CHAPITRE ir

HERPÉTIDE BULLO-L\MELLEUSE.

Pemphigus herpétique.

{Pemphigus chronique ou diulinus, Pompholyx de Willan.)

Nous avons distingué deux variétés de pemphigus chronique de nature arthritique; l'une, le pemphigus prurigineux à petites bulles, est une affection bénigne ; l'autre, le pemphigus érysipélateux à grosses bulles, est une affection maligne qui se termine assez ordinairement par la mort. Dans la dartre, il n'existe qu'une variété de pemphigus dintinus^ toujours très grave ; nous allons donner les caractères qui appartiennent spécialement à cette dernière variété.

Symptômes. — Le pemphigus diutinus, qui se montre comme symptôme de la dartre, se manifeste par une érup-

•^^^^ UlillPÉTlDK BULhO-LAMI-I.LKUSJ-.

tiou de huiles arrondies, plus ou moins volumineuses, remplies d'un liquide cilrin el transparent, se développant par poussées successives et se terminant par la formation de croûtes minces et foliacées.

Les bulles sont précédées d'une tache érythémateuse qui s'agrandit du centre à la circonférence ; elles recouvrent plus ou moins complètement cette surface érythémateuse et sont entourées d'unearéole rouge. Quelquefois, la tache et l'aréole n'existent point; en tout cas, elles ne ressemblent imllement aux plaques érysipélateuses que nous avons signalées dans le pemphigus arthritique.

En général, les bulles du pemphigus dartreux sont plus volumineuses (jue celles du pemphigus arthritique : elles présentent des dimensions qui varient depuis la grosseur d'une noisette ou d'une noix jusqu'à celle d'un œuf de poule. Elles sont encore plus distinctes et plus régulières : dans le pemphigus arthritique, les bulles sont groupées en plus ou moins grand nombre sur une même plaque, se louchent par leur circonférence et sont remarquables par leur diflérence de volume ; dans le pemphigus dartreux, au contraire, les bulles sont séparées par des intervalles de peau saine et se rapprochent plus ou moins par leur volume.

Nous ne ferons qu'énumérer les phénomènes successifs qui se présentent dans l'évolution de la bulle du pemphigus et que nous avons décrits précédemment : soulèvement deTépiderme par un liquide séreux, rupture de la membrane épidermique ou résorption du liquide, formation de croûtes brunes, minces, foliacées et se continuant avec l'épiderme circonvoisin ; vers le septiènje jour, chute des croûtes qui laissent une tache violacée et lente à disparaître. Il arrive parfois qu'après la rupture des huiles l'épiderme ne s'applique point

PtMl^HlGUS HhHPftTlQUE. 315

sur le donne; il reste alors une surface rouge, ulcérée, douloureuse, qui sécrèie une sérosité traiisparenle et abondante.

Parmi ces diflerents phénomènes, il en est un qui présenle quelques particularités à noler dans le pemphigus dartreux : la sérosité qui distend les bulles est claire, alcaline, peu plastique et empèse à peine le linge. Elle se distingue donc par ses qualités du liquide plastique de l'eczéma et du liquide [)urulent ou séro-purulent qu'on trouve dans les bulles du^pempliigus arthritique. Au nombre des symptômes locaux, nous mentionnerons encore le prurit, qui se manifeste quelquefois avec une grande intensité. Cependant ce phénomène est loin d'égaler les démangeaisons qui accompagnent le pemphigus arthritique et en particulier l'hydroa bulleux.

Avant l'apparition des bulles, le malade accuse quelquefois un peu de malaise et de l'anorexie ; ces symptômes sont peu marijués et passent souvent inaperçus. Pendant un certain temps, la santé- semble fonservée et tout se résume en une afl'eclion locale. Mais, à une époque plus ou moins éloignée, soit qu'un flux abondant se déclare dans l'intestin, soit que l'éruption devienne générale, on ne tarde pas avoir un amaigrissement et un grand affaiblissement qui obhgeiit le malade à garder le lit.

Marche, durée, terminaison. — La marche du pemphigus diutinus est très variable sous le rapport de la rapidité et de l'étendue de l'éruption.

QuelquefoisTalVection est constituée par ra[)parition d'une bulle unique, qui disparaît et se reproduit à des intervalles plus ou moins éloignés : cette variété a reçu le nom de pompholyx solitaire.

Dans une variété établie par M. Hardy et désignée sous le

316 HERPÉTIDI' nULLO-LAMLLLEUSE.

nom de pempliigiis foliacé^ les bulles n'existeraient pas dans un grand nombre de cas, et l'an'eclion pourrait revêtir dès le début l'apparence foliacée. Nous ne saurions partager celle opinion : nous n'avons jamais vu le pempbigus se manilester primitivement par des squames humides, et nous croyons que M. Hardy aura pris des pityriasis rubra généralisés pour des pempbigus généralisés.

Le pempbigus se développe habituellement par des poussées successives ; quelques bulles apparaissent sur les membres ou sur le tronc, d'aulres naissent pendant les jours suivants, jusqu'à ce que l'affection finisse par envahir toute la surface du corps. L'éruption reste souvent localisée sur certaines régions pendant longtemps ; elle disparaît quelquefois, mais pour se montrer de nouveau et pour marcher avec une plus grande rapidité. Après plusieurs récidives, toute l'enveloppe cutanée est recouverte par des bulles à différents degrés de leur évolution : on trouve des bulles complètement remplies de sérosité, des croûtes squameuses, des surfaces érythémateuses ulcérées, douloureuses et qui sont le siège d'une sécrétion abondante, enfin, des taches violacées. D'autres fois, c'est dans le pemphigm foliacé, on observe des squames roulées sur leurs bords, ayant une étendue de 2 à 5 centimètres, se détachant avec une grande facilité, se reproduisant promplement, recouvrant une surface ulcérée qui laisse suinter une sérosité légèrement plastique; on rencontre aussi çà et là quelques bulles à différents degrés de développement.

L'éruption huileuse se manifeste non- seulement sur toutes les parties de la peau, mais aussi sur un certain nombre de muqueuses; on l'a constatée sur les muqueuses bucco-pliaryngienne et génitale. Aliberl a décrit un pemphigus intes-

PlîMPHlGUS Hlîr.PÉTlQUi:. 317

tinal, dont roxislencc n'a pas encore élé démontrée, par l'observation ,

Lorsque le pempliigus est généralisé, le malade est obligé de garder le lit. Les forces sont épuisées par la sécrétion qui a lieu sur toute la surface cutanée : à celte première cause d'épuisement il faut ajouter celle qui résulte des vives douleurs occasionnées par les ulcération* consécutives à la rupture des bulles. A cette période de la maladie, on voit habituellement un certain nombre d'aiïections se déclarer et hâter la terminaison funeste. On observe fréquemment des vomissements incoercibles ou un flux abondant dans l'intestin : les malades ont des coliques vives, des selles séreuses et répétées. On pourrait croire que l'éruption s'est propagée à la mu(|ueuse gastrique et intestinale; à l'autopsie, la membrane interne du tube digestif ne piésente le plus souvent qu'un peu d'amincissement et une légère pâleur. Outre ces phénomènes observés du côté de l'intestin, il en existe d'autres qui intéressent la fonction d'absorption ; l'hydropisie générale ou partielle est très fréquente. Si l'épancliement de sérosité a lieu dans une des grandes cavités splanchniques, il entraîne souvetit la mort.

La mort n'arrive pas uniquement dans les pemphigus généralisés ; elle survient quelquefois après la disparition de l'éruption cutanée, dans des pemphigus circonscrits, alors que rien n'annonçait une terminaison aussi prochaine. L'.tffection de la peau n'est donc pns toute la maladie, elle n'est que l'expression d'un état morbide qui déprime et finit par anéantir toutes les forces de Féconomie. Toutes les considérations précédentes font pressentir la terminaison du pemphigus chronique : cette alfection détermine constamment la mort, et les pemphiuus qui ont guéri sont des pemphigus

3lK IlF.RPftTIDF RULr.O-LAMrr.I.F.USE.

aigus ou dos pomphigiis nrlliriliqnos à petites bulles (liydroa huileux) .

La marche très variable du pempliigus chronique empêche de lui assigner une durée fixe ; ralTeclion |)eut se terminer au bout de quelques mois, comme elle peut aussi se prolonger pendant des années.

Complications. — Dans la dernière période du pemphigus chronique, on observe fréquemment l'entérite et l'hydropisie qui sont des complications souvent mortelles - nous signalerons encore les bronchites aiguës qui peuvent hâter la terminaison funeste, et les éruptions furonrulnires qui ne manquent presque jamais de se montrer dans le cours del'afîection. Si l'albumine existe dans les urines, elle s'y rencontre probablement d'une manière temporaire, comme nous l'avons vu dans les eczéma chroniques ou dans d'autres herpétides.

Étiologie. - Dans l'histoire du pemphigus, l'étiologie est une des parties Tes plus obscures. On a dit que cette affection était plus fréquente chez les vieillards que chez les adultes; cependant on sait que ceux-ci sont loin d'en être exempts. Les excès, les fatigues, les veilles, les chagrins et les émotions morales sont autant de causes occasionnelles. Le p.empliigus attaque quelquefois des sujets débilités ; mais il se montre aussi chez des indiviilus hien constitués et placés dans les meilleures conditions hygiéniques.

Diagnostic. — Le pemphigus présente des caractères qui empêchent de le confondre avec le plus grand nombre des aflections cutanées ; toutefois il oiïrc une certaine; ressemblance avec plusieurs de ces dernières.

Nous avons dit, dans Tétude du penqihigus arthritique, à quels signes on dislingue le [)en)pliigus du rupia.

Les vésicules de l'herpès se réunissent parfois et forment

PEMPIITGUS HERPÉTIQUE. 319

(le petites bulles qui simulent celles du pemphigus. Mais on remarquera que les vésicules ou les bulles rudimenlaires de l'herpès sont groupées sur des surfaces rouges, tandis que les bulles pempliigoïdes sont généralement isolées et entourées seulement d'une légère ' aréole rosée; cette aréole manque dans quelques cas.

Lorsque le pemphigus présente l'aspect squameux qui caractérise la variété désignée sous le nom de pemphigus foliacé, il est pris quelquefois pour une des trois affections suivantes : eczéma, psoriasis et pityriasis rubra. On arrivera à le distinguer de l'eczéma en tenant compte des caractères de la sécrétion, de l'étendue de l'éruption et de l'aspect des squames. On sait que le pemphigus s'accompagne d'une sécrétion séreuse, peu visqueuse, qui diffère beaucoup de la sécrétion plastique de l'eczéma ; qu'il peut recouvrir toute la surface du corps, ce qui n'existe jamais dans l'eczéma; qu'il présente des squames foliacées, peu adhérentes, qui ne ressemblent nullement aux squames adhérentes et plus épaisses de l'eczéma.

Le pemphigus foliacé et le pityriasis rubra sont caractérisés par une sécrétion épidermique abondante, par des squames larges etfoliacées et par une éruption étendue à la plus grande |)artie du corps. Mais dans la première de ces affections, on observe de temps en temps l'apparition de quelques bulles, qui mettent promptoment sur la voie du diagnostic.

Le psoriasis nummulaire, de nature arthritique, présente des squames larges, lamelleuses, reposant sur des surfaces rouges,et s'accompagne parfois d'une sécrétion séreuse abondante. Cette alfection ressemble par ces différents symptômes au pemphigus foliacé : on se rappellera que le psoriasis arthritique est fixé sur l'hypogastre, le cuir chevelu, les

HERPfvTJDIi JîUI.LO-LAMEl.Ll'USi:.

parties gt-nitalos, etc., tandis que le perapliigiis foliacé recouvre la totalité de l'enveloppe cutanée. D'ailleurs, cette dernière affection se reconnaîtra encore par l'apparition de quelques bulles à des intervalles plus ou moins éloignés.

Le pemphigus diutinus appartient, comme on le sait, à l'arthritis et à la dartre; après avoir établi le diagnostic du genre de cette aiîection, il faut chercher à en connaître l'espèce. Le pemphigus arthritique renferme deux variétés : l'une d'elles, rhydroa huileux, est une affection bénigne qui ne saurait être confondue avec le pemphigus dartreux (voir p. 200) ; la seconde variété, le pemphigus à grosses bulles, présente plusieurs points de ressemblance avec le pemphigus dartreuxr En effet, les deux affections sont caractérisées par des bulles volumineuses ; elles ont la même marche et la même durée ; toutes deux s'accompagnent d'un prurit intense; enlin, elles se terminent constamment par la mort. Nous avions cru un instant àla guérison d'un pemphigus arthritique, mais le malade, ainsi que nous l'avons dit, vient de succomber à une récidive de l'affection. Toutefois, malgré la similitude qui existe entre les pemphigus chroniques arthritique et dartreux, on arrivera à les distinguer dans la plupart des cas en se fondant sur quelques caractères objectifs et sur la physionomie particulière de l'éruption. Ainsi, les bulles du pemphigus dartreux renferment une sérosité cilrine et transparente, tandis que celles du pemphigus arthritique sont remplies d'un liquide séro-purulent et même purulent. Dans la première affection, les bulles sont isolées, séparées par des parlies de peau saine et (juelquefois entourées d'une aréole rouge; dans la^econde affection, elles sont groupées sur de larges plaques érysipélateuses et sont remarquables par leur

PEMPHKUJS HERPÉTIQUE. 3'id

inégalité de vo'ume : les unes onl le volume d'un pelil pois ou d'une noisetle, les autres atteignent la grosseur d'une noix et des dimensions plus considérables. Enfin, le pemphigus arlliriti(|ue s'accompagne d'un prurit plus intense et d'un certain nombre de complications inflammatoires telles que la lymphangite, la phlébite, i'adény.^, des abcès du derme et des éruptions ecthymalico-furonculaires. Pour compléter ce diagnostic différentiel, il faudra prendre encore en considération l'état de santé actuel et les antécédents du malade.

Pronostic. — Le pronostic du pempbigus diutinus est excessivement grave. Jusqu'à présent, les faits nous autorisent à dire que cette affection, qu'elle soit herpétique ou arthritique, est constamment mortelle. Il ne faut pas se faire illusion dans les intervalles qui séparent les récidives du pempbigus chronique : tôt ou tard la mort sera déterminée par l^^s progrès de la maladie et quelquefois par les complications que nous avons signalées.

Traitement . — La médication spécifique a échoué dans le traitement du pempbigus dartreux comme dans celui du pempbigus arthritique. Les préparations arsenicales n'ont pas agi et ont souvent produit des troubles gastriques ou des phénomènes cutanés qui ont obligé de suspendre le médicament. Dans quelques cas, Taffection a paru guérie \ mais la récidive s'est toujours montrée au bout d'un certain temps. Il faut donc se borner à faire un traitement basé sur les symptômes.

Les moyens locaux qu'on emploie le plus fréquemment, sont les poudres d'amidon, de fécule, de tan ou de lycopode, dont on saupoudre les régions affectées. On donne aussi quelques bains émoUicnls pour détacher les croûtes et les squames qui recouvrent la peau, mais il faut user avec réserve des bains,

322 HERPÉTIDES PURO-CRUSTACÈES.

dont l'aclioii provoquti souvent des poussées huileuses. Au débul, on devra co|nbatlre assez fréquemment la constipation, contre laquelle on administrera de lé{>ers purgatifs.

A une période plus avancée de l'affeclion, on s'adressera à la médication tonique pour lulter contre l'alTaiblissement pi'ogressif : on prescrira une nourriture réparatrice, le vin de (quinquina et les préparations martiales qui sont parfois, il esl vrai, suppoi técs dilïicilement. Lorsque la diarrhée se déplare. et elle est IVéquenle à cette époque, il faudra renoncer aux toniques : on ordonnera la poudre de hismulh, le diascordium, une potion à la latanhia, les lavements laudanisés, etc., toute la série des agents que l'on emploie journellemçnt contre les flux intestinaux.

Il n'est pas nécessaire d'ajouter que le traitement établi sur les données précédentes, est purement palliatif et qu'il ne saurait retarder beaucoup la terminaison fatale. Il reste donc à trouver le médicament destiné à combattre avec efficacité le pemphigus diutinus.

CHAPITIIE NI.

DES HERPÉTIDES PURO-URUST AGEES.

Les herpétides puro-crustacées renferment deux genres : 1» la mélitagre, 2" rallection ecthymatico-furonculaire. Nous allons connue ncer l'étude de ces affections par la description de la mélitagre ou dartre cnistacée.

MflLlTAGRE IlliRPÉTIQUE,

g I. — Mélitagre.

Melilagra flavescens (Alibert). — Impétigo (Willan).

La méli.tagre est une atTection cutanée, caractérisée par des pustules psydraciées qui se convertissent rapidement en croûtes rocheuses, épaisses, jaunâtres, ressemblant à une couche de miel concret répandue à la surface de la peau.

Alibert a créé l'expression de mélitagre pour désigner l'affection décrite par Willan sous le nom d'i?npéligo; il en a fait une affection constitutionnelle, qu'il a placée dans la classe des dermatoses dartreuses. Nous admettons bien comme Alibert que l'impétigo n'est que la manifestation d'un état général, mais nous différons de cet auteur, lorsqu'il s'agit de déterminer la nature de cet état général. Pour nous, l'impétigo n'appartient pas uniquement à la diatlièse dartreuse ; il est encore symptomatique de la dialhèse scrofuleuse. Il existe donc un impétigo scrofuleux {impétigo franc) ^ qui a été décrit parmi les scrofulides exsudatives, et un impétigo herpétique que nous distinguerons du précédent en lui appliquant la dénomiiiatioii de mélitagre.

Bateman a décrit cinq variétés d'impétigo.; V figurata, '1° sparsa, 3° erysipelatodes , h° scabida, 5» rodens. Nous avons démontré, dans nos leçons sur la scrofule, que l'impétigo figurata et l'impétigo rodens étaient des affections scrofuleuses. Nous ne conserverons pas à titre de variété l'impéligo érysipelatodes, caractérisé uniquement par l'existence d'un état inflammatoire qui, se montrant quelquefois au début de l'affection, doit être considéré comme une complication légère. L'impéligo sparsa et l'impétigo scabida sont les seules variétés qui appartieiment à la dartre : ce sont elles que

^2/4 IlKRPÊTIDl'S rLM<0-CRL'STACfiES.

nous éludierons colleolivenitiiil sous le uum de méiitagre.

M. Gihort, dans son Manuel des maladies spéciales de la peau, donne rob^ervation d'un impétigo consliUilionnel qui se rapporte évidemment à la mélilagre.

Symptômes. — On observe quelquefois de légers symptômes précurseurs tels que malaise, lassitude et anorexie; les premiers phénomènes sunl ordinairement un prurit très intense et l'apparition de taches rouges, irrégulières et disséminées dans différentes régicîns. Sur ces taches se montrent des vésicules i)urulentes qui se transforment promptement en croûtes épaisses, rugueuses et jaunâtres ou verdâtres ; lorsque ces croûtes sont détachées par des cataplasmes, elles laissent à nu des ulcérations superlîcielles qui sécrètent une sérosité claire, plastique, capable de se concréter et de former de nouvelles croûtes. Ces dernières disparaissent d'une manière définitive en laissant une coloration violacée et lente à s'elï'acer. Tels sont les différents phénomènes de la mélilagre dans l'ordre de leur évolution : nous allons étudier chacun de ces symptômes en particulier.

Les pustules sont précédées par des taches rouges, plus ou moins larges ; ces taches, au lieu d'être éparseset isolées, se réunissent, atteignent parfois des dimensions considérables et recouvrent la plus grande partie d'un bras, d'une jambe; mais lem's bords sont toujours irréguliers et jamais limités comme ceux qu'on observe dans la variété figurata. Dans quelques cas, la peau présente une injection érysipélateuse et un gonflement notable; c'est sur l'existence de ces phénomènes inflammatoires qu'on se fonda pour établir la variété im p étigo érysipelatodes .

Los plaques rouges que nnus venons de mentionner se recouvrent promptement de pustules agminées, qui sont [leu

MÉLITAGRE HERPÉTIQUE. 3125

saillantes et ont à peine le volume d'un grain de chènevis. Ces pustules sont constituées par des vésicules remplies d'un liquide purulent ou séro-purulent ; elles se distinguent ainsi des pustules d'ecthyma qui sont accompagnées d'une induralion à leur base. Après une durée de deux à trois jours, elles se rompent, laissent écouler un liquide jaunâtre, plastique et formant des croûtes épaisses et rugueuses (jue l'on a comparées à de petites masses de miel desséché ; la sécrétion continue pendant quelque temps au-dessous des croûtes qui augmentent en épaisseur, en largeur et arrivent îi se toucher par leurs bords. Sur la limite de la surface malade, on voit encore quelques pustules qui l appellenl Télément primitif. Si les croûtes sont disséminées sur différentes régions telles que les é[)aules, les bras, la face et surtout les membres inférieurs, Taffection prend le nom LVi?npétigo sparsa. D'autres fois les pustules occupent des surfaces plus considérables; elles donnent naissance à des croûtes brunâtres ou jaunâtres, très adhérentes, très épaisses, qui recouvrent tout un membre et qui ont été comparées à l'écorce rugueuse de certains arbres : à cause de cet aspect particulier de l'éruption, l'affection a été décrite sous le nom û'impétigo scabida.

Lorsque les croûtes se détachent spontanément, par l'application de cataplasmes ou de quelque autre topique, elles laissent à nu une surface rouge, humide et des ulcérations superficielles ; celles-ci fournissent une exhalation ab ndante de sérosité (|ui tache le linge comme le liquide de l'eczéma. Cette sécrétion se tarit peu à peu et disparaît complètement au bout d'un temps variable. La mélilagre guérit sans laisser aucune cicatrice à la peau.

Nous devons arrêter un instant notre attention sur lo prurit qui accompagne l'éruption mélitagrcuse. En effet, le

326 IlERPftTIDKS PlIllO-CRLSTACÉI-S.

pliénomènt; piuiil csL constuiil, dans rinipétigo darlreux, landis qu'il esl nul ou peu marqué dans l'inipoligo scrofuleux. C'est donc avec raison que M. Dovergie a dii : « Vimpétirjo franc n'est pas sensiblement accompagné de démangeaison. »- Le prurit précède et accompagne l'éruption croùteuse; il offre quelquefois un tel degré d'intensité que le malade ne peut goûter un instant de repos pendant la nuit. Nous observions dernièrement un de ces infortunés qui, depuis plusieurs mois, ne dormait que trois ou quatre heures dans la journée.

La mélitagre coïncide souvent avec des migraines, avec des dyspepsies ou avec d'autres accidents herpétiques. Lorsqu'elle envahit une grande surface, comme la totalité d'un membre, on conçoit qu'elle rende les mouvements difficiles et douloureux.

Siège topographique. — Le siège occupé par l'impétigo dartreux est important à considérer. En général, l'affection existe sur plusieurs régions et présente une disposition symétrique : elle se montre sur les deux bras, sur les deux jambes, sur les deux joues, etc. La symétrie de Téruptioii est un caractère que nous avons signalé dans la plupart des herpétidès.

Dans la variété sparsa, l'éruption est disséminée par plaques petites et irrégulières sur différentes régions-, dans la variété scabida, elle se fait par larges plaques et se trouve répartie sur un plus petit nombre de surfaces.

La mélitagre se manifeste dans des lieux de prédilection différents de ceux que l'on rencontre dans l'impétigo scrofuleux : elle se montre de préférence sur les membrès, et particulièrement aux creux poplités, aux plis des bras, à la partie interne des cuisses et des bras ; elle se développe fréquemment sui- les épaules, sur la partie antérieure de la poitrine et sur les joues. L'iinj)éligo darlreux peut encore siéger

MÉLITAGRE H. RPÉTIQUE. 327'

sur le cuir chevelu ; mais il est aus^i rare dans cette région que l'impétigo scrofuleux y est fréquent.

Marche, durée et terminaison. — Dans les cas les plus ordinaires, la mélilagre guérit sans laisser aucune cicatrice. Elle a une durée très variable; ainsi, elle peut exister pendant quelques septénaires, ou elle se prolonge des mois et des années. Souvent la guérison n'est que temporaire; les récidives sont séparées par des intervalles de temps variables comme la durée de l'affection elle-même.

Il ne faut pas croire que l'impétigo dartreux présente toujours.une terminaison favorable. Dans la mélitagre ancienne qui occupe de grandes surfaces, l'abondance de la sécrétion, les vives démangeaisons et les insomnies répétées finissent par amener un épuisement considérable.

La mort pourrait donc survenir dans cet état de faiblesse ; mais, elle est causée plus souvent par des complications diverses telles que des catarrhes pulmonaires, des dyspepsies ou des diarrhées rebelles qui troublent profondément les fonctions digestives, l'anasarque ou des épanchemeiits séreux dans les grandes cavités splanchniques. Dans le cas d'impétigo constitutionnel, rapporté par M. Gibert, le malade a succombé en présentant des phénomènes gastriques rebelles, de l'œdème en plusieurs points et une aggravation dans les symptômes d'un catarrhe qui datait de plusieurs années.

Diagnostic. — L'impétigo est suffisamment caractérisé par le développement de pustules psydraciées, disposées sur des surfaces rouges, et par des croûtes épaisses, rocheuses et jaunâtres ; il est facile de le distinguer de l'acné et de l'ecthyma. S'il siège à la face ou au cuir chevelu, il pourrait être confondu avec la mentagre, avec le favus et avec l'eczéma iuipéligineux. Ces différents points de diagnostic sont

328 IILUI'/'TIDES PUno-CHUSTACÉES.

iniporlaiils et oiiL élé Irai lés, lorsque nous avons étudié l'eczéma cl les afiections parasitaires.

Nous passons immédialement à une autre partie du diagnostic non moins intéressante, à celle qui concerne lanalui c de l'impétigo. Cette affection, comme nous Tavons dit, peut être produite par des causes externes et par des causes internes. Il n'est pas didlicile d'arriver à connaître la nature de l'impétigo artificiel, qui résulte ordinairement de la présence des parasites animaux ou végétaux ; mais l'impétigo constitutionnel n'est pas une affection aussi simple : il est symptomatique de la syphilis, de la scrofule et de la dartre. Toutefois le diagnostic est possible dans Timmense majorité des cas entre ces trois espèces d'impétigo.

L'impétigo sy[)hilitique est caractérisé par 'des croûtes noirâtres, adhérentes, disposées sous la forme de cercles ou de demi-cercles, reposant sur de's ulcérations profondes qui laissent des cicatrices indélébiles. Ajoutons à ces signes objectifs les renseignements fournis parle malade, et nous arriverons facilement à reconnaître l'impétigo syphilitique.

L'impétigo scrofuleux et l'impétigo dartreui présentent entre eux une plus grande ressemblance qu'avec l'affection précédente ; cependant ils se distingueront par leurs caractères objectifs et par leurs relations avec des affections antérieures ou concomitantes. Nous avons vu que l'impétigo scrofuleux occlipe de préférence le cuir chevelu ou la face, et que la mélilagre se montre plus souvent aux membres, à la poitrine; nous savons que le premier se développe sous la forme de larges plaques arrondies ou ovalaires [impétigo figurata), et que le second se manifeste par des groupes pustuleux, par des croûtes rugueuses et disséminées dans dif- •férentcs régions {impétigo sparsa), ou par plaques irrégu*

MÉLITAGKE HERPÉTIQUE. 329

lières, couvertes de croûtes rocheuses et étendues à de grandes surfaces {impétigo scabidd). On sait encore que la mélitagre affecte une certaine symétrie dans son développement et qu'elle présente une coloration rosée des téguments, des croûtes jaunâtres, une sécrétion séro-purulente, puis séreuse et plastique, (andis que l'impétigo scrofuleux n'offre aucune symétrie dans l'éruption et qu'il est caractérisé par une coloration violacée des surfaces malades, par des croûtes plus foncées ou verdâtres, par une sécrétion abondante et purulente. Les engorgements ganglionnaires sont rares et purement sympathiques dans l'affection dartreuse ; ils sont constants dans raffeclion scrofuleuse. Celle-ci ne présente que de faibles démangeaisons, celle-là est remarquable par l'intensité du prurit. Enfin, la mélitagre se manifeste ordinairement chez l'adulte et chez le vieillard; Yimpétigo franc existe plus fréquemment chez Fenfant, jusqu'à l'âge de la puberté. Les affections concomitantes ou antérieures, sont différentes de part et d'autre : d'un côté, vous trouverez des ophthalmies strumeuses, de l'acné de même nature, des abcès glanghonnaires, etc.; d'un autre côté, vous observerez des furoncles, du prurigo, des. biépharites herpétiques. Dans le diagnostic différentiel de l'impétigo scrofuleux et de l'impétigo darireux, nous prendrons encore en considération la constitution et les antécédents du malade.

Connaissant la nature de l'impétigo lierpétique, il nous sera facile de lui appliquer un Iraitement rationnel. Tout ce qui concerne Vétiologie et le iraitetnent de la mélitagre se trouve exposé dans le chapitre précédent, à propos de l'eczéma dartreux.

Pronostic. — La mélitagre présente une longue durée et des récidives fréquentes. Si elle venait à disparaître trop

HERPÉTIDl.b l'UHO-CIll STACti-S.

rapidement par l'emploi d'agents perturbateurs, on aurait à craindre de graves aeeidents rnélastatirpies. Enfin , ikjus avons vu que la mort peut êlre la conséquence de ralîection • ou éé plusieurs complications (pie nous avons énumérées.

§ II. — De l'ectbyma ou phlyzacia. — I>u furoncle.

Dans le chapitre consacré à l'étude des artliritides purocrustacées, nous avons exposé les caractères de l'ecthyma et du furoncle. Nous avons montré l'analogie qui existe dans lès phénomènes de ces deux affections : l'une est caractérisée par une inflammation des couches superficielles dii dèrrne, l'autre par une inflammatioii des aréoles du derme ; toutes deux présentent parmi leurs éléments morbides une production pseudo-membraneuFe.

Les furoncles et les pustules d'ecthyma sont quelquefois occasionnés par la malpropreté et par l'application d'agents irritants sur la peau ; ils se rencontrent souvent dans la gale et dans les teignes. Dans ces deux circonstances, ces affections sont produites artificiellement par des causes externes.

L'éruption ecthymatico - furonculaire apparaît encore comme affection pàthogénétique chez les malades traités pendant longtemps par les préparations arsenicales et alcalines.

Enfin, on observe fréquemment l'ecthyma et le furoncle dans le cours des affections arthritiques èl herpétiques. On pourrait se demander si l'éruption ecthymalico-furonculaire est bien un symptôme de fa dartre, et si elle n'est pas plutôt tind complication de cette maladie constitutionnelle ou une

ECTHYMA OU PHLYZACIA. — FURONCLE. 331

affeclion patliogénélique. La longue durée, les poussées successives de l'affeclion ecthymatico-furonculaire, ses alternances avec d'autres affections herpétiques dont elles semblent parfois tenir la place, les modifications qu'elle subit sous l'influence de la médication anti-herpétique, toutes ces considérations nous empêchent de lui refuser un caractère constitutionnel.