CHAPITRE PREMIER

HERPÉTIDE VÉSICO-SQUAMEUSE.

Il n'existe qu'une seule herpétide vésico-squameuse, l'eczéma, que nous allons étudier.

^ Z. - De l'eczéma.

L'eczéma a porté des dénominations variées : herpès miliaris, herpès squamosus madidans (Alibert) , dartre vive (Sauvages), etc. Le mot eczéma («Csw, je brûle) a été employé pour désigner des éruptions accompagnées de douleur et de chaleur ; il paraît avoir été appliqué tantôt à des affections vésiculeuses ou pustuleuses, tantôt à des affeclions papuleuses.

Willan, le premier, donna une idée précise de l'eczéma dont il détermina avec soin les caractères, et qu'il définit : une éruption de vésicules ou de vésico-pustùles acuminées, petites, agminées et occupant des surfaces plus ou moins étendues.

292 IIEIU'ÉTIDE VÉSlCO-SQUAMfiUSl'.

Bateman, UielL cL tous los dermaLologisles modernes onl adopté en principe la délinilion de Willan.

Pour M. Cazeiiave, le genre eczéma est caraclérisé par des vésicules ou vtîsico-puslules, ordinairement très petites, agglomérées en grand nombre et occupant le plus souvent des surfaces très larges, non circonscrites et irrégulières.

Beaucoup d'auteurs définissent l'eczéma : une affection caractérisée par des vésicules, par une sécrétion plus ou moins abondante de sérosité, par la rougeur et la démangeaison des parties affectées.

M. Devergic regarde comme incomplètes les définitions précédentes et leur substitue la suivante : l'eczéma est une maladie superficielle de la peau caractérisée 1° par la rougeur de la surface malade, 2° par une démangeaison permanente plus ou moins intense, 3° par une sécrétion de sérosité citrine et limpide, tachant le linge en gris et Vempesant à la manière des taches spermatiques, !i° par un état ponctué et rouge de la peau, formé par l'orifice enflammé des canaux qui, par myriades, fournissent la sérosité.

Celte définition s'appuie sur quatre phénomènes importants de l'affection ; mais ces phénomènes n'existent^Das dans toutes les variétés d'eczéma, et d'un autre côté, on ne lient pas compte de leur ordre de succession. Les mêmes objections s'adressent à la définition donnée par M. Hardy.

Dans la séméiotique cutanée, j'ai défini l'eczéma générique : une atfeclion de la peau caractérisée par des vésicules développées sur un fond rouge, groupées, remplies d'un li quide séreux, qui se rompent bientôt et se transforment en squames ou en'croûtes minces d'un jaune verdàtre ou blanchâtre.

L'eczéma n'est qu'une affection symptomaliquc, (jui se

ECZÉMA HERPÉTIQUE. 293

montre dans difierenles maladies constitutionnel^Ies : nous avons déjà décrit les eczémas scrofuleux, parasitaire et arthritique; nous n'admettons pas l'eczéma syphilitique jusqu'à ce que son existence nous soit démontrée par l'observation. Nous nous proposons ici de faire l'iiistoire de l'eczéma herpétique ; il ne nous restera à étudier que l'eczéma artificiel dans nos leçons de l'année prochaine.

Divisions. — On admet généralement un eczéma aigu et un eczéma chronique; celte division, fondée sur la marche de l'affection, mérite d'élro conservée.

Willan et ses élèves reconnaissent à l'eczéma aigu trois variétés : 1° Veczema simplex^ 2" Y eczéma rubrum, 3" Veczema impetiginodes. Cetle seconde division nous paraît attaquable sur plusieurs points. L'eczéma simjjlex, tel qu'il a été envisagé par les auteurs précédents, est un hydroa de cause externe ou dénature arthritique : nous avons décrit ce dernier parmi les arthritides, et plus tard nous étudierons l'autre dans les affections artiticielles. Ueczéma i?npeiiginodes n'est qu'une complication de Veczéina aigu; il est souvent le résultat d'une irritation produite sur les surfaces eczémateuses par différents agents tels que pommades, eau sédative, etc. Il faut bien distinguer l'eczéma impétigineux, consécutif, la plupai t du temps dans la dartre, de l'eczéma impeliginodes primitif est une affection essentiellement scrofuleuse.

11 ne reste donc comme forme réelle que l'eczéma rubrum; seulement, il est important d'établir dans celte affection une distinction qui n'a point été faite par les auteurs. Il existe, comme nous l'avons déjà dit> deux espèces d'eczéma rubrum. L'un présente l'aspect symptomatique des pseudo-exan- Ibèmes; il est caractérisé par des phénomènes fébi iles, par

29/l IIEUPÉTinE VÉSlCO-SQUAMEUSf.

une érii|)li()r\ olcndiie à hi pJiis grande partie du corps, et il se termine par i rsolulion dans l'espace de deux à trois septénaires. L'autre eczéma rubruin ne s'accompagne pas de symptômes fébriles ; il se manifeste par une inflammation plus vive des surfaces affeclées, occupe des régions moins étendues, offre une durée très variable, et peut guérir ou passer à l'état chronique. Nous sommes donc en présence de deux affections différentes et désignées sous le même nom, ce qu'il faut toujours éviter. Nous conservons la dénomination d'eczéma rubrum à la variété qui appartient à la classe des éruptions pseudo-exanthématiques ; quant à la seconde variété, elle peut être considérée coirime le premier degré de l'eczéma chronique de nature herpétique, qui commence presfjue toujours par l'état aigu.

Dans l'eczéma herpétique, nous ne saurions admettre deux variétés, et nous ne reconnaissons que deux formes :

1° La forme inflammatoire (eczéma aigu, eczéma rubrum non pseudo-exanthématique) \

2° La forme sécrétante (eczéma chronique). I. Forme inflammatoire. — Dans celte forme, il existe quelquefois, au début, un peu de malaise, de l'inappétence et un léger mouvement fébrile. Les premiers symptômes sont des démangeaisons et un sentiment de chaleur sur les parties affectées. Bientôt on observe une surface rouge, plus ou moins étendue, sur laquelle naissent des vésicules agminées et si petites qu'elles passent souvent inaperçues. Ces vésicules acumiiiées et remplies d'une sérosité limpide ont une durée éphémère, qui dépasse rarement trente-six à quarante-huit heures : les unes se flétrissent après la résorption du liquide qu'elles renferment, les autres se rompent et laissent de petites ulcéralious superficielles qui fournissent un liquide

ECZÉMA HERPÉTIQUE. 295

.-ibondanl, clair et visqueux. Ce liquide tache eu gris, empèse le linge etresseniJjleà la sueur ^ examiné au microscope, il renferme une grande quantité de lymphe plastique, des globules pyoïdes et souvent des globules de pus.

La partie affectée ne présente pas une rougeur uniforme, mais une surface criblée d'un grand nombre de petits points d'un rouge plus foncé, qui sont autant d'orifices par lesquels suinte la sérosité. La sécrétion continue pendant un temps qui varie de quelques jours à trois ou quatre septénaires, à moins que l'eczéma ne passe à l'état chronique. Lorsqu'elle vient à diminuer, le liquide se dessèche et se transforme en squames ou en croûtes minces, humides et jaunâtres. Ces squames ou croûtes se détachent bientôt et sont remplacées par une tache rouge qui persiste pemlant un temps plus ou moins long, mais qui finit par disparaître à son tour sans lai'-ser de cicatrices.

Les démangeaisons et la chaleur qui précèdent l'apparition des vésicules, durent pendant le développement de ces dernières; elles perdent de leur intensité, dès que la sécrétion s'établit, et cessent complètement, lorsque l'eczéma arrive à l'état squameux. Ainsi, la diminution et la disparition des deux phénomènes, prurit et chaleur, annoncent une tendance vers la terminaison de l'affection on la guérison définitive.

Que rinflammation des glandes sudoriparos et du derme présente un degré plus élevé, le liquide conteim dans It^ vésicules deviendra purulent; vous aurez l'eczéma impetiginodes des auteurs.

Marche, durée, terminaison. — L'eczéma aigu peut se terminer par la guérison, qui survient ordinairement au bout de trois à quatre semaines, et par son passage à l'état chronique. Lorsque l'affection a disparu, le malade n'est point à

-«yo llERPÉIIDIi VftSICO-SQUAMEUSE.

l'abri des récidives ; l'eczéma reparaît presque toujours un certain nombre de ibis, jusqu'à ce que la forme chronique s etablissc d'une manière dédnitive.

Complications. — Nous avons déjà signalé l'cczoma inipetiginodes comme un accident de l'eczéma aigu; nous mentionnerons encore, à titre de ccmplicalions, les éruptions furoncuhiires et ecthymatiques.

II. Forme sécrétante, — Cette forme succède souvent à la forme inflammatoire; elle peut aussi se montrer d'emblée. Dans ce dernier cas, on observe une surface rouge et couverte de vésicules, qui est le siège de chaleur et de démangeaisons. Ces phénomènes qu'on rencontre dans l'eczéma aigu, offrent ici moins d'intensité : la rougeur est moins vive et les vésicules sont plus discrètes, plus rares. A côté des premiers groupes vésiculeux, d'autres ne tardent pas à se montrer et occupent chaque jour des surfaces plus étendues ; par fois l'affection est limitée à certaines régions et se continue, alors, par des poussées successives sur les mêmes parties.

L'évolution de l'eczéma chronique ne difïere de celle de l'eczéma aigu que par une rapidité moins grande ; les vésicules se rompent et fournissent une sérosité qui se concrète sous la forme de lamelles ou de croûtes molles et jaunâtres. A un moment donné, toute sécrétion cesse et les croûtes se détachent; il nQ reste plus qu'une surface rouge et une exfoliation épidermique qui a de l'analogie avec celle du pityriasis. Quelquefois, les squames sont épaisses et ressemblent à celles du psoriasis. On observe assez souvent dans l'eczéma chronique une surface rouge et luisante ; cet aspect vernissé de la peau annonce que l'affection n'est pas guérie, et qu'il faut s'attendre prochainement à de nouvelles poussées vésiculeuses.

ECZÉMA HERPÉTIQL'L. 297

Si l'on récapitule les différents phénomènes qu'on trouve dans l'eczéma, on voit successivement trois étals : état vésiculeux, état sécrétant et état squameux.

Dans l'eczéma herpétique, l'état sécrétant est beaucoup plus fréquent que les deux autres : ce motif nous a déterminé à désigner sous le nom de forme sécrétante Teczema chronique de nature dartreuse. Nous savons qu'au contraire l'état sec et squameux se montre ordinairement dans l'eczéma arthritique.

Quelquefois, soit dès le début, soit pendant le cours de l'eczéma, les vésicules sont remplacées par de petites fissures de répiderme. Le fond de ces fissures est rouge, fournit une sérosité plastique et analogue à celle qui s'écoule des orifices des canaux sudoripares enflammés : c'est sur cet aspect particulier de la surface affectée qu'on a établi une nouvelle variété sous le nom iS' eczéma fendillé. Mais nous ne pensons pas qu'une modification anatomique si peu importante puisse autoriser à augmenter le nombre des variétés d'eczéma qui sont déjà trop multipliées.

L'eczéma herpétique se fait remarquer, avons-nous dit, par une sécrétion abondante. Il présente encore un autre symptôme non moins fréquent : nous voulons parler de la démangeaison.

Le prurit est ordinairement très intense 5 il est plus marqué la nuit que le jour, et détermine souvent des insomnies. Il s'observe plus particulièrement à certaines périodes de faffeclion : plus la sécrétion est abondante, moins le prurit est accusé; réciproquement, il est d'autant plus vif que la sécrétion est moins considérable. De l'apparition de ce phénomène dans la dernière période de l'eczéma, on doit sou-

HERPfiTIDE VÉSiœ-SQUAMEUSE.

vent ooncliire f|ii'unc nouvelle poussée de vésicules ue lardera pas à se montrer.

Tous les observateurs ont signalé chez les malades atteints d'eczéma chronique un certain nombre d'afïeclions : inllanimation gastro-intestinale, asthme, catarrhes, angines, gastralgies ou autres névroses. Ils ont constalé aussi les relations qui existent souvent entre ces différentes aiîections et Teczéma : celui-ci s'aggrave ou récidive, quand les premières diminuent ou disparaissent. Nous avons pu vérifier l'exactitude de ces faits ; mais, lorsqu'il s'agit de les interpréter, nous différons de l'avis de la plupart des auteurs. Ceux-ci ne voient dans ces affections que des phénomènes purement sympathiques ou des complications survenues accidentellement dans le cours de l'eczéma; quant à nous, nous considérons, au contraire, ces différentes affections comme autant de symptômes d'une seule maladie constitutionnelle qui se manifeste successivement ou simultanément sur la peau, sur les poumons, sur les muqueuses, sur les nerfs, etc.

Marche^ durée. — L'éruption présente trois degrés dans son évolution : état vésiculeux, sécrétant et squameux. Il est fréquent de trouver sur une môme surface des éruptions à tous les degrés. La marche de l'eczéma est très irrégulière : les démangeaisons el la sécrétion ont cessé, et il ne reste qu'une surface un peu rouge, luisante et couverte de quelques squames; soudain, une vive démangeaison et bientôt une nouvelle éruption se manifestent.

L'eczéma herpétique a une grande tendance aux récidives, qui sont séparées par des intervalles de temps variables suivant les conditions extérieures et surtout suivant l'âge. Chez quelques malades, l'affection ne se montre que tous les ans

ECZÉMA HERPÉTIQUE. 299

OU tous les tleu\ ans-, chez d'autres, elle apparaît plusieurs j'ois dans la même année.

Terminaisons. — L'eczéma ne laisse aucune cicatrice sur les surfaces qu'il a occupées; il est remplacé par une tache rouge qui disparaît lentement. Cependant, à un eczéma de longue durée succède souvent une coloration brune de la peau qui persiste indélitiiment. Le plus souvent, la guérison n'est que temporaiie ; les récidives sont très communes.

La métastase s'observe fréquemment dans l'eczéma dartreux : l'affeclion cutanée disparaît, et un catarrhe bronchique ou intestinal se manifeste; d'autres fois, c'est un asthme ou une hydropisie qui se montre à la suite de la brusque disparition de l'eczéma. Le retour de celui-ci, suivi de la guérison des accidents énumérés plus haut, prouve incontestablement qu'à la dialhèse dartreuse il faut encore ajouter, comme cause des différentes manifestations sur les muqueuses, sur les séreuses, etc., l'influence exercée par la métastase de l'affection cutanée.

Pendant lontemps il existe une sorte de balancement entre l'affection cutanée et les affections viscérales. Mais, par les progrès de la maladie constitutionnelle, les deux sortes d'affections finiront par coexister et prendre des proportions plus considérables. L'eczéma recouvrira la plus grande partie du corps; une diarrhée rebelle, un catarrhe pulmonaire et divers troubles des fonctions digestives s'établiront d'une manière permanente; li' malade tombera dans un amaigrissement extrême, souvent masqué par des hydropisies passagères -, enfin, la fièvre hectique se déclarera, et la mort surviendra an milieu des symptômes qui caractérisent la cachexie darlreuse.

Siècle. — La question qui concerne le siège anatomique de

IIERPÉTIDE V/iSiœ-SQUAMEUSE.

l'affeclion, a été trailée avec les (Jévelo|)pemw)is qu'elle comporte, lorsque nous avons étudié l'eczéma arthritique.

Ici nous nous bornerons à quelques considérations sur le siège topographique de l'eczéma dartreux.

L'eczéma herpétique se montre sur toute la surface cutanée du corps. Cependant il occupe de préférence la partie interne des membres, où la peau présente une grande finesse ; il est aussi plus fréquent dans les régions qui sont le siège habituel d'une transpiration abondante, ou qui présentent un grand nombre de follicules pileux : telles sont les régions des mamelles, des oreilles, de l'anus, du scrotum, etc.

L'eczéma dartreux ne reste pas longtemps limité aux mômes surfaces; il se développe rapidement sur des parties voisines ou éloignées. Dans cette atlection essentiellement mobile, les variétés établies d'après le siège n'ont pas une grande importance. iSèanmoins, nous allons énumérer ces différentes variétés avec les symptômes qui sont proj)res à chacune d'elles.

Variétés d'après le siège :

1° Eczéma capitis. — L'eczéma dartreux s'observe fréquemment à la tête : nous savons que cette région est souvent occupée par les eczémas scrofuleux et arthritique. Ce dernier présente une physionomie qui lui est propre : il est caractérisé par des plaques circonscrites, rouges, rarement humides, ordinairement sèches et squameuses. Les eczémas dartreux et scrofuleux ollVent entre eux une certaine analogie : ils s'étendent à la plus grande partie du cuir chevelu et se propagent à la face, au cou et à dilTèrentes régions. I\]ais l'eczéma scrofuleux est caractérisé par une sécré-

ECZÉMA HERPÉTIQUE. 301

lion ahondanle el séro-purulento, s'accompagne d'engorgements ganglionnaires, d'oplitlialmies, etc.; l'eczéma herpétique, au contraire, se fait remarquer par une sécrétion abondante de sérosité limpide, par dea démangeaisons intenses, par une rougeur très vive des surfaces affectées, et rarement il se complique d'adénopalhie qui se montre alors comme un phénomène purement sympalhi(jue.

L'eczema capitis de nature herpétique peut occasionner la chute des cheveux après une longue durée ; cependant la calvitie n'est jamais ni aussi prompte, ni aussi prononcée dans les affections dartreuses que dans les affections arthritiques. Les cheveux ne présentent pas non plus ces altérations de couleur et de structure qui caractérisent les phyto-dermides ; d'ailleurs, ils repoussent le [)lus souvent avec toute leur force habituelle après la disparition de l'affection.

Lorsque l'eczema capitis est guéri, il faut s'attendre, dans un temps plus ou moins prochain, à une récidive sur place ou sur des parties éloignées.

2° Eczéma des oreilles. — L'eczéma darlreux occupe souvent les pavillons auriculaires ; il ne tarde pas à se propager à la face et au cuir chevelu. 11 détermine une rougeur et une tuméfaction considérables des parties constituantes de l'oreille, se propage fréquemment au conduit auditif externe : on observe alors un boursouflement de la muqueuse de ce conduit, qui produit une surdité momentanée.

3*" Eczéma des seins. — C'est chez la femme qu'apparaît l'eczéma dos seins dans le plus grand nombre des cas; il se développe sous l'influence de la congestion qui s'opère dans les glandes mammaires à l'époque de la puberté, de la grossesse et de la lactation. Il se manifeste ordinairement sur le mamelon, l'aréole, et il s'étend pi;ogressiYement vers la péri-

302 IIERPÉTIDE VÈSICO-SQUAMEUSE.

phérie de la mamelle, en conservanl une dispositioii plus ou ^moiiis arrondie. Dans celle afl'eclion, on rencontre souvent de petits abcès qui ont pour siège les glandes sudoriparcs. L'eczéma herpétique occupe simultanément les deux seins; il se montre bientôt sur d'autres parties du corps. On ne le conlondra pas avec l'eczéma psorique, si fréquent dans ces régions.

à° Eczéma de l'ombilic. — L'irritation produite par la matière sébacée, accumulée dans la dépression ombilicale, détermine fréquemment l'eczéma herpétique. L'affection s'étend ordinairement aux parois abdominales et présenle une grande ténacité; elle est prolongée et entretenue par la stagnation continuelle des produits de sécrétion sur les surfaces malades. Comme les variétés précédentes, elle est très exposée à récidiver.

5" Eczéma des parties génitales. — L'eczéma fixe des parties génitales appartient généralement à l'arlbritis -, toutefois l'eczéma dartreux peut aussi occuper ces mêmes régions. Tandis que le premier reste limité aux surfaces primitivement affectées, le second ne tarde pas à envahir les régions voisines, les cuisses, l'abdomen, etc.

L'eczéma herpétique des parties génitales est remarquable par une sécrétion extrêmement abondante, par la largeur des squames qu'on observe sur le scrotum et sur la verge , par l'existence de démangeaisons atroces et très incommodes. Le prurit intense occasionne une surexcitation des organes sexuels, qui est souvent chez l'enfant le point de départ de mauvaises habitudes. Chez la femme, l'affection a son siège sur les grandes lèvres, le périnée, et souvent elle se propage au vagin et au canal de l'urèthre. Alors, elle détermine des démangeaisons non moins

ECZÉMA HERPÉTIQUE. 303

vives que chez l'homme , qui peuvent aussi conduire à l'onanisme. Lorsque l'éruption s'étend dans les cavités muqueuses, elle donne lieu à un écoulement abondant, séreux et plastique, en un mot, à un catarrhe de nature évidemment herpétique.

L'eczéma, malgré son extension sur d'autres régions, persiste longtemps sur le lieu primitivement affecté et résiste avec opiniâtreté à nos agents thérapeutiques.

6° Eczéma des mains et des pieds. — L'eczéma limité aux mains et aux pieds appartient le plus souvent à l'arihritis; nous avons signalé les phénomènes propres à cette affection.

V eczéma manuale, qui se montre dans la dartre, coïncide presque toujours avec un eczéma étendu aux bras, à la face ou à d'autres régions. D'ailleurs, il ne présente dans ses symptômes aucune particularité importante à noter.

Variétés suivant l'aspect. — Les auteurs ont admis un assez grand nombre de variétés d'après l'aspect : Eczéma simplex, eczéma impetiginodes, eczéma rubrum, eczéma nummulaire, eczéma fendillé.

De toutes ces variétés, Y eczéma nummulaire est la seule que nous conservions : cette affection est tantôt arthriti((ue, tantôt parasitaire. Nous avons dit précédemment pourquoi nous ne reconnaissions pas, à titre de variétés de l'eczéma herpétique, les eczéma simplex^ impetiginodes et fendillé.

Complications. — Si l'inflammation est très intense, elle détermine les phénomènes attribués à la variété eczéma impetiginodes. Des éruptions, furonculaires et ecthymatiques viennent fréquemment compliquer l'eczéma herpétique. Aux aisselles, au sein et dans les régions pourvues d'un grand

oO/l llEHPf'TIDt: VÉS1C0-SQUA.MEUSE.

nombre de glandes sudoripares, on voit souvent de petites tumeurs dures, rouges, arrondies ou ovales, situées dans l'épaisseur de la peau et arrivant quelquefois à suppurer. Ces petites lumem"s inflammatoires ont leur siège dans les glandes sudoripares; elles ont été étudiées par M. Verneuil dans un mémoire très intéressant.

Etiologie. — L'eczéma herpétique est rare dans l'enfance; il se montre quelquefois à l'âge de la puberté; il est fréquent surtout vers l'âge de vingt-cinq à trente ans ou de trentecinq à quarante ans.

On l'observe souvent chez les vieillards, mais presque toujours à rétat de récidive. On le rencontre plus fréquemment chez la femme que chez l'homme.

La transmission héréditaire de l'eczéma dartreux est admise par tous les auteurs.

L'eczéma, s'il est symptomatique de la dartre ou do l'arthritis, n'est pas contagieux. La contagion ne s'exerce que dans l'eczéma parasitaire : ceci demande une explication.

Quand nous disons que cette affection est contagieuse, nous entendons par là que le malade peut transmettre à un autre par un contact plus ou moins prolongé le parasite qui a déterminé l'éruption dont il est question ; que ce parasite provoquera chez le second sujet telle ou telle éruption, selon ses prédispositions morbides et selon les conditions particulières de sa membrane tégumentaire.

La puberté, l'âge critique, la grossesse, la lactation éveillent fréquemment la manifeslalion eczémateuse de la diathèse herpétique; le tempérament lymphalico-nerveux prédispose davantage à celte affection que les autres tempéraments.

Dans un g'rand nombre de cas, les affections cutanées de nature herpétique sont occasionnées par les parasites ani-

ECZÉMA HERPÉTIQUE. 305

maux ou végétaux. La plupart des dartreux ont eu, comme nous l'avons dit, des affections parasitaires qui ont été la cause déterminante de l'eczéma ou de telle aulre éruption herpétique.

Parmi les causes capables de provoquer l'apparition de l'eczéma, nous citerons les vésicatoires, les moxas, les piqûres de sangsues, le froid, la fatigue, les«.excès de boissons alcooliques et une nourriture trop excitante; nous mentionnerons surtout l'influence des émotions morales. Toutefois, ces causes seraient insuffisantes à produire l'affection, si le malade n'était déjà porteur de la diatlièse herpétique à l'état latent.

Diagiiostic. — L'eczéma est caractérisé par des signes nombreux : vésicules, état pointillé et rouge, suintement, squames, prurit intense, chaleur de la peau. Cependant il offre de l'analogie avec plusieurs affections qui sont : la miliaire, le pityriasis, l'impétigo, le pemphigus, le psoriasis et le lichen. '

La miliaire est facile à distinguer de l'eczéma : elle présente des vésicules plus volumineuses et moins confluenles, une transpiration abondante et des phénomènes généraux plus ou moins graves.

Au début, l'eczéma diffère du pityriasis par l'existence de vésicules et par le suintement de sérosité qui l'accompagne. Plus tard, il passe à l'étal squameux etprésente la plus grande ressemblance avec l'affection précédente ; d'ailleurs, le pityriasis peut parfaitement remplacer l'eczéma. Dans ce cas, la partie vraiment importante de la question consistera dans le diagnostic de l'espèce : il n'y a aucun avantage à traiter une affection plutôt que l'autre, si elles sont toutes deux de môme nature.

III IIP^:TII)F. V^;StCO-SQUAMRUSK.

L'eczéma se distingue de l'impétigo par des caractères bien accusés. Le premier offre des vésicules remplies d'un liquide transparent, visqueux, quelquefois séro-purulent et se concrétant sous la forme de squames minces et jaunâtres ; le second présente des pustules plus volumineuses, remplies d'un liquide purulent qui forme des croûtes épaisses, jaunes ou brunes et rugueuses.

Dans l'eczéma fixé à la paume de la main et à la plante des pieds, les vésicules se réunissant souvent et donnent lieu à des bulles qui ressemblent à celles du pempbigus. Cependant le diagnostic sera promptement éclairé par la marche de Taffectioii : s'il existe un pempbigus, on ne tardera pas à observer sur les parties malades des bulles de nouvelle formation ; d'un autre côté, l'éruption de l'eczéma se fait aussi par poussées successives, et des vésicules caractéristiques apparaîtront à une époque plus ou moins rapprochée.

Lorsque le pempbigus a duré longtemps et qu'il s'est étendu à toute la surface du corps, les bulles se développent incomplètement; on ne trouve plus que des squames larges et foliacées, des ulcérations superficielles et un suintement abondant. On pourrait croire alors à l'existence d'un eczéma généralisé. Toutefois on remarquera que le suintement de la première affection est séreux, qu'il ne ressemble pas au litjuide plastique de l'eczéma; on verra que ses squames ont une largeur que n'atteignent pas celles de l'affection eczémateuse. Le pempbigus foliacé peut occuper la totalité du corps, tandis que l'eczéma n'envahit jamais complètement toute la surface de la peau ; enfin, pendant la durée du premier, on observera de temps en temps des bulles ou des débris dcbulles qu'on ne saurait méconnaître. Le lichen présente des papules, une sécheresse et un épais-

KCZÈMA HF.RPfrrTQIIE. 507

sissemenL de la peau qui foni défaut dans l'eczéma. Quelquefois le lichen et l'eczéma sont associés ^'t constituent une affection mixte, connue sous le nom de lichen agrius, que nous avons décrite parmi les scrofulides.

Dans la plupart des cas, il sera facile de distinguer l'eczéma du psoriasis. Le psoriasis est caractérisé par des squames plus épaisses, plus blanches que celles de l'eczéma ; il présente un signe qui manque dans l'affection eczémateuse, c'est une surface rouge et saillante au-dessus du niveau de la peau 5 enfin, dans le psoriasis, on n'observe aucun suintement de sérosité. Toutefois, une espèce de psoriasis, celle qui appartient .•) l'arthrilis, s'accompagne souvent d'uni" sécrétion analogue à celle de l'eczéma. Nous savons en effet que le psoriasis nummulaire est caractérisé par la réunion des éléments de l'eczéina el du psoriasis : sécrétion et squames humides, et en môme temps squames blanches, nacrées et reposant sur une surface d'un rouge cuivré. L'association des lésions de l'eczéma et du psoriasis constitue une affection mixte qui mérite d'être conservée cou)me espèce, qui se reconnaîtfacilement et a été décrite précédemment au nombre des arlhritides.

Dans l'étude de l'eczéma arthritique, nous avons établi le diagnostic des différentes espèces d'eczéma. Nous avons énuméré les caractères pi'opres des eczéma scrofuleux, dartreux. et arthritique, et nous avons vu qu'on arri\ait dans la plupart des cas à reconnaître la nature de chacune de ces affections par le seul examen des symptôn)es objectifs. Nous croyons inutile de répéte.r ,lout ce que nous avons dit sur ce sujet important; nous renvoyons donc au paragraphe qui traite de l'eczéma arthritique (p. 191). Cependant nous disions également que les symptômes objectifs de l'affection pouvaient être dénaturés el qu'il fallait puiser d'autres ren-

508 HERPÉTIDi; VfiSICO-SOLAMEUSE.

seigiiements dans les aiilécédents du malade. Nous désirons nous appesantir (luehjue temps sur cette seconde partie du diagnostic cjuc nous avons presque passée sous silence.

Le malade atteint d'un eczéma dartreux, reconnaissable déjà à tels signes que nous avons donnés, présente souvent une constitution sèche, un tempérament nerveux et une transpiration peu abondante. Il est tourmenté de temps en temps par des démangeaisons, par des migraines, par des dyspepsies, par des névralgies intercostales, etc.; il est doué d'un caractère mélancolique ou très irascible. Si Ton interroge les antécédents du sujet, on constate l'existence antérieure de différentes affections qui appartiennent évidemment à la dartre : prurigo herpétique, urticaire aiguë ou cnidosis, zona accompagné de névralgie intercostale, psoriasis, lichen, etc. Tous ces phénomènes ne se rencontrent pas seulement chez le malade, mais ils se trouvent aussi chez le père, la mère, les frères ou les sœurs. Tel est le tableau des principaux symptômes offerts par le dartreux ; comparons-le à celui que présente le scrofuleux.

Le scrofuleux se fait remarquer par une coloration rosée des téguments, plus souvent par un teint pâle, anémique, par une sorte de bouflisure de la face, par une certaine irrégularité dans la nutrition, par une sensibilité générale peu développée et par des adénopathies survenant sous rinfluence des causes les plus légères. Avant et pendant la durée de l'oczéma, on trouve diverses affections éminemment scrofuleuses : engorgement strumeux des ganglions, ophtlialmies chroniques, otites, coryzas, etc. Les parents ont présenté des caries, des tumeurs blanches, des scrofulidcs bénignes ou malignes, etc., sont morts fréquemment de phthisie scro-

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fuleuse ou d'une autre affection viscérale de même nature.

Le sujet atteint d'eczéma arthritique offrira de son côté un certain nombre de phénomènes propres, que nous avons considérés comme les prodromes de l'arthritis. Ce§ phénomènes nous sont connus, et nous allons les rappeler brièvement : transpiration abondante, obésité, chute prématurée des cheveux, constipation habituelle, migraines et dyspepsies arthritiques, fréquentes congestions hémorrhoïdaires, bourdonnements d'oreille, troubles de la vue, système musculaire développé. On aura observé ou Ton trouvera actuellement chez le malade, et très souvent chez les parents, une des affections suivantes : rhumatisme, goutte, eczéma ou lichen circonscrits , hydroa huileux , érythème noueux , érythème papulo-tuberculeux, sciatique, asthme humide, lésions organiques du cœur, etc.

Nous pensons qu'en interrogeant l'état local et l'état général dans un eczéma, on arrivera presque constamment à en reconnaître non-seulement le genre, mais l'espèce ; quelquefois il sera plus facile d'arriver à la notion de l'espèce qu'à celle du genre. Or, il ne faut pas oublier que dans le traitement d'une aftéclion, il est beaucoup plus important de connaître sa nature que les lésions éléuienlaires qui la caractérisent.

Pronostic. — L'eczéma dartreux est la plus grave de toutes les espèces d'eczéma. On sait que h s eczéma artificiel et parasitaire sont faciles à guérir par la soustraction des causes qui les ont déterminés, et que les eczéma scrofuleux et arthritique disparaissent naturellement par le fait des évolutions successives de la maladie constitutionnelle dont ils ne sont (ju'un symptôme. Au contraire, l'eczéma herpétique est une affection rebelle, il récidive facilement et finit par se

•i'" HERPÉTJIJE VÉSlCO-SQLMliUSK.

général iseï". Il constiLue lu loniui la plus iVéfjiierite de la dartre liuiiii.le, dont les conséquences sont toujours plus funestes que celles de hi dartre sèche. En ellel, il détermine des inconvénients qui viennent interrompre les occupations ordinaires de la vie : le malade, obligé de couvi ir de linge ou de dilTérents topiques les parties affectées, est condamné à un repos plus ou moins absolu. Ajoutons encore qu'on observe plus fréquemment les métastases après la guérison de l'eczéma darlreux qu'après celle de la dartre sèclie.

Traitement . — La forme inflanmiatoirede l'eczéma réclanie la médication antiplilogistique ; on emploiera avec avantage la poudre d'amidon ou de fécule, des lotions d'eau de guimauve, des cataplasmes de fécule et des bains d'amidon. Nous avons Thabitude de donner jiendant l'existence des phénomènes aigus de l'éruption un léger purgatif, (|ue nous répétons tous les trois ou quatre jours : nous oi'domions à chaque fois deux ou trois verres d'eau de Sediilz. Il sera même utile d'administrer ce purgatif de temps en temps pendant toute la durée du traitement.

Au début, nous prescrivons aussi des boissons rafraîchissantes, soit la limonade, soit une tisane renfermant une petite quantité d'acide sulfurique ; plus tard, nous conseillons les tisanes de houblon, de pensée sauvage ou de petite centaurée.

La diététique joue un grand rôle dans le traitement de l'affection : on recommandera une alimentation douce, composée de viandes blanches, de légumes herbacés, et Ton proscrira le café, les liqueurs, les mets épicés, etc.

La saignée est rarement utile; elle ne sera {.ratiquée que chez les sujets jeunes et vigoureux. Elle sera indiquée par une éruption étendue à de grandes surfaces et accompagnée

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tic phénomènes fébriles intenses. Sous l'influence des moyens que nous venons d'énumérer, ki congestion cutanée et les symptômes généraux qui existent quelquefois, ne tardent pas cà disparaître : c'est à cette époque seulement qu'on doit avoir recours à la médication spécifique.

On donne les préparations arsenicales sous différentes formes : la liqueur de Fowler, la liqueur de Pearson, les solutions d'acide arsénieux, d'arséniale de soude ou d'arséniate d'ammoniaque. Nous administrons de préférence ce dernier composé; nous prescrivons aussi des pilules d'arséniate de fer chez les sujets débilités ou doués d'un tempérament lymphatique. En même temps, nous continuons les topiques émollienls ou légèrem,ent astringents ; toutefois, dans cette période de l'eczéma, nous employons souvent des bains légèrement sulfureux ou alcalins et des bains do vapeur. Ainsi, nous donnons alternativement un bain d'amidon et un bain légèrement sulfureux ou alcalin, et nous prescrivons de temps en temps un bain de vapeur.

Si le prurit est intense et ne cède pas à l'action des moyens précédents, nous avons recours à la ponmiade de calomel ou aux lotions d'acétate de plomb et de bichlorure de mercure.

Lorsqu'on a soin d'éloigner les causes déterminantes qui tiennent quelquefois à la profession du malade et qu'on suit régulièrement le traitement que nous venons d'indiquer, l'eczéma cesse bientôt de sécréter et arrive promptement à l'état squameux.

L'état squameux de l'eczéma peut persister longtemps et dorme lieu à de nouvelles indications. Rien n'est plus facile, en général, que d'amener la disparition des squames observées dans la troisième période de l'affection. Nous recommandons le moyen suivant qui réussit presque toujours : on recouvre

S12 lIKRPÉTiDE VÉSICO-SQUAMEUSE.

la surface malade avec un mélange, à parties égales, (riiuile de cade et d'huile d'amande douce; on ne laisse sur la peau qu'une très faible quanlilé du mélange, qui est absorbé par l'application immédiate d'une compresse de linge fin. Toutefois il faut user avec réserve de ce topique qui peut ramener Taflection à l'état aigu ^ dans ce cas, on diminuerait la quantité d'huile de cade afin de rendre le mélange moins irritant. Si l'on n'a point d'huile de cade à sa disposition, on la remplacera parle goudron dont l'action n'est pas aussi efficace.

Après la disparition de l'eczéma, on devra continuer Tusage des préparations arsenicales pendant deux ou trois mois: c'est le moyen d'éviter ou du moins d'éloigner les récidives.

L'affection disparaît durant un certain temps sous l'influence d'un traitement rationnel -, mais elle récidive souvent, finit par devenir permanente et par se généraliser. Alors l'amaigrissement fait de rapides progrès ^ diflerents troubles des fonctions digestives se manifestent et ne permettent plus l'emploi des préparations arsenicales; la médication reconstituante sera seule indiquée en attendant qu'on puisse revenir à la médication spécifique. Nous devons dire que l'affection arrivée à ce degré est placée ordinairement audessus des ressources de l'art et que la mort ne tarde pas à survenir.

Tels sont les moyens de traitement que nous recommandons contre l'eczéma herpétique. Les auteurs qui n'ont pas établi de distinction entre les eczéma scrofuleux, arthritique et dartreux, semblent préconiser dans toutes les espèces d'eczéma les préparations sulfureuses. Nous nous sommes expliqué sur l'emploi des sulfureux, que nous réservons spécialement au traitement de la scrofule: nous ne les ordon-

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nons que très accessoirement, et seulement comme modificateurs locaux, dans l'eczéma dartreux passé depuis longtemps à l'état chronique. Les sulfureux administrés d'une manière différente dans la dartre produisent toujours des résultats fâcheux.

L'action curative de la térébenthine s'est manifestée dans quelques cas; mais, ce médicament est loin de posséder des vertus thérapeutiques aussi puissantes que les préparations arsenicales. Plusieurs fois la térébenthine a déterminé des diarrhées rebelles qui empêchent d'avoir recours à la médication spécifique.