous l'avons enseigné, est scrofuleuse.

De l'aveu du plus grand nombre des auteurs, le lichen coïncide ou alterne fréquemment avec diverses affections nerveuses, telles que la gastralgie, les migraines, les névralgies intercostales. Ces affections sont, pour nous, autant de manifestations de la dartre.

Marche, durée. — Le lichen est dans la majorité des cas une affection chronique. Il présente de temps en temps une amélioration qui donne l'espérance d'une termiriîiison prochaine, quand une ou plusieurs poussées successives viennent ajourner la guérison. Il est donc impossible de déterminer d'une manière précise la durée du lichen, dont les récidives sont très fréquentes.

Lorsque l'éruption disparaît, elle laisse ordinairement un petit épaississement et une coloration brune de la peau qui s'effacent très lentement.

Siège. — Le lichen occupe parfois des régions circonscrites; mais il ne tarde pas à envahir les parties voisines, et il peut môme s'étendre presque à toute la surface du corps. Toutefois, il se développe de préférence à la face, au

LIGHLN HIvRPÉTIQUli. 28S

COU, à la pal lie aiilérieure el interne des cuisses, à la partie anLéiieure el inlerne des bras; nous avons vu que le prurigo se montre spécialement sur les/égions externes des membres. Les mains sont fréquemment le siège du lichen, qui présente alors presque toujours les crevasses et les rhagades que nous avons signalées.

Il est une variété qu'on obsei ve souvent aux parties génitales et à la lête : je veux nommer le lichen pilaris qui se rallaclie, comme nous l'avons dit, à la diathèse arthritique. Cette affection a été décrite parmi les arthritides boutonneuses.

Variétés. — En se fondant sur l'aspect, Biett a établi deux variétés de lichen ; 1° lichen siînplex, 2° lichen agriiis .

Le licheji simplex comprend un certain nombre de sousvariétésqui sont : le lichen strophulus , le lichen tropicus, le lichen pilaris, le lichen lividus , le lichen circumscriptus, \q, lichen gyratus et le lichen urticatus.

Biett n'a décrit qu'une variété de lichen agrius ; M. Devergie en décrit deux, qui sont pour nous des espèces différentes par leurs caractères objectifs el par leur nature.

1° Lichen simplex. — Nous allons passer en revue successivement toutes les variétés de lichen simplex.

A. Le lichen strophulus se montre chez les enfants qui ont présenté ou présentent encore un certain nombre d'affections scrofuleuses, telles que des gourmes, des hlépharites chroniques, des adénopathies, etc. Il existe toujours à l'état aigu et se manifeste par une éruption de papules isolées, rouges, quelquefois blanchâtres, et [)lus volumineuses q:'c celles du lichen herpétique. Cette affection s'acconipagne toujours de démangeaisons; mais l'intensité de

IIF.UI'ÉTIDES 150UT0NNEUSES.

ce symptôme n'est pas comparable à celle du prurit qu'on observe dans le lichen dartreux.

En résumé, nous voyons que le strophulus diiïèredu lichen herpétique, qui a été décrit plus haut, par ses caractères objectifs et par sa marche exanthémalique. D'un autre côté, il présente des rapports évidents avec difl'érentes atîeclions scrofuleuses, et se rapproche de ces dernières par quelques-uns de ses symptômes : nous mentionnerons surtout l'existence simultanée de papules volumineuses et d'un faible prurit, phénomènes qu'on retrouve dans les scrofulides boutonneuses. Le strophulus appartient à cette dernière classe d'affections; il doit être étudié parmi les manifestations de la scrofule.

B. Le lichen tropicus se rencontre dans les climats qui sont sous les tropiques; nous ne le connaissons point, et nous ne ferons que l'indiquer. Nous dirons, néanmoins, qu'il est caractérisé par de grosses papules, et qu'il appartient évidemment à la classe des affections artificielles.

G. Le lichen pilaris et le lichen lividus sont deux affections essentiellement arthritiques, et ont été décrits dans le chapitre consacré à l'étude des arthritides boutonneuses.

D. Le lichen circumscriptiis des auteurs est parasitaire dans un grand nombre de cas, 11 peut être aussi de nature arthritique et coïncider avec un lichen disséminé ou groupé, à papules déprimées.

M. Devergie rapporte (p.. 393, 2* édition) trois exemples de lichen contagieux, développé sous la forme de plaques circonscrites : ces affections sont évidemment de nature parasitaire. Lorsqu'il est question de lichen circonscrit, le même auteur dit qu'il siège sur le dos de la main, plus souvent en dehors qu'en dedans des membres ; qu'il est beaucoup plus dis-

LICHËN lIERÎ'ÉTlQUiv. 285

|)osé que le lichen diffus à sécréler et à passer à l'élat de lichen eczémateux. Il n'est pas difficile de voir que M. Devergie décrit, sous le nom de lichens circonscrits, des lichens parasitaires et des eczémas arthritiques.

. M. Cazenâve commet les mêmes erreurs. Il admet un lichen circonscrit et caractérisé par des groupes de papules réunies en cercles dont les hords, ordinairement très prononcés, sont continuellement agrandis par des éruptions nouvelles, en môme temps que le centre se guérit par une exfoliation légère. N'est-ce pas là, au moins dans la plupart des cas, une affection parasitaire?

Quand M. Hardy enseigne que le mélange de l'eczéma et du lichen est plus commun que ne le pensent les auteurs classiques, il a pris l'eczéma sec de nature arthritique pour du lichen circonscrit. Cependant cet auteur a bien décrit un lichen circonscrit, distinct du lichen parasitaire et de l'eczéma arlhriti(jue; cette espèce, qui appartient à l'arthritis, a été étudiée dans le chapitre consacré aux arthridides boutonneuses.

E. Le lichen gyratus est une variété établie d'après la forme de l'éruption; il se présente sous l'aspect de bandes dont l'étendue et la direction sont variables.

F. Le liclien urticatus n'est qu'une variété de l'urticaire. Il est caractérisé par des papules volumineuses, rosées ou décolorées, qui présentent une marche fugace comme celles du cnidosis.

G. Le lichen iiivétéré se fait remarquer surtout par le symptôme prurit et par l'épaississement de la peau ; les papules sont peu nombreuses et peuvent .faire défaut; les parties aiïectées sont rudes et couvertes de squames plus ou moins abondantes qui ressemblent à celles de l'eczéma ou du

286 nEHPÊTlDKS BOUTONNLUSKS.

psoriasis. Celle forme de lichen présente une longue durée; elle persiste quelquefois pendanl toute la vie.

2" LiciiKN AGuiLS. — Bielt a décrit sous ce nom une affection qui s'accompagne d'un prurit considérable, de papules, de vésicules ou de pustules qui rappellent à la fois l'aspect de Teczéma et du lichen. M. Devergie admet deux variétés de lichen agrius, que nous reconnaissons également : Tune, celle qui appartient à la dartre, présente des papules petites et des démangeaisons très vives; l'autre est caractérisée par de grosses papules, par un prurit beaucoup moins maï qué et se trouve placée sous la dépendance de ladiathèse scrofuleuse.

Étioloffie. — Le lichen se rencontre principalement chez les sujets d'un tempérament nerveux. Il s'observe à tous les âges; cependant, s'il apparaît comme manifestation herpétique, il se montre de préférence vers l'âge de vingt à vingtcinq ans ou dans l'âge mûr.

L'éruption lichénoïde se développe pour la première fois et récidive souvent à l'époque du printemps et de l'automne.

Parmi les causes prédisposantes, il faut signaler quelques professions : on sait combien est fréquent le lichen dos mains et des avant- bras chez les épiciers, les boulangers, les teinturiers, etc., qui manient des substances irritantes.

Les auteurs ont signalé l'inttuence d'un certain étal gastralgique ou entéralgique sur le développement du lichen. Mais on a méconnu les véritables liens qui rattachent ces phénomènes nerveux aux symptômes cutanés : dans ce cas, gastralgie et affections de la peau sont des n)anifestations d'un même état morbide, la dialhèse herpétique. C'est le même rapport qui existe, dans la sy[)hilis, entre les douleurs osléocopes ou rhumatoïdes et les affections cutanées.

LICHKN HERPÉTIQUE. 287

Comme causes occasionnelles qui éveillent la dartre, dont le lichen est un symptôme, nous nommerons encore les émotions morales, les veilles prolongées, les excès de table, etc.

, Le lichen est-il contagieux, comme l'admet M. Devergie? Nous ne saurions partager cette opinion, qui ne peut être expliquée que par une erreur de diagnostic. L'auteur précédent aura pris, ainsi que nous l'avons fait remarquer, pour du lichen dartreux le lichen parasitaire ou d'autres affections phylo-dêrmiques.

Diagnostic. — Le lichen est caractérisé par des papules petites, agminées, et couvertes de squames ou de petites croûtes grisâtres ou jaunâtres ; il ne sera pas confondu avec le prurigo dont les papules sont plus volumineuses, disséminées et présentent à leur sommet une petite croûte noire qui est formée par une gouttelette de sang desséché.

Le psoriasis oflre dans quelques circonstances une certaine analogie avec le lichen invétéré : on rencontre dans les deux affections un épaississenient de la peau, des squames grises et furluracées. Cependant il nous sera possible d'arriver au diagnostic en tenant compte du phénomène prurit, qui est ordinairement intense dans le lichen et presque nul dans le psoriasis 5 en outre, ce dernier peut se développer dans toutes les régions, mais il a une prédilection marquée pour celles du coude et des genoux : les plaques psoriasiques développées. sur ces parties conservent habituellement des caractères nettement accusés.

Il n'est pas toujours facile de distinguer par une première inspection le lichen de l'eczéma arthritique, qui se présente sous la forme de plaques rouges, violacées, rugueuses et couvertes de squames minces, jaunâtres ou grisâtres. Néan-

288 llEUtÉTIDES l50UT0NNI'USi:S.

moins, en examinant avec attention les surfaces affectées, on remarquera que la peau ne présente pas d'épaississement dans l'eczéma, et qu'il existe sur quelques points des vésicules acuminées; en l'absence de vésicules, on apprend qu'ily a eu un suintement plus ou moins abondant.

Le lichen agrius présente des lésions complexes, appartenant à deux affections cutanées: avons-nous affaire à un lichen ou à un eczéma? Les willanistes, qui établissent le diagnostic d'une affection cutanée d'après l'élément primitif, sont très embarrassés pour répondre à la question précédente. Ponr nous, le lichen agrius est une affection mixte, caractérisée à la fois par des vésicules et des papules; il est l'expression symptomatique d'une maladie constitutionnelle. Ces données nous suffisent pour instituer un traitement rationnel.

Il faut encore savoir distinguer entre eux le lichen agrius de nature herpétique et le lichen agrius d'origine scrofuleuse. Le premier apparaît ordinairement dans l'âge adulte et chez les sujets doués d'un tempérament nerveux ; il se fait remarquer par un prurit intense et par des papules peu volumineuses, recouvertes de vésicules ou de légères croûtes. Le licben agrius de source scrofuleuse se montre chez les enfants âgés de douze à quinze ans et doués d'un tempérament lymphatique; il présente des papules plus grosses, des vésicules, et plus souvent des pustules ; il est remarquable par le peu de démangeaison qu'il occasioime.

Nous ne reviendrons pas sur le diagnostic différentiel du lichen circonscrit et du lichen herpétique ; cette question a été traitée dans le cliapitre qui renferme l'bistoire du lichen arthritique (page 166).

Le lichen syphilitique se distinguera du lichen herpétique

LICHEN HERPÉTIQUE. 289

par rabsence de pruril et par la coloration cuivrée de ses papules.

Le lichen artificiel, qui est produit quelquefois volontairement, pourrait être confondu avec le lichen lié à une maladie constitutionnelle. Il faudra tenir compte de la physionomie de l'affection.

Dans le lichen déterminé par des agents irritants, les papules et les parties de peau qui les séparent sont excoriées et uniformément rouges ^ on trouve une inflammation plus vive et un prurit moins marqué, qui est souvent remplacé par de la cuisson et une sensation de chaleur. On surveillera le malade qui pourrait avoir intérêt à entretenir l'éruption, dont on triomphera facilement par le repos.

Qu'il nous soit permis d'ajouter ici quelques remarques sur le diagnostic du lichen lividiis. Nous avons oublié de dire que celte affection, de nature arthritique, est confondue tous les jours avec la syphilide papuleuse et le psoriasis punclala. Cependant le lichen lividus se distinguera de la syphilide papuleuse par de vives démangeaisons , par l'absence des plaques muqueuses et de l'engorgement des ganglions lymphatiques, par la coloration violacée de ses papules, et souvent par Texislence de véritables taches hémorrhagiques dans l'épaisseur delà peau.

Les éléments du psoriasis guttala sont recouverts de squames blanches et nacrées, différentes de l'épidorme blanc et lisse qui fait corps avec la papille déprimée du lichen, et ne s'accompagnent pas d'un prurit aussi marqué que ceux du lichen lividus. Le psoriasis a pour lieux d'élection les coudes et les genoux.

Pronostic. — Toutes les espèces de lichen constitutionnel présentent à un degré plus ou moins grand une ténacité re-

290 ÎIERPÉTIDKS HUMIDES.

marquiil)le et une IVidiense ((Midaiice à récidiver. Cependant le liclien herpétique surpasse de beaucoup, sous ce rapport, les lichens scioluleux et arthritique. Par les progrès de la maladie constitutionnelle, ces deux derni(M-s disparaissent né-ce>sairemeirt. ; au contraire, le lichen dartreux persiste indéfiniment, se généralise et dure souvent jusqu'à la dernière période de la diathèse herpétique.

Traitement . — Le traitement que nous avons indiqué pour le prurigo, est ap[)licable au lichen. Nous renvoyons au palagruphe précédent pour l'énumération des moyens destinés à combattre le lichen herpétique.