TROISIÈME PARTIE
Les limites de cet ouvrage ne nous permettent pas de rapporter autant d'observations que nous aurions voulu. Nous nous bornerons à donner l'histoire de quelques affections types de l'artliritis et de la dnrlre. Parmi les observations déjà nombreuses que nous possédons, nous avons choisi celles qui se rapportent aux arthrilides et aux herpétides les plus communes, et parlant, les plus importantes au point de vue pratique.
Observation 1". — Erythème papulo- tuberculeux arthritique.
Laurentine (Marie), âgée de trente-cinq ans, cuisinière, est entrée in 8 juillets 859. ^
Absence de renseignements sur la santé des parenis.
La malade a toujours joui d'une bonne sanlé. A l'âge de quinze ans, menstruation, qui a été constamment irrégulière et peu abondante. Les règles sont supprimées depuis cinq mois ; il n'y a pas de grossesse.
L'affection s'est montrée il y a quinze jours ; elle a éié précédée de fatigue, de douleurs vagues dans les jambes, et de quelques picotements au cou et aux mains. Une éruption rouge et boutonneuse apparut sur le dos des mains et sur la nuque ; au bout de huit jour.-?, un érylhème accompagné de gonflement et d'élancements s'est déclaré sur les deux jambes. Cette nouvelle éruption décide la malade à entrer à l'hôpital.
OBSERVATIONS
f^lal ncluel. — Sur la face dorsale des mains, on voit deux larges plaques arrondies, qui occupent aussi le dos du poignet; ces plaques présentent une coloration d'un rouge foncé, violacé, et sont limitées par des éminences papulo- tuberculeuses de même couleur et de volume variable. Parmi les papules, les unes ont le volume d'une petite lentille, les autres acquièrent les dimensions d'un petit pois. Dans le voisitiage des deux plaques principales, on en voit d'autres plus petites, qui sont larges comme une pièce de cinquante centimes ou d'un franc. Sur la face posiérieure de l'avant-bras, on observe encore des éléments papuio-tuberculeux viol-jcés et groupés en nombre variable ou isolés.
Au début de l'affection, le milieu des plaques était garni de papules qui ont disparu successivement du centre à la circonférence, à mesure que de nouvelles papules se montraient à la périphérie ; l'éruption (érythème circiné) s'est donc développée comme celle de l'herpès circiné.
A la nuque, on observe une plaque semblable à celles des mains, mais large comme une pièce de cinq francs, et se prolongeant sur les parties latérales du cou. On voit encore quelques groupes papuleux et d'un rouge livide sur les joues, le lobule du nez et le menton. Il existe une rougeur assez vive aux conjonctives; cette rougeur était beaucoup plus intense, à ce qu'il paraît, avant l'entrée de la malade.
Sur les jambes l'éruption a disparu complètement.
Les régions affectées sont le siège de picotements et d'élancements.
Bailleurs, absence de fièvre, bon appétii, sommeil.
Traitement. — Repos, purgatif et tisane de houblon,
M juillet. Les surfaces ont pâli et les papules se sont affaissées ; mais la malade accuse de vives douleurs dans les deux genoux.
25 juillet. Les douleurs n'ont duré que cinq jours. La coloration des conjonctives a disparu, celle des autres parties affectées est moins foncée.
15 août. L'éruption n'existe plus. Elle s'est terminée par résolution sous l'influence du repos, d'un purgatif et d'un régime convenable,
Obs. II. — Erythème papulo-iuberculeux arthritique.
X. L., , âgée de quarante et un ans, est entrée le 1 7 juin 1 859, La malade n'a pas connu ses parents et ne peut donner aucun renseignement sur eux. Elle n'a pas eu de maladies graves, mais des indispositions assez nombreuses. Ainsi, elle a été atteinte de gourmes
dans son enfance; alors il exislait déjà des mauxdetêlo violents el fréquents.
Vers l'âge de onze ans, menstruation ; à partir de cette époque, coryzas répétés, maux de tête moins foris qu'autrefois, mais plus durables, dyspepsie avec aigreur et pyrosis, étourdissemenls pour lesquels la malade s'est fait saigner tous les ans, jusqu'à l'âge de trente-trois ans. En outre, le sujet est atteint de crevasses aux mains pendant les hivers, et de bronchites plus ou moins intenses à chaque printemps.
Apparition de varices à l'âge de trente ans : rupture et ulcères variqueux à différentes reprises.
Il y a huit jours, la malade a été prise d'une bronchite à la suite d'un refroidissement; augmentation d'intensité dans les symptômes de la bronchite et développement vers le quatrième jour d'un érythème sur les mains, la conjonctive, les paupières et le lobule du nez.
Etat actuel. — Sur le dos des deux mains, plaques circulaires, violacées et de grandeur variable; les plus considérables ont la largeur d'une pièce de deux francs, les autres ont celle d'un centime, d'une pièce de dix sous ou d'un franc. Parmi ces plaques, les unes sont lisses et livides, un peu saillantes et comme papuleuses ou tuberculeuses; d'autres sont couvertes de papules et de tubercules arrondis ; d'autres, enfif^, sont lisses à leur centre et papuleuses à leur circonférence.
Le tissu cellulaire cutané du dos de la main est le siège d'un œdème considérable et rénitent.
Les conjonctives sont fortement injectées et présentent une couleur violacée ; à droite, il existe même une hémorrhagie dans l'épaisseur de la muqueuse.
Les paupières, et surtout la paupière supérieure, le lobule du nez sont occupés par une rougeur érylhémateuse d"un rougé foncé, livide.
D'ailleurs, sur les parties malades, absence de prurit et présence de chaleur ou de cuisson.
TraUemenl. — Repos, régime doux,
25 juin. La bronchite a cessé, l'œdème est moins considérable et se laisse déprimer.
30 juin. L iiifiltration du tissu cellulaire a disparu, l'éruption papuleuse s'est affaissée en grande partie et ne détermine que de légers picotements. ,
15 août. La malade est guérie. Il ne reste aucune trace de l'affection.
OBSERVATIONS
Obs. III. — Erythème noueux et eczéma arthritique.
Drouart (Joséphine), âgée de vingt ans, couturière, est entrée le 8 juin 4 859.
Antécédents. — Le pore de la malade est mort à trente-six ans ; pas de renseignements sur sa santé.
La mère de la malade est âgée de cinquante ans ; elle est souvent affectée de douleurs rhumatismales dans les jambes, les bras ou les reins ; ces douleurs exigent le repos au lit pendant plusieurs jours. Varices volumineuses aux jambes, maux de tête qui consistent en une pesanteur continuelle, bléphaiite chronique et fistule lacrymale. Cette femme a eu trois sœurs, dont l'une est affectée de douleurs rhumatismales ; elle a eu six enfants qui existent tous. L'enfant le plus âgé a vingt- six ans; il est maigre, d'une faible constitution, sujet à s'enrhumer ; il a eu des convulsions dans son enfance. Une fille, âgée de vingtquatre ans, a eu également des convulsions ; elle se plaint souvent de douleurs à leslomac, aux reins et dans le bas-ventre ; pendant quelque temps, dartres à la figure. Qn garçon, âgé de vingt-diux ans, est fréquemment atteint d'angines pendant les hivers : épistaxis, cory/.as fréquents.
Quant à la malade, elle était sujette aux maux de tête dans son enfance et s'enrhumait facilement; la facilité à contracter des bronchites sous l'influence des changements de température ou des refroidissements persiste encore. A quatorze ans, menstruation : règles peu abondantes. Après la puberté, la malade a toussé longtemps ; elle avait de fréquentes angines et de la dyspepsie. Depuis quatre ou cinq ans, elle a eu, à plusieurs reprises, des plaques d'eczéma fixées sur la figure et sur les mains (ces plaques ressemblaient à celles que porte la malade en ce moment).
Pendant cinq à six jours, malaise, lassitude gétiérale, douleurs dans les jambes et dans les reins, mouvement fébrile vers le soir et perte d'appétit. Alors des plaques rouges, accompagnées d'élancements se sont développées sur les jambes : en même temps, apparition d'un groupe vésiculeux d'eczéma au-des<us de la pommette gauche, et au bout de quelques jours, éruption de vésicules sur le dos des mains.
Etat actuel. — Sur la face antérieure des jambes existent plusieurs taches ovalaires d'un rouge vif et môme violacé, de la largeur d'une pièce d'un ou de deux francs. Quelques-unes de ces taches se réunissent
OUSKUVATION.c.
pour former de larges plaques indurées. Ces plaques elces laclipssoiit un peu saillaiiles el constituées par un noyau d'induration qui intéresse l'épaisseurilu dorme et pénètre dans le tissu cellulaire ; elles sont le siège do picolemenis, d'élancements el d'une vive douleur à la pression.
Au-dessus de la pommelle gauche, se trouve une plaque largecomme ' une pièce de cinq Trancs, couverte de vésicules et de petites squames grises ot un peu humides ; sur le front existe une plaque analogue, mais plus petite. Sur le dos des deux mains, on voit aussi quelques petits groupes d'eczéma sec. Enfin, sur les bras, nous observons des taches rouges et un peu saillantes; mais elles sont plus petites el moins nombreuses que celles des jambes. D'ailleurs, la malade est fortement constituée; elle est douée d'un tempérament sanguin. Comme il existe encore un peu de fièvre, on prescrit une saignée le premier jour.
4 2 juin. — L'appétit n'est pas revenu : la langue est saburrale. Il n'existe plus de fièvre.
Parmi les plaques, les unes ont perdu leur coloralian primitivement rouge ei offrent une teinte noirâtre ou ecchymotique ; d'autres sont moins dures et paraissent comme fluctuantes.
On prescrit un purgatif : une bouteille d'eau de Sedlitz.
20 juin. — Toutes les tumeurs sont en voie de disparition ; quelquesunes n'existent plus ou sont remplacées par une légère teinte jaunâtre, véritablement ecchymotique. L'appétit est revenu. On a ordonné quelques bains alcalins.
1 '"^ juillet. — La malade est guérie à la fois de l'érythème noueux et de l'eczéma. Elle demande à sortir.
Obs. IV. — Arlhritides mulliples : urticaire avec hémorrhagie, lichen uriicans, érylhème marginé. — Ulcères variqueux.
Daubremer (Jacques), âgé de cinquante ans, jardinier, est entré le 15avriH8S9.
Antécédenls. — Père mort à soixante-dix-sept ans du choléra ; il avait des varices aux jambes et des douleurs dans les reins et dans les membres. Il toussait souvent pendant les hivers, et il eut une pneumonie; à plusieurs reprises, il fut affecté de dartres peu étendues et arrondies sur le visage et sur les mains. D'ailleur.'J, il avait le teint coloré et il était doué d'une forte constitution.
La mère du malade est morte du choléra à soixante-quinze ans; elle était sujette à des maux de tête violents, qui revenaient presque tous
OBSERVATIONS
les huit jours et l'obligeaient à garder le lit ; elle avait aussi des douleurs d'estomac et souvent des digestions pénibles. Elle eut quatre enfants: l'un (âgé de quarante et un ans) se livrait à la boisson, et mourut en quatre jours avec délire et perte de connaissance subite ; une autre (fille Agée de quarante-trois ans) est morte à la Pitié, à la suite d'une opération motivée par un ulcère de matrice.
Le troisième enfant est le malade dont il est question. — Absence de signes de scrofule.
Dans sa jeunesse, coryzas fréquents, angines légères, répétées et survenant dans l'hiver. A l'âge de quinze ans, douleur rhumatismale dans la nuque et les parois thoraciques pendant cinq mois; depuis celte époque, les douleurs n'ont pas reparu. Vers quarante ans, établissement d'un flux sanguin par le rectum, paraissant tous les mois et même deux fois par mois; aucune tumeur hémorrhoïdale visible à l'extérieur.
Dès sa jeunesse, varices sur les deux jambes.
A trente-huit ans, congestion cérébrale avec perte de connaissance, saignée; à quarante ans, nouvelle congestion, saignée.
Depuis quatorze ans, les varices se sont ulcérées.
Constitution forte, tempérament sanguin.
Le malade se nourrit assez bien et avoue qu'il abuse parfois des alcooliques.
Etal actuel. — On voit à la face interne des jambes deux vastes ulcères, larges comme la paume de la main. Ces ulcères présentent des bords épais et calleux, une surface violacée et fongueuse; ils sont entourés par des veines volumineuses et flexueuses, qui se continuent à la face interne des cuisses. La saphène interne, au niveau de la cuisse a le volume du petit doigt. Il existe peu de douleur, quand le malade garde le repos.
Les pieds et les jambes sont œdématiés.
En ce moment, flux sanguin par le rectum, éblouissements et dureté de l'ouïe. Déjà la dureté de l'ouïe s'est manifestée trois ou quatre fois depuis cinq ans; elle persistait chaque fois pendant deux à trois mois. Bon appétit, digestion facile.
Traitement. — Repos, un bain, cataplasmes.
16. Les plaies, sous l'influence des moyens précédents, offrent un meilleur aspect; on les recouvre de bandelettes de diachylon.
19. Les ulcères sont cicatrisés dans la moitié de leur étendue. On place de nouvelles bandelettes.
22. La cicatrisation marche avec rapidité; il reste deux plaies de la
OBSr.RVATlONS.
largeur d'une pièce de 5 fr. Mais on aperçoit ce malin des saillies rouges, grosses comme une lentille ou comme un petit pois, disséminées sur les cuisses et les bras ; quelques-unes existent sur l'abdomen. Celte éruption s'accompagne de cuisson et de prurit.
23 avril. Les papules sont plus nombreuses; elles se réunissent sur quelques points au nombre de quatre à cinq et forment de petites plaques arrondies et à bords proéminents : ces petites plaques existent sur les cuisses et les mains. Démangeaisons vives, picotements, surtout vers le soir.
26 avril. L'éruption papuleuse et en plaques persiste, mais depuis hier, des plaques nou\ elles se sont montrées : elles sont arrondies, déprimées et blanches an centre, rouges sur leurs bords qui sont saillants ; à côté de ces plaques complètes et circulaires, on en observe d'autres qui forment des moitiés de cercle, qui sont plus pâles et même tout à fait blanches. Il paraît, au dire du malade, qu'elles étaient plus nombreuses et plus rouges dans la soirée et dans la nuit.
29 avril. Les plaques d'urticaire sont devenues confluentes à la face et autour (lu genou; plusieurs d'entre elles présentent des taches hémorrhagiques. On voit en outre sur le scrotum trois larges plaques rouges et couvertes de grosses vésicules purulentes. Hier, avant la nuit, j'examinai le malade : l'éruption était remarquable par une coloration rouge et même violacée; une congestion intense s'observait sur toute l'étendue de la peau. Démangeaisons et surtout élancements. Le pouls n'était point accéléré.
6 mai. L'éruplion est moins confluente : elle est formée par un mélange de papules, de plaques d'urticaire et de taches hémorrhagiques en voie de disparition. Les ulcères variqueux sont à peu près cicatrisés.
Traitemenl. — Un bain légèrement alcalin et un bain d'amidon tous les deux jours.
26 mai. Le malade demande à sortir. Les ulcères sont guéris; mais il reste encore un assez grand nombre de papules rosées sur les cuisses et les bras,
Obs. V. — Hydroa vésiciileux.
Duchemin (Victor), âgé de vingt- six ans, tourneur sur cuivre, est entré le 1 3 mai 1 859.
Anlécédenls. — Le père du malade est mort dn pylore^ à l'âge de vingt-neuf ans ; vomissements incoercibles.
OBSERVATIONS
La mère du malade est âgée de quarante et un ans. — Varices volumineujfes et démangeaisons aux jambes ; maux de lête fréquents. Elle a deux sœurs . toutes deux ont eu des migraines, et l'une d'elles était aslhmaiique et avait des piluites. Son père est mort à l âge de soixante- dix ans : il avait des maux de lête, des étourdissements, et souvent il perdait la mémoire.
Un frère du malade, âgé de seize ans, est sujet aux épistaxis et aux céphalalgies; il lui survient tous les cinq ou six mois, depuis deux ans, une éruption vésiculeiise sur le menton et quelquefois sur les mains : celte éruption ressemble à celle que présente le malade.
Quant au malade, il fut atteint de convulsions dans son enfance ; puis il a été affecté de la fièvre inlermittente, à des époques rapprochées, jusqu'à l'âge de douze ans. Il est sujet aux coryzas, aux bronchites, aux angines el aux étourdissements ; fluxion de poitrine à l'âge de quinze ans; à plusieurs reprises, éruptions furonculaires ; douleurs musculaires aux lombes et dans les membres, pour lesquelles le malade a pris, un grand nombre de bains de vapeur. Teint coloré, cheveux châtains et tempérament sanguin.
Le 4 1 mai, le malade s'aperçut à son réveil qu'il avait sur les avantbras des taches rouges et accompagnées de démangeaisons ; il alla prendre un bain. Le lendemain, fièvre et douleur à la gorge ; des vésicules s'étaient développées sur les taches qui existaient la veille, el d'autres taches s'étaient montrées.
Elal actuel. — Sur la face externe des avant-bras, mais surtout sur le dos de l 'avant-bras gauche, on observe des taches rouges, violacées, arrondies, dont les dimensions varient depuis celles d'une petite lentille jusqu'à celles d'une pièce de vingt centimes. Ces taches présentent des bords légèrement saillants et nettement accusés; elles sont légèrement déprimées au centre et entourées d'une petite aréole rosée qui se confond insensiblement avec la couleur normale de la peau. Quelques-unes offrent à leur pcirlie médiane une petite vésicule remplie d un liquide transparent; d'autres sont remarquables par l'existence d'une petite croutelle noirâtre ou jaunâtre et entourée d'un li.>;éré blanchâtre; enfin les bords de plusieurs d'entre elles sont couverts d'un grand nombre de vésicules miliaires, tandis qu'il existe une vésicule centrale plus volumineuse.
L'éruption est discrète : les plaques sont isolées en général, mais quelques-unes se louchent par leur circonférence.
L'isthme du gosier est uniformément rouge; la base de la luette est
3/lO OBSERVATIONS.
ehveloppée par une couronne de véhicules blanchâtres qui reposent sur des taches violacées.
Il existe à peine quelques démangeaisons sur les bras. Les symptômes fébriles ont cessé; bon appétit.
Trailement. — Tisane de houblon, bains alcalins.
18 mai. La plupart des croûtes se sont détachées en laissant des macules violacées.
Les plaques ne sont plus saillantes.
25 mai. Le malade sort en ne conservant que quelques taches rouges qui s'effacent de jour en jour.
Ocs. VI. — Hydroa vésiculeux,
Noirol (Ânnelte), âgée de vingt-sept ans, domestique, est entrée le 29 avriH859.
Anlécédenls. — Absence de renseignements sur la santé du père et de la mère.
La malade a cinq frères qui se portent bien ; elle a eu dans son enfatice des gourmes et des ophthalinies à plusieurs reprises.
A dix-neuf ans, menslrualion el dysménorrhée ; maintenant règles plus régulières et peu abondantes. La malade a eu plusieurs angines; mais le coryza est l'affection la plus fréquente chez elle : il revient tous les hivers et dure longtemps.
Il y a trois ans, à la suite d"un refroidissement, apparition de boutons semblables à ceux qui existent aujourd'hui.
La jeune fille luibite Paris depuis un an. Au commencement de l'hiver, après une marche prolongée, éruption de lâches rouges et de vésicules sur les deus. genoux, avec démangeaisons. L'affection* ne préoccupa nullement la malade et disparut peu à peu. Mais il y a trois jours, fatigue, malaise, fièvre, picotements et démangeaisons sur le dos des mains; le lendemain développement de taches rouges et de vésicules sur les mains.
Etal actuel. — L'éruption siège sur le dos des mains et des doigis : elle est caractérisée par des taches rougfs, circulaires, de la largeur d'une grosse lentille, à bords saillants. Sur quelques-unes on aperçoit une croûte noirâtre, un psu déprimée; sur d'autres, on observe une vésicule unique et remplie d'une sérosité jaunâ're. On peut suivre le
OBSERVATIONS. 3 /il
développement de l'affection : il existe d'abord une petite vésicule transparenle, puis se montre autour de la vésicule une auréole rouge qui s'élargit du centre à la circonférence, en même temps que ses bords deviennent légèrement saillants.
Sur le dos des mains, plusieurs disques se confondent par leur circonférence; la plupart sont isolés. Autour des genoux on remarque des taches violacées, mais on ne voit aucune véhicule. On trouve quatre taches violacées et vésiculeuses à la face interne delà lèvre inférieure.
Absence de phénomènes généraux; un peu de prurit et picotements ; bon appétit.
La malade est bien constituée, douée d'un tempérament sanguin; caractère irascible.
Traitement. — Tisane de pensée sauvage et bains alcalins.
20 avril. La malade ?ort ; il ne resiequedes taches rouges à la place occupée par l'éruption.
Obs. VII. — Hydroa vésiculeux.
Dijou (Sophie), femme de ménag^^, est entrée le 22 juillet 1859, âgée de cinquante-deux ans.
Antécédenla. — L*e père était atteint d'un catarrhe depuis un grand nombre d'années; il est riiort subitement à l'âge de soixante-quinze ans.
La mère de la malade est morte subitement à l'âge de soixante-quatorze ans. Elle avait de l'embonpoint et était d'une grande taille ; elle a souffert longtemps de douleurs dans les genoux et dans les mains.
La malade a été affectée de gourmes dans son enfance ; petite vérole à quatre ans; menstruation à dix ans; dysménorrhée. A partir de la puberté, dyspepsies fréquentes, céphalalgies jusqu'à quarante ans ; douleurs goutteuses dans les mains dès la jeunesse (médius de la main droite présentant des tophus au niveau des articulations phalangiennes) .
Coryzas et bronchites fréquentes pendant l'hiver, crampes dans les membres.
A quarante ans, suppression des règles à la suite d'une frayeur ; l'hiver dernier, ophlhalmie avec érythème palpébral à droite.
Il y a trois mois, apparition de taches rouges, accompagnées de démangeaisons sur l'avant-bras gauche; le lendemain, développement de petites vésicules sur les taches; quelques jours après, des vésicules analogues se sont montrées sur la main, puis sur l'avant-bras du côte droit.
3V2 OnSERVATIONS.
Podssées successives depuis cette époque; lu malade s'est contentée de boire de la tisane de houblon.
Bonne constitution, tempérament sanguin; nourriture assez conve nable.
Eiat actuel. — Sur les avant-bras, on aperçoit de petites taches violacées de la largeur d'une pièce de vingt centimes ; qut'Iques-unes, à droite, présentent des bords légèrement saillants et, à leur centre, une croûte jaunfttre ou une petite vésicule transparente : d'autres sont recouvertes de grosses vésicules remplies de pus, et du volume d'un petit pois. Enfin, on observe des disques rouges sans vésicules e!. des taches violacées qui ont remplacé les croûtes.
Ces éléments éruptifs sont isolés et assez nombreux; ils occupent sur les deux avant-bras deux surfaces qui ont la largeur de la paume de la main.
A la face antérieure et sur les côtés des genoux, on remarque des groupes de taches, dont les unes se présentent sous la forme de l'érythème marginé (disques saillants sur les bords), et dont les autres supportent à leur centre une vésicule ou une petite croûte jaunâtre Quelques taches analogues existent aussi sur la partie antérieure de la poitrine, au niveau de l'extrémité supérieure du sternum. D'ailleurs, l'appétit est conservé; constipation, dyspepsies moins fréquentes et moins intenses depuis l'existence de l'éruption. Il faut noter la présence de picotements sur les parties affectées ; les démangeaisons sont presque nulles.
Traitement. . — Bains alcalins, tisane de houblon, et sirop alcalin.
8 août Tandis que les vésicules se transforment en croûtes qui tombent en laissant des macules violacées, des vésicules et des taches nouvelles se produisent de temps en temps.
4 5 août. Les poussées sont moins fréquentes ; même état général et même traitement.
20 août. L'éruption est beaucoup moins conduente; il n'existe plus que quelques groupes vésiculeux sur les avant-bras ; ailleurs, on n'observe que des taches rouges. La malade demande à sortir et à continuer le traitement chez elle.
Obs. VIII. — Pemphigus chronique, de nature arthritique. — Mort.
Carret (Louis), âgé de cinquante-cinq ans, cuisinier, est entré le 10 juin 1859.
Antécédents. — Père mort à soixante-quinze ans ; il a été malade peu-
OBSERVATIONS
dant six mois : il avait de violentes douleurs de tête el avait perdu complètement l'appétit; il a succombé subilemeot. Il était souvent affecté, pendant l'hiver, de creN'asses au talon qui empêchaient la marche; il eut un frère qui mourut d'attaque d'apoplexie à l'âge de soixante-sept ans.
Sa mère toussait hiver comme été depuis de longues années; elle vomissait fréquemment, surtout le matin. Elle est morte dans un étal voisin de la démence, à l'âge de soixante-dix-sepl. ans, quelque temps après la perte de son mari.
Le malade eut une grave fluxion de poitrine à l'âge de quatorze ans ; à trente ans, apparition de varices sur les jambes. Il a toujours été sujet aux maux d'estomac et à contracter des bronchites : il vomit lous les nialins à jeun, el il est atteint d'un catarrhe chronique depuis plusieurs années. Il y a deux ans, existence de démangeaisons vives à l'anus, au scrotum el aux jambes.
Il travaille dans un endroit humide et peu éclairé; il a beaucoup fatigué depuis le mois d'avril. Le début du pemphigus remonte à deux mois, mais depuis longtemps il avait déjà des démangeaisons sur le corps, principalement à la plante des pieds et à la paume des mains. L'affection a commencé par l'apparition de quelques bulles, d'abord sur le poignet gauche, puis sur l'avant- bras du côté droit. L'éruption était Irès discrète et avait lieu par poussées successives ; elle n'a pas empêché le malade de travailler jusqu'à ce jour.
Absence de phénomènes généraux, bon appétit; digestions faciles; les vomissements ont cessé depuis l'existence des bulles ; constipation habituelle. Constitution forte ; tempérament sanguin et nerveux.
Etat actuel. — Il existe une tuméfaction œdémateuse des mains et des avant-bras, On voit une rougeur vive et uniforme sur le dos des mains ; la coloration est moins vive sur les avant- bras et s'y montre par larges plaques irrégulières. A droite sur le dos de la main, on observe une bulle unique, transparente, et du volume d'une petite noix ; sur le poignet, groupes de vésicules dont les unes sont transparentes, et les autres sont remplies de sérosité purulente ; ces bulles ont un volume qui varie depuis celui d'une lentille et même d'un graili de millet jusqu'à celui d'un petit pois. A gauche, on aperçoit des groupes vésiculeux analogues sur la main et l'avant-bras. D'ailleurs, état général satisfaisant : appétit, bonne digestion, mais constipation et insomnies. Ces dernières sont produites par un prurit très intense sur les parties affectées, sur les cuisses et les jambes.
3^/* OBSCIIVATIONS.
Traitemcnl. — Nourriture légèro, poudre d'amidon en application sur les régions malades, eau de Vicliy à l inlérieur.
14 juin. Les démangeaisons sont très vives et existent sur tout le corps ; des poussées nombreuses de plaques érysipélateuses, couvertes de bulles transparentes ou opaques, purulentes, se sont montrées sur les membres supérieurs, sur la face, surtout aux jambes et aux cuisses; sur ces dernières, l'éruption est très conflucnte.
Le malade se plaint principalement des vives démangeaisons qui existent ; il est agité et ne peut dormir.
Troitement. — On supprime l'eau de Vichy et l'on se borne aux applications émoUientes. .
20 juin. Les poussées se sont multipliées : des bulles et des plaques occupent le dos, l'abdomen et même le cuir chevelu. On trouve des bulles remplies d'une sérosité transparente, des bulles contenant une sérosité purulente et du pus, des croûtes jaunes et humides, des plaques rouges avec décollement de la lame superficielle de l'épiderme, des exulcérations qui sécrètent un liquide séro-purulent.
Des phénomènes généraux se sont déclarés : fièvre, agitation, délire pendant la nuit et un peu de diarrhée.
25 juin. L'état s'est aggravé de jour en jour : délire continuel, sécheresse de la langue, pouls très fréquent. L'éruption a continué par poussées successives. Le malade a succombé dans la nuit précédente.
A l'aulopsie, on trouve la muqueuse intestinale injectée. Aucune autre lésion dans les viscères. Le crâne n'a pas été ouvert; peut-être existait-il quelques lésions dans le cerveau ou ses membranes.
Obs. IX. — Pemphigus chronique, de nature arthritique. — Acné piloris arthritique. — Mort.
Lejeune (Pierre), âgé de soixante ans, charretier, est entré le 8 juillet.
Le père a été malade pendant trois ans; il est mort à quarante-six ans, et il était paralytique.
La mère du malade est morte à quatre-vingts ans ; elle était sujette aux migraines et était affectée d'un catarrhe chronique.
Le malade eut des gourmes dans son enfance ; depuis l'âge de quinze ans, fréquents maux do tête avec des étourdissements ; fièvre intermittente pendant plusieurs années. A trente-huit ans, blennorrhagie et
chancre ; dans le cours de l'année suivante, développement d'une dartre (?) sur la figure, entrée à l'hôpital Saint- Louis .et guérison en quarante-deux jours. A l'âge de quarante-quatre à quarante-cinq ans, pneumonie; vers cette époque, apparition de douleurs assez vives dans les bras, les jambes el les lombes : un grand nombre de bains de vapeur ont été pris pour combattre ces douleurs qui ont disparu au bout de deux ans.
Le malade est, depuis sa jeunesse, sujet aux démangeaisons, aux coryzas, aux angines et aux bronchites pendant les hivers ; il a eu des éruptions furonculaires à différentes reprises.
Au mois d'avril dernier, le sujet entre à l'hôpital pour se faire traiter ; il avait une angine avec fièvre, et l'on pratique une saignée. Le lendemain des bulles se montrent sur les avant-bras, et les jours suivants d'autres bulles se développent sur les cuisses. On garda le malade pendant un mois, mais des poussées se manifestaient de temps en temps.
Constitution forte; système musculaire développé; tempérament sanguin ; bonne nourriture, mais excès de boissons alcooliques.
Etal acluel. — Sur la partie antérieure des bras et des avant-bras, on observe de petites bulles dont le volume varie depuis celui d'une lentille à celui d'un petit pois. Quelques-unes de ces bulles, les plus grosses, sont isolées et entourées d'une aréole d'un rouge foncé ; la plupart sont groupées, au nombre de cinq, dix à vingt, sur des plaques arrondies, érysipélateuses.
Parmi ces bulles, les unes sont globuleuses et transparentes, les autres présentent une tache jaunâtre à leur centre qui est déprimé; on en voit encore qui sont remplies de pus ou qui sont remplacées par une croûte molle et jaunâtre. Outre les bulles et les plaques érysipélateuses, on observe des taches violacées, des disques rouges et légèrement saillants.
L'éruption huileuse est disséminée irrégulièrement sur les régions nommées plus haut; elle existe aussi à la face interne des cuisses, mais elle est moins confluente.
Les régions affectées sont le siège de démangeaisons très vives qui troublent le repos du malade.
TraUemenl. — Nourriture légère et eau de Yichy ; bains d'amidon.
4 2 juillet. Les phénomènes se sont aggravés; les démangeaisons sont plus vives que celles des jours précédents ; les plaques sont plus rouges ; des bulles et des plaques nouvelles se sont montrées sur les
OBSI'HVATIONS.
régions primitivement affectées et sur la face; dans le dos, apparition de quelques furoncles,
Traiiement. — On supprime l'eau de Vichy et l'on ordonne une potion renfermant deux gouttes de teinture de canlhariile.
16 juillet. Les démangeaisons sont beaucoup moins marquées; le malade peut dormir. L'éruption est améliorée : les plaques sont moins rouges et recouvertes pour la plupart de croûtes brunes ou jaunâtres. Il n'y a pas eu de nouvelles poussées. On a élevé la dose de teinture de caiitharide qui a été portée à cinq gouttes dans une potion.
19 Juillet. Exacerbation : prurit très intense; plaques rouges; développement de l'éruption sur la face et sur le dos. Le malade prenait une potion renfermant huit gouttes de teinture de cantharide : on supprime la potion et l'on saupoudre avec la poudre d'amidon les surfaces affectées.
26 juillet. La congestion cutanée est beaucoup moins marquée, et le prurit est moins intense. Tous les matins on constate l'apparition de quelques bulles.
Traitement. — On reprend la potion avec deux gouttes de teinture de cantharide.
30 juillet. Amélioration notable : les démangeaisons sont presque nulles et les bulles en voie de disparition
Traiiement. — Potion avec cinq gouttes de teinture de cantharide.
10 août. Depuis trois jours le malade prend sept et huit gouttes de teinture de cantharide par jour. Des poussées nombreuses se montrent sur les membres, la face et le dos; vives démangeaisons. On cesse l'emploi de la potion.
1 5 août. Les phénomènes inflammatoires ont à peu près disparu : le prurit est beaucoup moins marqué. Constipation depuis plusieurs jours.
Traiiement. — Deux verres d'eau de Sediitz.
28 août. On a repris la potion ; mais on n'élève pas la dose de teinture au delà de deux gouttes à prendre dans la journée.
L'état local est satisfaisant : les bulles sont rares et transformées en croûtes ; les démangeaisons sont peu vives. Bon appétit, mais toujours constipation.
1 5 septembre. Il existe encore quelques bulles et croûtes brunes, des taches rouges : il n'y a plus de poussées. Le prurit se fait sentir de temps en temps à l'approche de la nuit. Jusqu'à |)résent on a prescrit la potion avec une dose de deux à six gcuttes de teinture de cantharide, on n'a pas dépassé cette quantité.
OBSimVATIONS.
4 octobre. Le malade demande à sorlir. Il n'y a pas eu de poussées depuis longtemps : il reste un peu de prurit et des taches violacées en voie de disparition.
5 décembre. Le malade vient à I hôpital pour nous consulter sur une angine qu'il a contractée depuis quelques jours, 11 existe une rougeur éryihémaleuse sur le voile et les piliers du palais, sur le pharynx et les amygdales : cuisson et douleur dans la déglutition. Le pemphigus n'a pas "reparu, mais il y a toujours un peu de prurit.
Le malade assure n'avoir jamais été aussi bien portant depuis dix ans: les étourdissements et les céphalalgies ont presque disparu Mais il attire notre attention sur une nouvelle affection qui s'est développée sur le front, les temps et la nuque. En effet, on voit à la racine des cheveux une série de petits tubercules rouges et indurés, groupés par quatre ou cinq, recouverts à leur sommet d'une petite croûte jaune et déprimée ; parmi ces petites saillies, quelques-unes sont traversées par un poil à leur centre. Les éléments tuberculeux sont disséminés sur le front suivant une ligne qui unit les deux tempes ; ils existent aussi, mais en plus petit nombre, sur la partie antérieure du cuir chevelu; sur les tempes et à la nuque, on observe des plaques arrondies et constituées par de grosses papules analogues à celles qu'on trouve sur le front. Dans toutes ces régions, le malade accuse des picotements et un peu de démangeaison; depuis sa sortie il a eu des furoncles, et on en observe deux qui sont volumineux et situés sur les épaules.
Traitement. — On lui prescrit un gargarisme avec quatre grammes de borax, et on l'engage à revenir dans quelques jours.
Janvier. Le malade demande à rentrer à l'hôpital dans les premiers jours de janvier : une récidive s'est montrée et a été occasionnée par des excès de boissons alcooliques, l a mort est survenue : les bulles se sont développées sur toute la surface du corps et sur la muqueuse buccale. A l'autopsie, nous n'avons découvert aucune lésion appréciable des viscères.
Obs. X. — Psor
iasis scarlatiniforme [arthritique).
Thord (Jean-Baptiste), âgé de quarante-sept ans, entré le 2 décembre 1 859.
C'est un homme fort, vigoureusement constitué, d'un embonpoint assez considérable; sa santé a toujours été bonne et lui a permis, pen-
OnSEHVATlONS.
fiant de longues années, de satisfaire à des fonctions assez pénibles, d'abord dans les messageries, puis dans les cliemins de fer.
Rien de scrofuleux dans ses antécédents.
Rien de syphilitique, non plus, qu'il sache.
Il, n'est sujet ni aux maux de tôte, ni aux douleurs d'estomac; il a bon appéfit, et digère bien lout ce qu'il prend. Mais il y a trois an?, il resta environ six fcmaines au lit; c'était, à n'en pas douter, un rhumatisme articulaire aigu, presque généralisé, mais sévissant surtout, suivant sa remarque, sur les articulations du côté gauche.
Immédiatement après ces accidents, et sans transition appréciable, apparurent à la face palmaire de la main gauche les premiers signes de l'affection cutanée actuelle; c'est encore là qu'aujourd'hui nous la trouvons avec ses caractères les plus tranchés. Elle débuta, nous dit le malade, par de légères crevasses ou de petits points reconnaissables à leur rougeur insolite et aux écailles qui les recouvraient: puis, peu à peu, d'une façon lente et progressive, ces sillons et ces points s'étendirent en surface, et envahirent ainsi la presque totalité de la main.
Cependant l'éruption ne resta pas longtemps isolée à la main gauche, et peu de semaines après, d'autres plaques analogues, ayant commencé de la même façon, se montrent à peu près simultanément à la main droite, à la tête, aux parties génitales èt à la partie voisine des cuisses et aux pieds.
Il entra alors dans le service de M. Bazin, qu'd quitta après quatre mois de séjour, amélioré, mais non guéri.
Puis, l'afTection ayant repris une nouvelle intensité, il revint à Saint- Louis le 2 décembre 1 8 59.
Voici ce que nous constatons aujourd'hui, 25 février, et par conséquent après trois mois d'un traitement approprié et rigoureusement suivi.
Et d'abord nous pouvons dire, d'une manière générale, que dans ces derniers temps surtout, une modification très sensible s'est produite ; les plaques se sont blanchies dans certains points, ont presque disparu, et les vives démangeaisons qui tourmentaient le malade sont nulles ou presque nulles depuis une quinzaine de jours.
Passons à la description :
La main gauche, point de départ du premier siège du mal, est presque eulièrement envahie ; la région dorsale est restée seule intacte, du moins au niveau des métacarpiens; dans tous les points affectés, mais surtout à la face palmaire, la peau estrougp, dure, luisante, parcheminée, recou-
ORSEIW AXIONS.
verte çà et là d écailles épidermiques que le malade enlève facilement par le grattage; ces squames sont blanches, nacrées, argentées, assez minces; elles ont été beaucoup plus larges et plus épaisses.
L'affection ne diffère presque pas sur les doigts, qu'elle enveloppe complètement de leur racine à leurs extrémités; les ongles eux-mêmes ont participé au travail morbide, et leurs altérations sont remarquables; ils sont inégaux, raboteux, '^omme érodés en certains points et hypertrophiés dans d'autres ; leur couleur est rougeâtre, leur sécrétion a été déviée et pervertie, à la manière de la sécrétion épidermique, et il en est résulté uns apparence en rapport avec la forme et le mode de formation de ces lames cornées.
La main droite est moins malade que la gauche, et ne présente les lésions précitées qu'à la face palmaire, sous la forme d'une plaque assez large, et à la partie dorsale- des dernières phalanges; les ongles sont moins difformes qu'à la main gauche.
Nous devons ici noter un phénomène curieux, c'est une sorte de rétraction de la peau de la face palmaire des mains; par suite de la modification profonde qu'a éprouvée celte membrane, elle est devenue rigide, comme inextensible, et les doigts ne peuvent être complètement étendus. Celle lésion, d'abord très prononcée, diminue de jour en jour,
A la tôle, l'éruption psoriasique ne l a cédé nullement en intensité, à ce que nous venons de voir; il y a quelques mois, le cuir chevelu était complètement recouvert de squames épaisses que le malade arrachait, entraînant avec elles les cheveux auxquels elles étaient adhérentes. Le point de départ de l'affection, dans celte région, a été à la partie supérieure et médiane du cuir chevelu. Aujourd'hui les lésions sont moins caracléri^ées, quoique encore très manifestes. On voit, do tous côtés, mêlés aux cheveux, des débris épidermiques blanchâtre-, qui tombent abondamment sur les vêtements. Si l'on écarte les cheveux, on trouve au-dessous les surfaces encore rouges par places, et recouvertes çà et là de squames plus ou moins adhérentes et épaisses.
Mais c'est au front, surtout dans la partie qui confine au cuir chevelu, et de chaque côté, que l'on observe de belles plaques psoriasiques, rouges, à bords irréguliers, et recouvertes desquames assez larges, minces, détachées à 1ôurs bords qui forment une zone blanchâtre, contrastant avec la rougeur de la partie médiane restée adhérente ; ces squames simulent jusqu'à un certain point les pellicules formées par lo dessècliement du collodion appliqué en couche as^ez épaisse.
La face est rouge, mais on n'y trouve aucune trace de psoriasis, au-
OnSKRVATlONS.
cune desqaainalion, si ce n'est au front, comme nous -avons vu, et au monton, où a existé une plaque actuellement guérie
A la région slernale est une large surface psoriasique, irrégulièrement arrondie, et présentant tous les caractères décrits plus haut : rougeur autrefois violacée, vineuse, pâlie maintenant, squames blanches, nacrées, minces, etc. Cette plaque est la dernière (jui ait paru, il y trois mois environ, et elle s'est beaucoup étendue dans ces derniers temps.
Notons, enfin, des plaques analogues dans le pli génito-crural de chaque côté; et qui ont presque disparu aujourd'hui ; disons également que les pieds n'ont pas été exempis d'altérations, lesquelles siégeaient uniquement à la face dorsale des orteils, comme nous les avons décrites aux mains.
Interrogé sous le rapport des sensations qu'il éprouve ou a éprouvées, le malade n'hésite pas à leur donner le nom de démangeaisons; il se grattait beaucoup et se gratte encore un peu; cependant ces démangeaisons, qui ont été très violentes, ont presque complètement cédé depuis une quinzaine de jours. Toutefois, pendant les périodes d'acuité qui apparaissent de temps en temps, le malade éprouve une chaleur brûlante, de la cuisson et des élancements dans les parties affectées.
Traitement. — Âlcnlins : sirop et bains. Houblon.
Le malade est dans les salles, en voie de traitement.
Oes. XI. — Psoriasis nummulaire, dénature arthritique.
Marquet (Thérèse), âgée de trente -trois ans, cuisinière, est entrée le 16 septembre 1859.
Antécédents. — Père mort subitement en quarante-huit heures, à l'âge de soixante-quatre ans; il avait des rhumatismes mobiles.
Mère de la malade morte hydropique, à cinquante-quatre ans, c'està-dire à l'âge critique; métrorrhagies fréquentes dans les dernières années ; douleurs rliumati^males dès la jeunesse. Elle a eu treize enfants : un jeune homme âgé de vingt-quatre ans est mort de la poitrine, un autre âgé de trenle-lrois ans se livrait à la boisson et mourut en quelques jours (?). Quant aux enfants qui vivent encore, une fille, âgée de cinquante-quatre ans, est tourmentée par les douleurs; une autre, âgée de trente-sept ans, est attaquée de la poitrine.
La malade a eu des gourmes jusqu'à l'âge de douze ans ; beaucoup de furoncles; à quinze ans, menstruation régulière el peu abondante;
OBSERVATIONS
fièvre typhoïde à vingt-irois ans; quatre enfants, dont deux sont morts en bas âge, tandis que deux petites filles survivent et sont d'une faible santé. Depuis le mariage de la malade (vingt-trois ans), maux de tête fréquents ei névralgiesde la face qui duraient quatre, sixouhuit jours et nécessitaient souvent l'application de sangsues; deux pneumonies ; an- ■ gines et bronchites fréquentes pendant l'hiver. Il y a sept ans, après des chagrins, des points blancs et couverts de petites écailles se sont montrés sur la face antérieure de l'avant-bras gauche ; ces points se sont réunis en une seule plaque (psoriasis). Cette plaque a duré pendant une année; elle a été remplacée par une autre située sur les grandes lèvres et le [)énil : démangeaisons très vives, picotements et élancements. Peu à peu des taches analogues ont paru à I hypogastre, aux avant-bras et aux jambes; depuis trois semaines, l'affection s'est développée au cuir chevelu et aux mains. Il y a six semaines environ, douleur dans l'épaule gauche, qui a duré quinze jours.
Elal actuel. — On observe une plaque qui recouvre la plus grande partie de I hypogastre et s'avance sur les grandes lèvres. Celte plaque présente des bords irréguliers et des squames d'aspect variable : là, les squames soni sèches, grisâtres ou blanches, épaisses, arrondies et ressemblent aux squames |)Soriasiques ; ailleurs, elles sont lamelleuses, jaunes, humides comme on l'observe dans l'eczéma. Les surfaces affectées sont le siège d'une sécrétion humide en certains points, et sont remarquables par leur sécheresse sur d'autres points. De temps en temps, sécrétion abondante de sérosité plastique et tachant le linge en gris, puis absence de sécrétion et sécheresse. La peau présente une coloration d'un rouge foncé et quelques gerçures.
Sur la face antérieure des deux avaiit-bras, on voit de petites plaques circulaires, rouges et recouvertes soit par une squame blanche, soit par une croûte lamelleuse et jaunâtre. Sur le dos des mains il existe trois ou quatre petites taches rouges avec des squames grisâtres.
On observe sur la partie antérieure du cuir chevelu et un peu sur le front, des croûtes jaunâtres et légèrement humides, ainsi que des squames blanches, épaisses et argentées. Jamais l affection n'a existé ni aux coudes ni aux genoux.
Dans toutes les parties qui sont le siège de l'éruption, principalement à I hypogastre et aux pariies génitales, démangeaisons très vives et picotements. D'ailleurs, l'appétit est bon; cependant la malade digère difficilement et éprouve des tiraillements d'estomac. Transpiration abondante à la tête et aux mains.
«iJ- 015St;RVATiOi\S.
Palpilalions depuis l'.lgc do vingl-lrois ans : le cœur présente une légère hyperlropliie.
Traitement. — Sirop alcalin et bains d'amidon.
2S septembre. I.a sécrétion a cessé complètement ; les démangeaisons et la rougeur de la peau ont diminué. On prescrit des frictions à l'huile de cade.
10 octobre. Les squames se sont détachées en partie; les téguments sont à peine rouges. Les démangeaisons se font encore sentir. Môme prescription.
15 octobre. Les démangeaisons et une légère sécrétion ont reparu sur la plaque située à i hypogastre. On supprime les frictions à l'huile de cade, et l'on revient aux bains d'amidon.
28 octobre. On a repris l'emploi de l'huile de cade depuis huit jours. La peau est d'un rose pâle : il existe à peine quelques squames complètement sèches, et un peu de prurit. La malade demande à sortir et à continuer le traitement chez elle.
Obs. XII. ^016^ rosea [ai'thri ligue).
Élisa Gouen, âgée de vingt-neuf ans, couturière, est entrée le 1 8 mars
Antécédents. — Père âgé de cinquante-neuf ans ; une fluxion de poitrine pendant chaque hiver, de l'âge de vingt-cinq à trente ans. Depuis deux ans, bronchite continuelle avec expectoration pendant l'hiver. Angines, coryzas fréquents ; hémorrhoïdes fluentes; lumbago qui se montre souvent; dyspepsie continuelle.
La mère de la malade est âgée de soixante-cinq ans; depuis l'âge de quarante-six ans, douleurs rhumatismales se manifestant tantôt dans les membres^ tantôt dans différents points du tronc ; lor.squo ces douleurs quittent les parties précédentes, elles viennent souvent se fixer à la tête et durent longtemps. — Catarrhes depuis plusieurs années. — Troubles des facultés intellectuelles, dont le début remonte à quatre ans: mélancolie et jalousie excessive. Souvent les pieds et les jambes sont enflé.-.
Quant à la malade, elle a toujours été sujette aux épistaxis, aux maux de tète qui se montrent après les repas ; dyspepsie habituelle. Menstruation à l'âge de treize ans, un peu irrégulière. Depuis plusieurs années, douleurs notables dans les membres et le dos. Coubtipation.
Vers l'âge de douze an?, apparition do dartres sèches sur le virage, au
OIÎSERVATIONS.
printemps. Depuis l'âge de quinze ans, à la même saison, des dartres semblables se sont montrées sur l'éminence Ihénar de chaque main ; il y a cinq ans, quelques dartres analogues sur la partie antérieure de la poitrine et sur le cou. Aux dartres ont succédé des éruptions de furoncles dans le dos et sur la figure. Depuis quatre ans, angines et coryzas fréquents : apparition d'acné sur les deux joues.
La malade est entrée dans le service de M. Bazin, il y a six mois, pour se faire traiter.
On a prescrit du sirop d'iodure de fer, de la tisane de houblon ; on a fait trois applications d'huile de noix d'acajou sur les joues. Amélioration très grande. Depuis le mois de décembre 1858, l'affection s'étant aggravée de nouveau, la malade revient à l'hôpital.
Etal actuel. — On aperçoit sur les joues deux plaques rouges, nettement limitées en haut par le bord inférieur de l'orbite et en bas par le sillon naso- labial. Ces plaques présentent un grand nombre de petites papules rouges, acuminées et dures; quelques-unes supportent à leur sommet une petite pustule blanchâtre, et presque toutes se terminent par la formation d'une pustule. Le nombre des papulo-pustules est très grand, et varie d'un jour à l'autre; plusieurs sont si petites qu'on les sent plutôt qu'on ne les voi(. La peau qui sépare les éléments acnéiques présente une rougeur violacée et des capillaires manifestement variqueux ; elle est un peu épaissie et indurée vers le centre des plaques.
Derrière les ailes du nez et à l'orifice des narines, tache rouge, permanente et étant le siège de démangeaisons.
Sur les joues, élancements, cuissons, démangeaisons.
Au niveau de l'éminence Ihénar de la main droite, un peu d'eczéma arthritique, trace de l'affection qui se montrait au printemps depuis un grand nombre d'années.
La malade a les cheveux châtains, la peau fine ; elle s'enrhume facilement pendant les hivers; coryzas et angines fréquents pendant cette saison ; enfin, dyspepsie habituelle et constipation.
Traitement. - Huile de cade, sirop alcalin, houblon, bains sulfureux et alcalins.
10 avriL Les plaques ont légèrement pâli; les pustules sont moins nombreuses.
^ La malade se plaint d'avoir mal à la gorge. L'examen montre que 'isthme du gosier et le pharynx sont le siège d'une couleur érylhéma-
teuse avec sécheresse des parties. On continue le traitement auquel on
ajoute un gargarisme avec miel rosatet borax.
OBSERVATIONS
20 avril. Il existe encore un peu de cuisson au pharynx et une certaine gêne dans la déglutition.
4 5 mai. L'amélioration n'est pas douteuse; cependant, on constate souvent, le matin, I apparition de quelques nouvelles pustules.
Traitement. — /d.,et l'on ordonne des douches d'eau froidesur la figure.
20 mai. Les douches ont produit une diniinutionije l;i congestion cutanée, mais elles ont déterminé une nouvelle angine. On reprend le premier traitement.
29 juin. La malade sort ; l'affection est améliorée, mais non guérie. La peau est plus souple et a perdu la vive rougeur qui existait au moment de l'entrée de la malade.
On ne voit plus que trois ou quatre papules à peine saillantes sur les deux joues.
Depuis, nous avons revu plusieurs fois la malade; l'affection a reparu, sans présenter cependant l'intensité qu'elle avait autrefois.
Obs. XIII, — Eczéma arthritique.
Trouard (Éléonore), âgée de quarante-neuf ans, domestique, est entrée le 1 8 février i 859.
Antécédents. — Père mort, à l'âge de soixante-huit ans, du choléra ; il toussait et crachait beaucoup chaque hiver; douleurs mobiles, apparaissant au moment des variations de température et se faisant sentir dans les membres et les lombes ; ces douleurs déterminaient quelquefois une claudication temporaire ; éruptions furonculaires assez fréquentes ; dartre rouge, arrondie et peu étendue à la partie interne de la jambe gauche pendant les quatre dernières années de la vie.
La mère a succombé au choléra, à la même époque que son mari ; elle était âgée de cinquante-deux ans; elle a eu des hémorrhoïdes fluentes (de trente-cinq à quarante ans) et des varices. Étant jeune, elle eut nn accès de manie aiguë à la suite d une frayeur.
Quant à la malade, elle eut des gourmes dans son enfance; une de ses sœurs a eu des gourmes et des ophlhalniies chroniques. iMenstruation à l âge de treize ans ; aucune indisposition jusqu'à l'âge de vingt-cinq ans ; à cette époque, grossesse et vive démangeaison à la vulve ; cessation et retour du prurit après et pendant chaque grossesse, et elle a eu sept enfants ; tumeurs hémorrhoïdaires tlueiites et constipation dans l'intervalle des grossesses.
Vers l'âge de vingt-cinq ans, des céphalalgies se sont montrées et
OÎÎSKIiVATIONS.
ont duré jusqu'à ces derniers temps ; ces maux de tête s'annonçaient par une sorte d'engourdissement dans l'un des bras, puis dans la face, et se caractérisaient par une douleur lensive, lourde, occupant la région frontale et disparaissant dané le sommeil. Ces céphalalgies n'existaient ni pendant la grossesse ni pendant l'existence du flux hémorrhoïdaire.
Après la dernière couche, il y a dix ans, apparition de varices, et souvent éruptions furonculaires ; la malade est sujette a contracter des angines.
Vers l'âge de quarante ans, développement d'une plaque d'eczéma sur la commissure du pouce et de l'index de la main gauche: crevasses dans la paume des mains, cuisson, picotements et démangeaisons Ces affections ont persisté, peu ou beaucoup, pendant sept années. Un an après l apparilion de l eczéma sur la main, développement d'une plaque eczémateuse sur le cou-de-pied gauche, puis dans le creux poplilé du même côté; ces deux dernières éruptions n'ont jamais guéri malgré l'emploi des pommades au soufre, au goudron, des bains sulfureux.
Depuis cinq semaines, nouvelle plaque d eczéma à la nuque et nouvelle apparition des crevasses aux mains.
Il y a trois mois que la céphalalgie ne s'est point montrée ; les hémorrlioïdes ont également disparu.
Mais, pendant Tété, à deux reprises différentes, existence d'une douleur intense dans tout le côté droit de la poitrine et ayant duré une quinzaine de jours à chaque fois.
Etat actuel. — Sur la nuque, on voit une large plaque, à contours sinueux, rouge, violacée, couverte de squames minces et grisâtres ou jaunâtres; cette plaque se continue avec une autre qui occupe la partie postérieure du cuir chevelu et qui est le siège d'un suintement séreux; cette dernière n'existe que depuis quinze jours.
Dans le creux poplité gauche, surface rouge, irrégulière, un peu humide et couverte de croûtes foliacées et jaunâtres ; l'affection se prolonge sur le tiers de la face postérieure de la jambe.
"Varices cutanées aux cuisses; varices sous-cutanées aux jambes, plus marquées à gauche.
L'ans la commissure du pouce et de l'index gauches, plaque arrondie, rouge, inégale^ sèche et couverte de petites squames adhérentes et grises; crevasses au niveau des articulations phalangiennes.
Sur le dos des deuxièmes phalanges de la main droite, petites plaques d'eczéma sec, couvertes de squames.
OnSERVATIONS.
Démangeaisons et picolemenls sur les parties affectées. Bon appétit, digestions faciles, consli|)alion habituelle.
Traitement. — Sirop alcalin, bain alcalin, friclionsà I huile de cade.
4 5 mars. Les surfaces ont pâli, les squames n'existent plus; même Iraitemefit.
18 mars. La malade sort; il re^te un peu de rougeur et quelques equames dans le creux poplilé.
Obs. XIV. — Eczéma arthritique.
Cliapuis (Frédéric), âgé de vingt-deux ans, employé, est entré le \S mars 1859.
Anléc^Jenls. — Père âgé de cinquante-quatre ans, a offert des signes de scrofule : adénites suppurées et abcès aux jambes dans sa jeunesse.
La mère du malade est âgée de soixante ans ; elle a eu des douleurs rhumatismales aux jambes,ilya huit ans; pas d'autres renseignements.
Le malade a un frère âgé de dix-sept ans, qui s'enrhume facilement, est sujet aux épistaxis et aux douleurs dans les jambes. Quant au malade, il est atteint de coryzas et d'angines pendant tous les hivers; épistaxis fréquentes ; vers l'âge de dix-sept ans, adénites cervicales et sousmaxillaires, qui ont suppuré pendant quatre ans. L'année dernière, à vingt et un ans, rhumatisme articulaire aigu qui a duré un mois.
Le malade est placé dans de bonnes conditions hygiéniques.
Il y a cinq semaines, démangeaisons sur la figure et sur le scrotum, apparition de plaques rouges autour de la bouche, au cou, et presque sur toute la figure.
Elut acluel. — Toute la figure est un peu rouge, congestionnée; elle est couverte de squames minces, légèrement humides et peu adhérentes. La peau elle-même n'esi pas sèche, mais un peu humide, comme on l'observe lorsque l'eczéma passe du second degré au troisième degré. Sur le front, sur les ailes du nez et sur la lèvre supérieure, petites croûtes jaunâtres, molles et écorchures produites par les ongles du malade.
Les régions sus-hyoïdienne, mastoïdienne et cervicale postérieure présentent des plaques rouges, comme violacées, arrondies et se touchant presque toutes par leur circonférence; ces plaques sont un peu humides et couvertes de petites squames jaunâtres.
Dans le cuir chevelu, démangeaisons et petites plaques rouges sans desquamation.
Sur la partie antérieure de la poitrine, quelques boutons d'acné.
OBSERVATIONS
Au niveau de la région précordiale, cicatrices des ventouses appliquées dans le cours du rhumatisme.
A la partie postérieure et inférieure du bras droit, démangeaison; la peau est légèrement rouge.
Sur le scrotum et la verge, prurit et desquamation furfuracée; autrefois, suintement léger dans ces parties.
Cicatrice scrofuleuse sur la partie moyenne du muscle sterno-masloïdien, glandes sous-maxillaires engorgées; adénites au niveau du bord antérieur du muscle cléido-mastoïdien. Démangeaisons sur toutes les parties afTectées et à l'anus.
Trailemmt. — Sirop d'iodure de fer, sirop alcalin, bains d'amidon et bains alcalins.
10 avril. A la face, la coloration rouge et le prurit ont disparu ; les démangeaisons sont moins vives à la tèle et au scrotum.
Les plaques du cou se sont affaissées et ont pâli ; l'adénite est en voie de résolution. Même traitement.
29 avril. Le malade est sorti; il n'y a plus de squames sur aucune région, mais seulement un peu de rougeur sur les parlies du cou qui avaient été affectées. Absence de prurit.
Obs. XV. — Eczéma arlhrilique. — ^quirrhe?
Horn (Louis), âgé de cinquante-neuf ans, teinturier, est entré le 25 février 1 859.
Anlécédenla. — Le père se livrait à la boisson ; il toussait et était oppressé pendant l'hiver; il avait beaucoup de varices; il est mort, à l âge de cinquanle-trois ans, d'une maladie de poitrine (d'un catarrhe probablement).
La mère du malade est morte d'une attaque d'apoplexie à l'âge de soixanle-dix-huit ans. Elle avait eu pendant longtemps des maux de tête ; à partir de quarante ans, douleurs rhumatismales dans les lombes et les membres, disparaissant et revenant tous les deux ou trois mois ; elle avait des varices très développées et un ulcère aux jambes. Elle était oppressée et toussait pendant l'hiver; elle avait fiéquemment des douleurs d estomac. Pendant la durée des céphalalgies, épistaxis. Elle a eu deux frères : l'un est mort d'apoplexie, l aulredecongestion cérébrale.
Le malade eut cinq frères : l'un d eux était épileptique et mourut à vmgt-deux ans; un autre est mort d'une maladie de poitrine à la suite
OBSERVATIONS-
d'un refroidissement; les trois autres ont succombé flans leur onfance. Quant au malade lui-même, il eut la pelite sérole à neuf ans; jusqu'à vingt ans, céphalalgies intenses et fréquentes; coryzas et bronchites pendant riiiver. Vers l'âge de trente ans, liémoptysies répétées, mais peu abondantes ; à celte époque, développement de varices aux jambes. En tout temps, éruptions furoncnlaires.
Depuis l'âge de vingt-quatre ans, fréquentes douleurs rhumatismales: lumbago, torticolis, douleurs dans les genoux, et surtout dans le genou gauche ; la douleur du genou gauche disparaît, puis revient et dure deux ou trois mois.
Il y a trois mois, le malade a travaillé pendant six mois dans une' fabrique de blanc decéruse : légères coliques de plomb.
Il y a quinze mois, les jambes deviennent enflées. Le malade entre dans le service de M. Gibert : cataplasmes et repos. Au bout de quelques jours, l'enflure avait disparu, mais un eczéma se montrait sur les jambes ; le malade sort avec cette nouvelle affection.
Depuis deux mois, coryza continuel, douleur et sécheresse de la gorge, bronchite calarrhale, apparition d'une tumeur située dans l'épaisseur ou tout au moins dans la gaîne du slerno-niiistoïdien. Aucun signe de syphilis.
Elat actuel. — Sur le dos du pied gauche, autour de l'articulation tibio-tarsienne du même côté et sur le quart inférieur de la jambe, il existe des plaques irrégulières d'eczéma. La peau est rugueuse, rouge, couverte de squames sèches, blanchâtres ou jaunâtres ; elle est d'un rouge plus foncé et un peu humide sur quelques points. On trouve des varices volumineuses sur toute l'étendue de la jambe, surtout à sa partie interne.
Sur la jambe droite sont disséminées des plaques d'eczéma sec, qui ont le môme aspect que les précédentes ; dos du pied, malléole externe, malléole interne, articulation tibio-tarsienne sont affectés. Une plaque plus large que les autres recouvre la face supérieure des quatre premiers orteils. Varices à la partie interne de la jambe.
Elancements, picotements et prurit sur les parties malades.
Coryza gênant le malade pendant le sommeil ; rougeur érythémaleuse de l'isthme du gosier et déglutition douloureuse.
Derrière la branche montante du maxillaire, on voit une tumeur du volume d'un petit œuf, datant de deux mois (au dire du malade). Cette tumeur est située à l'extrémité supérieure du muscle slerno-mastoïdion et dans la gaîne de ce muscle; elle est parfaitement lisse, remarquable
OUSERVATIONS.
par sa consistance qui ressemble à celle du sqairrlie ; elle est le siège d'élancemenls : la pression n'y détermine pas de douleur.
A droite, on trouve sous la mâchoire plusieurs ganglions (dont l'un a le volume d'une petite noix) qui ont la même dureté que la tumeur précédente.
Trailement. — Sirop alcalin, bains d'amidon.
2 mars. Les surfaces eczémateuses ont meilleur aspect : sécrétion nulle et rougeur peu marquée. Les tumeurs ne diminuent point : on se demande s'il n'existerait pas là quelque chose de syphilitique. Dans le trailement, on ajoute une potion renfermant deux grammes d'iodure de potassium.
4 2 avril. L eczéma est guéri; les tumeurs ont conservé le même volume et la môme consistance. Le malade demande à sortir.
Obs. XVL — Eczéma arthritique.
Vailhé (Charles), âgé de cinquante-trois ans, clown, est entré le 25 février 1858.
Aucun antécédent scrofuleux, dartreux ou syphilitique.
Il y a quinze ans, douleurs dans les épaules, qui ont duré dix-huit mois.
Depuis deux ou trois ans, il éprouve dans les jambes et dans les cuisses des douleurs vagues, qui augmentent à l'époque des variations atmosphériques.
L'affection, pour laquelle il entre à l'hôpital, a débuté depuis treize mois par un point épaissi, rude au toucher, et sur lequel des crevasses se sont formées. Les surfaces malades ne donnaient lieu à aucun suintement ; mais elles étaient le siège de démangeaisons très vives et de picotements. Peu à peu, la plaque primitive s'est agrandie ; elle occupe la paume de la main depuis trois mois.
Cette plaque présente un fond rouge, sur lequel siègent de larges écailles épidermiques très adhérentes ; elle est limitée par un liséré blanchâtre et formé par l'èpiderine décollé ; sur le pourtour, et près de sa partie inférieure, elle présente une petite fente qui donne lieu à une vive douleur, quand le malade ouvre la main.
Au niveau du sillon qui sépare la face antérieure du poignet de la main, on trouve une plaque rouge, large comme une pièce d'un franc, datant d'un mois, sèche comme !a précédente et recouverte d'écaillés
OnSliUVATlONS.
ôpidermiques adliérentes. Un peliL point, ayant la largeur d'une piète do vingt centimes et les ciiractéres précités, se remarque au niveau de la région liypolhénar.
Dans la paume do la main gauche, on rencontre trois plaques très petites, qui offrent les caractères indiqués plus haut ; ces plaques existent depuis vingt jours; elles ont paru après l'emploi de cinq bains sulfureux qui avaient été ordonnés à la consultation de l'hôpital.
Sur la partie externe des jambes ont paru quelques plaques disséminées, d'un rouge pâle, sèches et recouvertes de squames légères; ces dernières se sont montrées dans les deux premiers jours qui ont suivi l'entrée du malade.
Traitement. — Bains d'amidon, onctions avec la pommade d'oxyde de zinc; à l'intérieur, sirop de bicarbonate de soude.
1 2 mars. Le malade sort. Les plaques de la paume de la main droite sont plus pâles, recouvertes d'un nombre moins grand de squames ; il n'existe aucune crevasse. Les autres plaques n'ont pas subi de modification sensible.
Obs. XVII. — Eczéma arthritique.
Massoîi (Alexandre), âgé de trente et un ans, boulanger, est entré le 1" avril 1859.
Antécédents. — Le père du malade est fort et jouit habituellement d une bonne santé ; pas de maladies graves ; mais depuis l'âge de vingttrois ans, dartres aux coudes et aux genoux, dartres qui n'augmentent ni ne diminuent. Age, soixante et dix ans.
La mère du malade est âgée de soixante-neuf ans ; depuis l'âge de trente-cinq à quarante ans, elle se plaint souvent d'éprouver des douleurs dans les jambes, dans les bras et dans les reins; à quarante-cinq ou quarante-six ans, lumbago intense qui retint la malade au lit pendant trois semaines; elle tousse souvent pendant l'hiver ; elle est sujette aux maux de tête , elle a des varices, et quelquefois de la dyspepsie; elle est obligée de manger peu à la fois, mais souvent. Elle a un fière qui était tourmenté par des rhumatismes et mourut subitement à l'âge de soixante et dix ans.
Elle a eu neuf enfants, trois sont morts; une petite fille, âgée do neuf ans, de convulsions, une autre de la fièvre typhoïde, et la troisième d'un accident.
OBSERVATIONS
Sur les six enfants qui restent, une fille, âgée de trente-cinq ans, a eu des dartres comme celles du père et a été aliénée pendant deux ans.
Quant au malade, il n'a pas eu de gourmes ni d'autres signes de scrofule; mais, depuis son enfance il est sujet à s'enrhumer, à contracter des coryzas et des angines; autrefois, maux de tête plus fréquents qu'aujourd'hui. Souvent il est atteint de dyspepsie, qui se montre toujours après des excès et dure pendant deux ou trois jours.
Depuis deux ans, le malade ressent souvent des douleurs dans les reins, bien que son habitation ne soit point humide. II souffre surtout d'une douleur placée dans l'épaule droite, qui vient quelquefois se fixer dans les parois de la poitrine; il fut obligé une fois de se faire appliquer des ventouses scarifiées.
L'an dernier, blennorrhagie qui a duré cinq mois ; pas de chancre.
Quelques varices aux jambes.
Il y a un mois, se montre une petite plaque rouge sur chaque joue; sur ces plaques, apparition de petits boutons blancs et de suintement ; picotements et élancements. Le malade se contente de faire des lotions d'eau de guimauve, et continue de travailler à la boulangerie ; on sait que les boulangers sont exposés à une forte chaleur. L'affection ne guérit pas ; le malade entre à l'hôpital.
Etat actuel. — Sur chaque joue, on voit une plaque d'eczéma, arrondie, large comme une pièce de cinq francs et couverte de croûtes jaunes, épaisses et un peu rugueuses. Pour expliquer cette abondante sécrétion qui existe, il faut réfléchir que le malade n'a pas cessé depuis u n mois d'avoir la figure exposée à la chaleur d'un four.
Sur l'épaule gauche, petite plaque rouge, arrondie, sèche et légèrement squameuse. Un peu de pityriasis existant depuis longtemps dans le cuir chevelu et les sourcils.
Traitement. — Bains d'amidon, sirop alcalin.
6 avril. Les croûtes se sont détachées : surface rouge, sèche et couverte de petites squames. Démangeaisons et picotements.
Traiiemenl. — Bains alcalins et sirop de bicarbonate de soude.
24 avril. Le malade demande à sortir; les plaques sont d'un rouge pâle et ne présentent plus de squames.
Obs^ XYin. — Psoriasis herpétique [diffusa). — Mentagre cadique.
Maupelit (Casimir), âgé de trente-deux ans, menuisier, est entré le 23 avril 1858.
OBSEKVATIONS.
Anlccédenls. — S<i mère est morle, à cinquante ans, d'une attaque d'apoplexie; son père est mort- aussi d'une manière subite (?), al il avait eu dans sa jeunesse des dartres semblaljles à celles dont notre malade est atîeclé.
Le malade a deux frères, dont le plus jeune présente du psoriasis sur le front et les parties génitales.
Quant au malade, il n'a offert aucun signe de scrofule. Il est sujet, depuis deux ans, à des migraines très intenses qui durent à peu près quatre heures et reviennent tous les quinze jours. 11 n éprouve pas de douleurs à l'estomac, mais il rend souvent par la bouche un liquide qui resseinblo au blanc d'oeuf. Depuis dix-liuit mois, il ressent fréquemment des élancements dans la cuisse et la jambe du côté droit : il se plaint, à son réveil, d'avoir la tête lourde; sommeil pénible, et agité.
La région lombaire est occupée par une large plaque de couleur rouge, violacée, avec des squames épaisses et argentées. La partie supérieure des cuisses présente aussi de larges plaques, ainsi que les jambes, les membres thoraciques et le tronc.
Trailement. - Solution d arséniate d'ammoniaque, large badigeonnage à l'huile de cade, alternativement bains de vapeur et alcalins.
Les frictions d'huile de cade ont déterminé sur les jambes et les cuisses des indurations petites, papuleuses et même tuberculeuses, traversées par des poils. C'est une inllumniation des follicules pileux déterminée par l'huile de cade (mentagre cadique).
4 juin. Le malade sort. L'éruption est complètement balayée ; il ne reste plus que des taches d'un rouge pâle.
Obs. XIX. — Psoriasis herpétique. — Blépharite chronique.
Simon (Jean), âgé de trente-trois ans, pidieur, est entré le 41 février 1 859.
Aniécédenls. — Absence de renseignements sur le père; mère morte à soixante-sept ans, du choléra; elle avait de fréquentes migraines, était sujette aux démangeaisons et aux éruptions boutonneuses. Elle eut huit enfants : une fille âgée de vingt et un ans fut alitée pendar>t six mois et finit par Miccomber ; elle eut à plusieurs reprises des vomissements abondants de sang, et elle rendit un jour une grande quantité de sang dans les selles. Quant au malade, il eut duns son enfance la figure
OBSERVATIONS
couverte de rroûtes pendant quelque temps ; jamais deglandes. Vers l âge de quatre ans, des ophlhalmies, et surtout, des blépharites se montrèrent : elles ont pa^sé à l'état chronique. Il eut plusieurs fois des furoncles et même des anthrax ; on voit deux larges cicatrices d anthrax à l'épigastre et à la nuque. Depuis l'âge de trente ans, le malade est tourmenté par des douleurs fixées à la région frontale et revenant à des intervalles irréguliers, par des douleurs situées dans les parois thoraciques.
Le psoriasis s'est développé depuis dix mois; il s'est montré d'abord aux coudes, puis au cuir chevelu, aux bras, aux cuisses, enfin, à la lèvre supérieure.
Étal actuel. — Sur la partie postérieure du bras gauche, on voit une plaque rouge, arrondie, un pou saillante et couverte de squames blanches et nacrées ; sur la partie postérieure de l'avant-bras du même côté, au-dessous de l'olécrâne, trois petites pl.iques de psoriasis guttata ; trois plaques analogues sur l'avant-bras droit.
Sur la partie externe de la cuisse gauche existe une plaque arrondie, large comme une pièce de cinq francs, saillante sur ses bords, déprimée au centre et couverte de squames épaisses et brillantes.
Sur le sinciput on trouve une plaque saillante, un peu irrégulière, supportant des lames blanches et imbriquées : elle a paru peu de temps après celles des coudes. Sur la ligne médiane de la lèvre supérieure, on aperçoit une plaque d'un rouge foncé, proéminente, se prolongeant un peu dans les fosses nasales et sur le bord postérieur des ailes du nez ; elle est couverte d'écaillés épidermiques blanches et sèches, et de petites croûtes jaunâtres et noirâtres.
Sur le front et à la nuque, éruption furonculaire.
Les bords des paupières sont rouges et un peu renversés ; les cils manquent complètement; la conjonctive palpébrale est d'un rouge foncé ; celle qui recouvre le globe oculaire n'est point injectée. La sécrétion des larmes augmente par l'exposition à l'air : prurit fréquent et intense du bord des paupières.
Il existe aussi des démangeaisons, le soir surtout, sur les régions affectées de psoriasis. Un peu de coryza habituellement; d'ailleurs, bon appétit et digestions faciles.
Trailemeni. — Bains de vapeur et d'amidon, ïirséniate d'ammoniaque.
Badigeonnage à l'huile de cade, épilation de la lèvre supérieure, sur laquelle on fait dos onctions avec le liniment oléo-calcaire.
12 mars. Amélioration trè5 grande de l'éruption, surtout au niveau delà lèvre supérieure : les squames se sont détachées et ne se reproduisent plus ; les plaques se so it affaissées et sont d'un rose pâle. Le malade demande à sortir.
Ubs. XX. — Psoriasis herpétique.
Luister (Pierre), ûgé de trente ans, garçon de chantier, entré le 9 avril 1858.
Antécédenls. — Père mort; absence de renseignemenis. La mère existe encore et n'a jamais eu de maladie sérieuse. Ni le père ni la mère n'ont eu de dartres ou de taches sur la peau.
Quant au malade, il n'a pas eu de gourmes ni de glandes ; à l'âge de sept ans, ophthalmie qui a duré trois mois.
A la fin de juin 1 8 i7, il s'est aperçu qu'il avait au-devant des genoux de petits boutons rouges qui se recouvraient d'écaillés blanches ; au commencement de janvier 1 848, il a paru aux coudes de petites plaques rouges.
Peu à peu l'affection s'est étendue, et l'on constate maintenant sur la .partie antérieure de la poitrine et dans le dos, principalement sur ce dernier point, des cercles complets et incomplets, dont le centre est sain ; les bords en sont formés par un bourrelet très épais et recouvert par des squames d'un blanc d'argent ; au milieu du cercle, les tissus sont rouges et un peu rugueux.
Sur les bras, surtout à leur face externe, on rencontre des gouttes de psoriasis, les unes avec dépression centrale, les autres sans dépression, et parmi elles se remarquent des cercles, complets et incomplets, qui présentent les caractères énumérésplus haut.
De chaque côté, au niveau du coude, il y a une large plaque rouge, épaissie et recouverte de squames d'un blanc chatoyant.
Sur les membres inférieurs, l'éruption est plus prononcée que sur les parties dont nous venons de parler; elle occupe la face externe des cuisses et des jambes. Au-devant des genoux se remarquent de larges plaques psoriasiques avec rougeur, épaississemenl et squames nacrées ; sur la face externe des jambes se voient des cercles avec un bourrelet épaissi et couvert de squames.
Les démangeaisons se font sentir de temps en temp?.
Le malade n'a jamais eu de migraine. Au mois de janvier, après avoir
OBol'RVATJONS.
été mouillé, il a perdu l'appétil el a été pris de vomissements qui apparaissaient de temps en temps après le repas et consistaient en matières alimenlairos ou glaireuses ; il n'éprouvait pas de douleurs d'estomac. C'est à cette époque que l'éruption psoriasique est devenue plus intense.
Les vomissements ont duré trente-cinq jours, et depuis, le malade n'en a éprouvé que le 22 février, jour où il a vomi pendant toute la nuit.
Traitement. — Bains de vapeur et alcalins; frictions d'huile de cade. 4 juin. Le malade sort sur sa demande. L'éruption est à peu près disparue ; il ne reste çà et là que quelques plaques violacées.
Obs. XXI. — Psoriasis herpétique.
Bourselot, quarante-cinq ans, entré le 20 janvier 1859.
Antécédents.' — Dans son enfance, il avait fréquemment à la face de petites éruptions suivies de desquamation furfuracéo; le prurit était très léger et n'augmentait pas la nuit. Il ne sait pas s'il a eu des gourmes; jamais d'épi-taxis.
Prédispositioîi très grande aux coryzas; prurit fréquent aux ailes du nez; céphalalgie sus-orbitaire, surtout du côté droit, douleur pongitive se reproduisant très souvent. Éruptions furonculeuses, pendant sa jeunesse. Il n'a jamais eu de ganglions engorgés. Pas d'accidents rhumati.smaux.
A l'âge de neuf ans, il perdit sa mère qui mourut d'une affection pulmonaire (malade un mois) ; son père vit encore, et il a souffert longtemps de douleurs à la région lombaire; il n'aurait jamais eu d'autre afîcclion, à la connaissance du malade.
Bourselot est à Paris depuis l'âge de dix-huit ans, et c'est vers sa vingt-cinquième année qu'apparut la première éruption. De larges plaques papuleuses ^e montrèrent sur le cuir chevelu et occasionnaient un prurit incommode, mais uniforme ; le grattage en faisait tomber do largos squames blanches. Caché en partie par la chevelure, l'exanthème fut supporté par le malade pendant cin :] ans, sans l'alarmer. A cette époque (il y a quinze ans), après des excès de boissons continués pendant trois jours, il survint, la nuit, une éruption caractérisée par de larges plaques d'un rouge vif, arrondies ou ovalaires, limitées par des papules. Aux papules succédèrent de grandes squames nacrées, qui
OliSEUYATIONS.
s'enlevaient fcicilemenl. Ces plaqui's de psoriasis pâlirent, disparurent, mais il s'en produisit d'autres ; depuis, il en a toujours eu. L'état géfiéral est conslamnient resté bon. La digestion s'opérait normalement, et le malade continuait à boire journellement une grande quaniilé de vin. Pendant le travail de la digestion, et sous l'influence de la marche, le prurit aug-mentait.
Trois ans après l'apparition du psoriasis sur le corps, il a eu un chancre, et plus tard deux chaudepisses. Le chancre n'a été cicatrisé qu'au bout du sixième mois. Il a eu des plaques muqueuses à l'anus; mais les autres accidents secondaires auraient manqué. Il n'a pas remarqué que la syphilis ait influé sur l'évolution du psoriasis. Il n'a jamais consulté de médecin. Traitement antérieur nul.
Ce malade est père de famille ; il a deux enfants. L'aînée a douze ans, sa santé est bonne; elle a eu des éruptions vésiculeubcs suivies d'une exfoliation furfuracée pendant sa première enfance; elle est menstruée. Pas de névralgies, de démangeaisons, ni flux catharral. Llle n'a pas d accidents syphilitiques constitutionnels. Le plus jeune a dix ans, et n'aurait eu aucun accident syphilitique, ni dartreux, ni scrofuleux. Depuis un an, les plaques sont devenues plus abondantes. Etat actuel. — Il existe sur toutes les régions de la peau des plaques de psoriasis. Les plus remarquables siègent sur le thorax, où les cercles se réunissant par leurs bords forment une surface continue. Elles sont aussi très confluenles sur les parties latérales de l'abdomen, dans le dos, ainsi qu'a la tête (il n'y a pas eu néanmoins perle sensible des cheveux). Ailleurs, elles sont beaucoup plus discrètes. Ces plaques sont arrondies ou ovalaires^ d'un rouge vif, et des papules existent à la circonférence. En certains points, la surface se trouve recouverte de larges squames brillantes, nacrées, et s' enlevant assez facilement. Le malade a une olorrhée à droite qui date d'un mois ; l'écoulement est assez abondant, il éprouve des bourdonnements d'oreilles: depuis cette époque, la céphalalgie sus-orbitaire, qui n'avait jamais cessé, est devenue plus fréquente et |)lus intense.
Traiiemeni. — Huile de cade en frictions, bains alcalins, arséniate d'ammoniaque.
■ 19 février. Les squames ont disparu dans tous les points; on ne voit plus que des taches violacées et rosées. Le malade demande à sortir.
OBSERVATIONS
Obs. XXII. — Eczéma généralisé [herpétique). — Néphrite albumineuse.
Barlon (Louis), âgé de trente-trois ans, menuisier, est entré dans le service le 22 décembre 1 858.
Anlécèdents. — Le père du malade eut dans sa jeunesse des écrouelles, dont il a conservé de nombreuses cicatrices.
La mère du malade est morte, à l'âge de soixante-huit ans, d'un cancroïde de la face qui a duré quinze ans et avait détruit la moitié de la face ; sa mère, à elle, mourut également d'un cancroïde de la face ; une tante de celte dernfère a succombé à une affection semblable.
Le malade, à l'âge de dix mois, eut la gale pour laquelle on fit deux frictions avec une pommade soufrée. La peau fut vivement irritée et déchirée en certains points. Depuis ce temps, le malade eut beaucoup ou peu de dartres sur différentes parties du corps ; il caractérise son état en disant qu'il aune peau farineuse et se gerçant sous l'influence de la cause In plus légère.
Jusqu'à l'âge de vingt et un ans, éruptions vésiculeuses fréquentes sur toutes les régions, mais peu abondantes ; à cette époque, éruption plus confluente, accompagnée de rougeur et de gonflement, occupant tout le bras droit. Le malade entre à l'hôpiial Saint-Louis, dans le service de M. Gibert : bains de vapeur, fumigations, cataplasmes de fécule. Il retourne au pays, étant blanchi. Quelques mois plus tard, l'affection se montre de nouveau sur les bras et sur les pieds : le malade entre dans le service de M. Devergie et y séjourne pendant neuf mois.
On prescrivit des bains sulfureux, des bains alcalins, d amidon et des pastilles soufrées.
Le malade ?ort blanchi pour la deuxième fois.
Il s'établit menuisier dans son pa\ s, et l'affection ne tarda pas à reparaître. Pendant trois ans, il fut traité par le médecin de la localité : les moyens les plus variés ont été employés sans succès. C'est dans cet intervalle de temps que se déclarèrent des accès d'asthme; ces accès furent combattus par des applications répétées de sangsues à l'anus, et ils disparurent en cinq semaines. Au bout d'un an, les accès reparurent de temps en temps; ils étaient plus violents, lorsque la dartre était moins apparente. Voici comment ils sont décrits par le malade : J'ai eu beaucoup d'accès^ à en perdre la respiration; les plus violents duraient au moins trois jours, et quelquefois quatre ou cinq jours. Quand je com-
OnSKRVATIONS.
mence à rejeter des crachais épais, je suis soulagé; alors j'éprouve le besoin d'uriner, cl je rends des urines claires comme de l'eau.
Après avoir subi un Irailement pendant trois ans, lo malade rentre chez M. Devergie : il avait des dartres sous les jarrets. L'asthme se montra à l'hôpital : pendant trois nuits, pas de sommeil, potions éthérées. On ordonna des bains sulfureux, alcalins et d'amidon, une pommade au précipité blanc. Amélioration et sortie. Au bout d'un an, le malade entre et reste cinq mois dans le service de M Cazenave; il eut plusieurs accès d'aslhme. Quelque temps après, il sortit et chercha la guérison auprès des homœopalhes, des somnan)bules, etc. Enfin lemalade ne voyant aucun changement, vient dans le service de M. Bazin, le 21 décembre 1 858.
8 janvier. Elal actuel. — La joue droite présente une surface rosée et couverte de squames sèches et grisâtres. La peau qui recouvre les membres supérieurs est sèche, plissée; elle e^t parsémée de petites écailles blanchâtres, très faciles à détacher; au niveau des coudes et des poignets, on aperçoit des plaques rosées parcourues par des sillons cutanés très accusés qui se croisent dans tous les sens; là existaient aussi de petites squames blanchâtres.
A la partie interne de la cuisse droite, se trouve une plaque, ayant la largeur delà main, à bords sinueux et couverte de croûtes rugueuses, humides et jaunâtres. Ces croûtes sont cassées en quelques points, et des fissures s'écoule un liquide séreux, plastique ; elles sont entourées d'une coloration rosée qui se perd insensiblement sur les parties saines. A la partie supérieure et externe de la cuisse, sur toute la face externe de la jambe, on voit d'autres plaques de même aspect que la précédente. Le genou, le cou-de-pied sont couverts de croûtes irrégulières et rugueuses ; dans, l'intervalle qui les sépare, l'épidémie est ridé.
La jambe gauche présente Ifs mêmes lésions que la droite ; on ne voit sur la cuisse gauche qu'une plaque, qui s'étend à toute la face interne du membre. Sur la paroi abdominale, l'épiderme est fendillé, ridé, et l'on observe quelques croûtes disféminées irrégulièrement.
La peau et le tissu cellulaire sous-culanc placés au niveau des parlies affectées, sont le siège d'un empâtement œdémateux ; sur les parties saines, la peau est plissée, couverte d'une poussière blanchâtre et accolée sur les muscles et les os : il existe, en effet, une très grande maigreur, qui est masquée à la face par un œdème du tissu cellulaire. On observe aussi un épanchemont séreux dans l'abdomen.
L'acide nitrique dévoile la présence d'une grande quantité d'albumine
OnSEUVATlONS.
dans ses urines : celle substance, à l'élat de coagulum, remplit le tiers du verro dans lequel on recueille l urine.
^ Le malade se plaint de démangeaisons ; modéré dans l'intervalle des poussées, le prurit est très intense avant et pendant l'éruption. Depuis son entrée, le malade n'a pas eu d'accès d'asthme, mais deux poussées éruptives.
D'ailleurs, bon appétit, digestions ordinairement faciles, et sommeil. La surface de la peau est remarquable par une grande sécheresse ; absence de transpiration.
Trailemenl. — • Sirop de quinquina, vin de Bordeaux, saupoudrer les surfaces affectées avec la poudre d'amidon, bains d'amidon.
26 janvier. La plupart des croûtes se sont détachées en laissant des surfaces rosées et légèrement humides; l'œdème de la face et des parties malades a disparu, de sorte i}ue la maigreur apparaît dans toute sa réalité. L'ascite a diminué d'une manière sensible. Même traitement.
4 5 février. Le malade est dans l'étal précédent. Ses forces semblent revenir. On continue la médication tonique, et on prescrit l'arséniate d'ammoniaque.
On a examiné de temps en temps les urines, et on a constamment rencontré une grande quantité d'albumine ; toutefois, celle-ci est moins abondante maintenant que dans les premiers jours.
27 février. Œdème de la face et du membre supérieur droit, prurit intense, poussée vésiculeuse à la jambe droite sur une étendue de la largeur de la main.
On supprime l'arséniate d'ammoniaque ; poudre d amidon. Albumine abondante dans les urines.
2 mars. Œdème persistant à la face et au bras droit; il apparaît sur la cuisse gauche; ascite plus développée. Surface couverte de croûtes et de vésicules blanchâtres sur la cuisse et la jambe gauches ; prurit intense. On voit aussi quelques plaques disséminées sur la paroi antérieure de l'abdomen et sur la face.
18 mars. Le prurit a cessé, ou du moins est très faible ; beaucoup de croûtes se sont détachées en laissant des taches rouges et un peu humides. L'hydropisie du tissu cellulaire et l'ascite ont beaucoup diminué.
Traitement tonique, poudre d'amidon et bains d'amidon. 4 0 avril. Le malade est revenu à l'état qu'il présentait avant la poussée éruptive. On essaye de reprendre lei préparations arsenicales.
OnSF.UVATIONS,
15 juin Le malade a eu une petite poussée avec œdème de la face vers le milieu de mai ; depuis cette époque, rien de nouveau. 11 demande à sortir. Voici son étal, qui est un pou amélioré pour le moment :
Il n'y a plus de croûtes ni de surfaces humides. La peau est ridée, jaunâtre et couverte d'une poussière larineusci dans toute sou étendue ; sécheresse de la peau et absence de transpiration. Un peu de prurit à rap|)roche de la nuit. La maigreur est toujours très grande. Les urines n'ont jamais cessé de renfermer une grande quantité d albumine.
Obs. XXIII. — Eczéma herpétique.
Kérouanl (Louis), âgé de trente-quatre ans, teinturier, est entré dans le service le 4 février 1 859.
Antécédents. — Le père est mort à l'âge de soixante-deux ans, après trois mois de maladie ; il avait beaucoup maigri et avait le teint jaune: le mot de fièvre gastrique fut prononcé par le médecin (?).
La mère du malade fut atteinte d'un cancer du tein et succomba à celte affection vers 1 âge de cinquante-huil ans. Elle était sujette aux épislaxis, aux migraines, aux gastralgies ; elle était de grande taille et avail le teint coloré; elle eut une sœur qui avait aussi des migraines, des épislaxis, de la gastriilgie, et qui mourut d'une fièvre cérébrale dont la durée a été de six semaines.
Quant au malade, il était sujet aux épislaxis dans sa jeunesse; il avait souvent des douleurs dans les côtés delà poitrine (névralgies).
Depuis une dizaine d'années, il existe souvent du prurit sur les membres : le malade est obligé de prendre jusqu'à trois bains (de temps en temps) par semaine pour calmer les démangeaisons. A des intervalles plus ou moins éloignés, apparaissaient sur le tronc et les membres de petites lâches rouges et couvertes de vésicules ; ces taches n'ont persisté qu'au jarret gauche.
11 y a deux ans, deux larges plaques rouges et humides se montrèrent sur les deux cuisses : le malade entra dans le service de M. Devergie et /ut guéri en cinq semaines par les bains alcalins. Au bout de trois mois, des plaques rouges d'abord, puis couvertes de croûtes, sedéveloppent sur les bras; enfin, l'afTeclion s'est manifestée sur la jambe droite depuis six semaines.
Etat actuel. — Homme de grande taille, au teint coloré, il a fait abus des boissons alcooliques.
OBSERVATIONS. o7l
Sous le jarret gauche, on voit une plaque allongée, d'un rouge foncé, sèche, fendillée et couverte de croûtes minces et noirâtres i de temps en temps, il existe une sécrétion séreuse : les démangeaisons y sont très yives.
Sur la face dorsale de l'avant-bras gauche, on observe une large plaque rouge, couverte ëe croûtes minces, jaunâtres et humides; sur quelques points, se trouvent des érosions du derme produites par le grattage.
Sur les limites de la plaque, la rougeur se confond insensiblement avec la coloration normale de la peau, et l'on voit une desquamation furfuracée.
Sur le bras droit (sur la moitié du bras), se remarque une surface rouge, couverte de lamelles minces et jaunâtres. Le prurit est très intense dans ce point.
Sur la partie postérieure de la jambe droite, existe une plaque d'un rouge foncé, couverte à son centre de croûtes jaunes, humides et foliacées ; çà et là, quelques croûtes brunâtres et érosions du derme.
On voit des papules de prurigo sur tout le membre inférieur droit.
Enfin, on rencontre des plaques d'eczéma disséminées irrégulièrement sur la paroi abdominale et accompagnées de démangeaisons très vives.
D'ailleurs, l'appétit est conservé, les digestions se font bien.
Trailemenl. — Arséniate d'ammoniaque, houblon, bains d'amidon.
15 février. Le malade ne peut supporter l'arséniate d'ammoniaque, qui détermine de la gastralgie. On supprime ce médicament; on se contente de badigeonner les surfaces avec de l'huile de cade et do prescrire des bains alcalins, d'amidon.
20 février. Nouvelle poussée sur l'abdomen. On ordonne de nouveau l'arséniate d ammoniaque à faible dose.
9 mai. L affection esta peu près guérie ; le malade reste dans les salies et continue son traitement.
Obs. XXIV. — Eczéma herpétique chez un enfant âgé de trois ans.
Henri (Léon- Victor), âgé de trois ans, entré le 10 février 1860.
Antécédents. — La mère est âgée de trente-trois ans; elle n'a jamais présenté aucun signe de scrofule.
Dans sa jeunesse, épistaxi? ; à l'âge de quinze ans, menstruation qui est abondante et régulière.
onSERVATIONS.
A celle époque, il a existé une fièvre typlioïde grave; consécutivemenl, apparition de migraines fréquentes, avec douleur lancinante. Il y a 'eu deux grossesses; l'un des enfants est mort à Tâge de trois mois. D'ailleurs, celle femme présente un leinl pâle, i-e trouve douée d'une conslilulion sèche et d'un tempérament nerveux.
Le père de l'enfant est âgé de vingt-huit ans. Il jouit en général d'une bonne santé; il est seulement affecté de migraines qui reviennent à des intervalles irréguliers et éloignés. D'un autre côté, il est tourmenté souvent par des éruptions de petits boulo7is qui recouvrent tout le corps et déterminent des démangeaisons atroces ; il est quelquefois obligé de quitter le lit et de passer la nuit étendu sur le carreau.
Quant à l'enfant, il est bien constitué; il avait de l'embonpoint, quand il a quitté sa nourrice. Au bout de deux mois après le sevrage, éruption vésiculeuse et croules dans le cuir chevelu : une pommade (?) fit promptement disparaître l'affection. Bientôt, après trois mois, l'eczéma, qui existe en ce moment, se développa d'abord sur la figure, puis sur la partie supérieure des cuisses et dans le pli de l'aine.
Etal actuel. — On observe sur les deux joues et le menton trois plaques qui recouvrent à peu près complètement ces trois régions. Ces plaques sont caractérisées par une coloration rosée et par des squames minces, humides et jaunâtres ; elles présentent sur quelques points des croules sanguines, brunes et des plaies produites par des coups d'ongle; ailleurs, les parties affectées sont le siège d'une sécrétion séreuse, claire, abondante, et offrent l'aspect pointillé qu'on trouve dans l'eczéma.
Sur les deux cuisses, à leur partie antérieure et interne, on remarque une éruption qui présente les symptômes précédents : rougeur de la peau, croûtes jaunes et humides ou brunes, éraillures du derme produites par les ongles du malade, sur quelques points surface ponctuée et couverte d'une sécrétion transparente et visqueuse. L'abdomen et les membres supérieurs ne sont point atteints d'eczéma ; cependant, ils sont couverts de papules, de croûtes brunâtres et de traînées sanguines.
Il existe évidemment un prurit sur tout le corps, comme l'atteslent les écorchures résultant du gratlage exercé pat le petit malade. A part ces démangeaisons, l'enfant se porte bien ; il a bon appétit, digère bien. On n'observe ni engorgements ganglionnaires, ni ophtlialmies, ni autres affections strumeuses.
Traitement. — Bains d'amidon, solution d'arséniale d'ammoniaque.
10 murs. L'affection a subi une amélioration notable : il n y a plus de sécrétion et les démangeaisons sont moins vives.
OBSERVATIONS. 373
28 mars. Le prurit a augmenté depuis quelques jours ; sur différents
points, la sécrétion a reparu.
10 avril. L'eczéma est à l'état squameux. Le petit malade segralle
à peine ; même traitement.
4 mai. L'enfant sort, étant complètement guéri.
Obs. XXV. — Pemphigus chronique de nature herpétique.
Chevallier (Noël), âgé de quarante ans, cultivateur (déparlement de l'Eure), est entré le 24 mai 1856.
Anlécédcntsi. — Le père est âgé de soixante et dix ans, est bien portant, n'a jamais eu d'affection cutanée.
La mère du malade est âgée de soixante-huit ans, d'une santé très faible; elle est sujette aux congestions céphaliques, n'a jamais eu d'affection cutanée. Un de ses frères a été atteint d'un eczéma qui a duré plusieurs mois.
Le malade dit n'avoir eu que la rougeole dans son enfance ; aucun accident scrofuleux ni syphilitique.
Un jour, après avoir reçu une pluie torrentielle, il fut pris d'une pleurésie (à gauche) avec toux opiniâtre, point de côté, oppression très vive.
On appliqua quatre vésicatoires, et l'on (ît des frictions stibiées. Cette maladie eut lieu dans l'année 1 833 ; à elle succéda un asthme, dont les accès avaient une violence extrême et se terminaient par une expuition abondante de mucosités bronchiques. L'asthme a duré deux ans ; il a disparu d'une manière lente sous l'influence de purgatifs légers, fréquemment répétés.
En 1 837, à la suite d'une vive frayeur et d'une chute de voiture, il vit son corps couvert d'une éruption érythémateuse qui dura dix-huit jours environ et céda encore celte fois à des purgatifs.
En 1854, après un refroidissement, un eczéma se montra d'abord sur le ventre, puis sur tout le corps ; vésicules, rougeur vive, prurit insupportable, sérosité abondante. Eruptions furonculeuses consécutives, et amélioration de l'état général.
En 1 855, le ventre se couvre de bulles ; les unes sont grosses comme de petits pois, les autres comme des fèves ; à leur rupture, il s'écoulait un liquide abondant et clair comme de l'eau ; on voyait çà et là le derme rouge et dénudé.
Tandis que le malade était dans cette situation, il fut pris d'une
ÔBSERVA'JJUNS.
douleur très vive dans la région lombaire, douleur qui fut traitée par des venlousep. Il fut atteint une autre fois de cette douleur.
L'éruption continua sa marche, de manière que tout le corps fut petit à petit dépouillé d'épiderme. Un œdème, qui commença par ^es parties génitales, envahit progressivement l'abdomen, les membres et la face. Les yeux et les oreilles versaient du pus ; le malade fut sourd et aveugle momentanément. Malgré la fièvre qui était continue, l'appétit était un peu conservé. Diurétiques: l'anasarque disparaît .
M. le docteur R..., deVerneuil, prescrivit successivement des bains de carbonate de soude, de sulfure de potassium (dont l'action sur le derme dénudé fut assez douloureuse), des bains de son et de gélatine.
11 proscrivit l'usage des viandes salées qui constituaient la nourriture habituelle du malade, et remplaça le cidre par du vin.
Après quelque temps d'un traitement infructueux, consultation avec M. le docteur H...., d'où résultent: 1" bains avec acide chlorhydrique (2 à 30 grammes); 2° sulfate de soude (20 grammes) à prendre tous les deux jours; 3° deux bouteilles du rob Boyveau-Laffecteur.
Amélioration rapide. Les forces se relèvent, l'éruption cesse d'être douloureuse ; les ulcérations nombreuses de la peau se cicatrisent, ou plutôt se sèchent. La barbe et les cheveux qui avaient disparu repoussent. Pour en finir plus vite, le malade entre dans le service de M. Bazin. État actuel. — Le malade n'est pas encore très amaigri. Le corps, la face, le cuir chevelu semblent dépouillés d'épiderme : de larges squames, irrégulières, s'exfolient de toutes parts. La coloration générale des téguments est un fond cuivré et rougeâtre. Sur cette peau, tendue et rugueuse, on aperçoit çà et là des plaques dures, sèches, d'apparence cornée, qui sont les vestiges des bulles après dessiccation : il existe une exsudation de sérosité très abondante, qui redouble d'intensité après chaque bain.
Les démangeaisons sont très intenses : le malade en est extrêmement
tourmenté.
Les ganglions inguinaux sont un peu tuméfiés ; douleurs dans les lombes par intervalles.
Légère rétraction des membres inférieurs due à la sécheresse des téguments.
Urines jaunes, chargées de mucus et de sels (carbonates, pas d'albumine).
Appétit conservé, insomnies, alternatives de constipation et de diarrhée.
OBSERVATIONS
Surdité assez grande.
Trailement. — Bains d amidon et de gélatine; conspersion générale de poudre d'amidon; houblon ; solution d'arséniate d'ammoniaque, i^juin. Les bains provoquent des poussées; ils sont supprimés. 23 juin. Eau de riz gommée.
On supprime tout traitement à cause de la diarrhée. 28 juin. On reprend les préparations arsenicales. 7 juillet. Diarrhée colliqualive. Marasme. Le malade est emmené par les parents.
