ARTICLE PREMIER. — DE L'ENGORGEMENT SCROFULEUX DES MAMELLES
Les éruptions eczémateuses ne sont pas rares à la surface des mamelles; ce serait une erreur de croire qu'elles sont toujours, comme on l'a dit. ou l'effet de la psore ou un signe d'un état puerpéral, car bien souvent l'eczéma des seins n'est qu'une traduction delà diathèse scrofuleuse ou de la diatbèse arthritique.
Mais l'eczéma des mamelles, compliqué ou non d'abcès sous-cutanés, d'engorgements ganglionnaires superficiels, de bubons des aisselles, ne représente que la première période de la scrofule, tandis que les engorgements tuberculeux ou fibro-plastiques, les kystes et les tumeurs mixtes des mamelles sont des produits morbides qui doivent être rattachés à la quatrième période de la scrofule.
On trouve aussi parfois, chez les jeunes scrofuleuses affectées d'écrouelles cervicales, des glandes engorgées sur les mamelles ; ce sont là des accidents de transition qu'il ne faut pas confondre avec la scrofule mammaire proprement dite.
Symptômes. — Les tumeurs scrofuleuses des mamelles ont un volume très variable, depuis celui d'un œuf de pigeon
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jusqu'à celui d'une tète de fœtus ; elles sont le plus souvent indolores, et ce signe les distingue des tumeurs cancéreuses proprement dites. Leur surface est plus ou moins bosselé, el de consistance inégale. Des suppurations partielles peuvent s'y établir, se rapprocher de la peau, l'amincir et la perforer; il se forme à la surface de la tumeur des ulcères par lesquels s'échappe un pus mal lié, mêlé de flocons tuberculeux.
La scrofule mammaire existe seule ou coexiste avec d'autres accidents de la scrofule; sa marche est lente, sa durée indéterminée. Dans la plupart des cas, l'affection est prise pour du cancer, ce qui explique pourquoi certaines amputations du sein ne sont pas suivies de récidive, l'affection scrofuleuse n'étant pas sujette à récidiver comme l'affection cancéreuse.
Caractères de la lésion. — La scrofule mammaire est anatomiquement caractérisée par l'infiltration ou le dépôt en masses de tubercules dans le parenchyme de la glande; les conduits galactophores sont remplis de matière tuberculeuse et distendus par elle. Dans les tumeurs mixtes on trouve différents produits homœomorphes ou hétéromorphes : de la graisse, du tissu fibreux, du tissu fibro-plastique et même des produits manifestement carcinomateux.
Causes. — C'est entre vingt-cinq et trente-cinq ans que l'on observe plus particulièrement la scrofule mammaire. Avant celte époque, la scrofule de la mamelle est rare, et, après quarante ans, on ne voit guère se fixer sur les seins que les manifestations de la diathèse cancéreuse.
L'eczéma du sein, les abcès de la mamelle, les coups, les chutes et généralement toutes les causes d'excitation locale favorisent le développement de cette affection.
Sémiotlqnc. 1° Diagnostic. — L'écrouelle du sein
